运动诱导心肌缺血时QTc离散度变化的意义
作者：黄佐贵
单位：黄佐贵(重庆三峡中心医院 重庆，404000)
关键词：心肌缺血；QTc离散度；运动负荷试验
临床心血管病杂志000105 摘 要：目的：探讨心肌缺血与QTc离散度(QTcd)的关系。方法：测量80例平板运动诱导的心肌缺血患者的QTcd并与50例正常人作对照。结果：缺血组运动后QTcd显著高于正常对照组(P<0.001)；而对照组运动前后QTcd变化无显著性差异(P>0.05)。结论：心肌缺血是QTcd增大的重要因素，可作为判断运动试验结果的有意义的心电学指标。
Significance of changes in QTc dispersion in
exercise-induced myocardial ischaemia
, 百拇医药
HUANG Zuo-gui
(The Central People′s Hospital of Sanxia Chongqing,404000)
Abstract：Objective：To investigate relationship between QTc dispersion and myocardial ischaemia.Method：QTc dispersion in 80 patients with exercise-induced myocardial ischaemia and 50 normal controls were observed and compared.Result：QTc dispersion was greater in patients with ischaemia after exercise than in normal controls (P<0.001).Treadmill exercise could increase QTc dispersion in patients with myocardial ischaemia (P<0.001). There was no significant difference in QTc dispersion before and after exercise in normal controls (P>0.05).Conclusion：Results revealed that increased QTc dispersion might result from myocardial ischaemia during exercise test. It could serve as an indicator to judge result in exercise stress test.
, 百拇医药
Key words：Myocardial ischaemia QTc dispersion Exercise stress test▲
QT离散度(QTd)和QTc离散度(QTcd)对预测室性心律失常，特别是室性心动过速、心室颤动、心肌梗死后室颤、猝死的价值以及抗心律失常药物的药效评估作用已得到公认〔1〕。我院观察了80例活动平板运动诱导的心肌缺血时QTcd变化，旨在探讨其运动试验中的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
所有对象均为我院1990～1998年活动平板运动试验受检者。以运动中或运动后出现J点后80 ms ST段(ST 80)水平型或下斜型压低≥2 mm持续2 min以上者为阳性。凡运动后2 min、4 min时ST 80压低≥1 mm(同时剔除室内传导阻滞、预激综合征、电解质紊乱和服用抗心律失常药物等的病例)为心肌缺血组，共80例，其中男51例，女29例，年龄35～74(59.15±8.24)岁；凡运动试验阴性者为对照组，共50例，其中男32例，女18例，年龄34～71(49.84±10.45)岁，均无心血管病史和体征，无糖尿病、原发性高血压、高血脂及其家族史与吸烟、饮酒等冠心病易患因素。
, 百拇医药
1.2 方法
平板运动试验采用Quiton Q55型活动平板仪和HDL-3型多功能12导联同步心电图仪监测，进行次极量负荷运动试验(达最大心率85%)。所有受检者运动中(CM5导联)每3 min及运动终止即刻和运动后卧位1、2、4、6 min记录12导联心电图一次，同时监测血压并记录。
分析两组运动前和运动后2 min、4 min记录12导联同步心电图。心电图记录速度50 mm/s,1 mV=20 mm。每次测量导联不少于9个，同一导联测量3个QT间期，QTc(实测QT/
)取QTc均值，不同导联中最长QTc为QTc max，最短QTc为QTc min，QTcd=QTc max-QTc min。测量QT间期时T波终点为T波下降支与基线的交点，如果T波下降支与基线交点不清楚或T波后有U波时则以T波下降支的切线与基线的交点为准。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
各组数据均以
±s表示，组间样本均数比较作t检验。
2 结果
两组运动试验前、后2 min、4 min QTc值比较见表1。
表1 两组运动试验前、后2 min、4 min QTc值比较ms,±s 组别
运动前
运动后2min
, 百拇医药 运动后4min
QTc max
QTc min
QTcd
QTc max
QTc min
QTcd
QTc max
QTc min
QTcd
心肌缺血组
427.17
±26.07
, 百拇医药
404.93
±26.31
22.24
±9.39
473.06
±29.72
420.45
±29.21
52.88
±29.21
476.39
±33.07
, 百拇医药 421.62
±28.02
54.57
±17.40
对照组
416.32
±23.57
394.47
±24.59
21.85
±8.54
432.02
±18.10
, 百拇医药
407.10
±15.88
24.73
±8.87
431.34
±15.41
408.68
±16.31
22.66
±7.05
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.001
<0.01
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
3 讨论
QTc主要反映心室复极时间。心肌缺血时QTc明显延长。近年来人们把QTc作为判定运动试验阳性的一个重要指标，但结果不尽相同〔2〕。这可能与QT间期测量标准不统一有关。临床上常以某个T波最高的导联、Ⅱ导联来测量或取几个导联QT的平均值，这就影响了临床判断心脏疾病的准确性和参考价值〔1〕。QTcd是体表12导联中最大QTc与最小QTc差值，能够精确反映心肌复极的不同步性和电不稳定性，是一种简便、安全可靠的非创伤性指标〔1〕。本文心肌缺血组运动后2 min、4 min时QTc max，QTc min显著延长，QTcd增大，与对照组比较有极显著性差异，提示心肌缺血不仅造成QTc延长，而且使心肌复极不均性明显增加。而正常人运动后2 min、4 min时QTc max，QTc min明显延长，QTcd增加小(运动后交感神经兴奋性下降，迷走神经兴奋性逐渐增高)，这反映正常人运动后心肌复极的电稳定性和同步性较好。有作者报道，心肌梗死患者QTd增大，是由于梗死导致心肌缺血、缺氧、心肌坏死，致使心肌复极不均匀增加，从而导致各部位折返激动发生〔3〕。运动诱导的心肌缺血时QTc明显延长的同时伴有QTcd显著增加，这反映了心肌缺血时复极呈显著不均匀性，为折返激动形成提供了条件，易进一步发展形成室性心律失常。在心肌缺血组80例中有9例(11.25%)QTcd增大至76 ms时，有成对室性期前收缩出现；2例(2.5%)QTcd增大至85 ms时，有短阵室性心动过速出现。本文结果提示，运动试验中QTcd的增大与心肌缺血有密切关系，可作为判断心肌缺血的一项有意义临床心电学指标。■
参考文献:
[1]Higham P D,Campbell R W F. QT dispersion. Br Heart J,1994,71:508～510
[2]李学文，王克平，王金峰，等.心电图多指标诊断冠心病的意义.心电学杂志，1995，14：143～144
[3]彭定风，朱文斌，胡章荣.QT离散度与室性心律失常的关系.临床心血管病杂志.1998，14：173～173
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药
单位：黄佐贵(重庆三峡中心医院 重庆，404000)
关键词：心肌缺血；QTc离散度；运动负荷试验
临床心血管病杂志000105 摘 要：目的：探讨心肌缺血与QTc离散度(QTcd)的关系。方法：测量80例平板运动诱导的心肌缺血患者的QTcd并与50例正常人作对照。结果：缺血组运动后QTcd显著高于正常对照组(P<0.001)；而对照组运动前后QTcd变化无显著性差异(P>0.05)。结论：心肌缺血是QTcd增大的重要因素，可作为判断运动试验结果的有意义的心电学指标。
Significance of changes in QTc dispersion in
exercise-induced myocardial ischaemia
, 百拇医药
HUANG Zuo-gui
(The Central People′s Hospital of Sanxia Chongqing,404000)
Abstract：Objective：To investigate relationship between QTc dispersion and myocardial ischaemia.Method：QTc dispersion in 80 patients with exercise-induced myocardial ischaemia and 50 normal controls were observed and compared.Result：QTc dispersion was greater in patients with ischaemia after exercise than in normal controls (P<0.001).Treadmill exercise could increase QTc dispersion in patients with myocardial ischaemia (P<0.001). There was no significant difference in QTc dispersion before and after exercise in normal controls (P>0.05).Conclusion：Results revealed that increased QTc dispersion might result from myocardial ischaemia during exercise test. It could serve as an indicator to judge result in exercise stress test.
, 百拇医药
Key words：Myocardial ischaemia QTc dispersion Exercise stress test▲
QT离散度(QTd)和QTc离散度(QTcd)对预测室性心律失常，特别是室性心动过速、心室颤动、心肌梗死后室颤、猝死的价值以及抗心律失常药物的药效评估作用已得到公认〔1〕。我院观察了80例活动平板运动诱导的心肌缺血时QTcd变化，旨在探讨其运动试验中的临床意义。
1 对象与方法
1.1 对象
所有对象均为我院1990～1998年活动平板运动试验受检者。以运动中或运动后出现J点后80 ms ST段(ST 80)水平型或下斜型压低≥2 mm持续2 min以上者为阳性。凡运动后2 min、4 min时ST 80压低≥1 mm(同时剔除室内传导阻滞、预激综合征、电解质紊乱和服用抗心律失常药物等的病例)为心肌缺血组，共80例，其中男51例，女29例，年龄35～74(59.15±8.24)岁；凡运动试验阴性者为对照组，共50例，其中男32例，女18例，年龄34～71(49.84±10.45)岁，均无心血管病史和体征，无糖尿病、原发性高血压、高血脂及其家族史与吸烟、饮酒等冠心病易患因素。
, 百拇医药
1.2 方法
平板运动试验采用Quiton Q55型活动平板仪和HDL-3型多功能12导联同步心电图仪监测，进行次极量负荷运动试验(达最大心率85%)。所有受检者运动中(CM5导联)每3 min及运动终止即刻和运动后卧位1、2、4、6 min记录12导联心电图一次，同时监测血压并记录。
分析两组运动前和运动后2 min、4 min记录12导联同步心电图。心电图记录速度50 mm/s,1 mV=20 mm。每次测量导联不少于9个，同一导联测量3个QT间期，QTc(实测QT/
)取QTc均值，不同导联中最长QTc为QTc max，最短QTc为QTc min，QTcd=QTc max-QTc min。测量QT间期时T波终点为T波下降支与基线的交点，如果T波下降支与基线交点不清楚或T波后有U波时则以T波下降支的切线与基线的交点为准。, 百拇医药
1.3 统计学处理
各组数据均以
±s表示，组间样本均数比较作t检验。2 结果
两组运动试验前、后2 min、4 min QTc值比较见表1。
表1 两组运动试验前、后2 min、4 min QTc值比较ms,
±s 组别运动前
运动后2min
, 百拇医药 运动后4min
QTc max
QTc min
QTcd
QTc max
QTc min
QTcd
QTc max
QTc min
QTcd
心肌缺血组
427.17
±26.07
, 百拇医药
404.93
±26.31
22.24
±9.39
473.06
±29.72
420.45
±29.21
52.88
±29.21
476.39
±33.07
, 百拇医药 421.62
±28.02
54.57
±17.40
对照组
416.32
±23.57
394.47
±24.59
21.85
±8.54
432.02
±18.10
, 百拇医药
407.10
±15.88
24.73
±8.87
431.34
±15.41
408.68
±16.31
22.66
±7.05
P值
<0.05
<0.05
, 百拇医药
>0.05
<0.001
<0.01
<0.001
<0.001
<0.01
<0.001
3 讨论
QTc主要反映心室复极时间。心肌缺血时QTc明显延长。近年来人们把QTc作为判定运动试验阳性的一个重要指标，但结果不尽相同〔2〕。这可能与QT间期测量标准不统一有关。临床上常以某个T波最高的导联、Ⅱ导联来测量或取几个导联QT的平均值，这就影响了临床判断心脏疾病的准确性和参考价值〔1〕。QTcd是体表12导联中最大QTc与最小QTc差值，能够精确反映心肌复极的不同步性和电不稳定性，是一种简便、安全可靠的非创伤性指标〔1〕。本文心肌缺血组运动后2 min、4 min时QTc max，QTc min显著延长，QTcd增大，与对照组比较有极显著性差异，提示心肌缺血不仅造成QTc延长，而且使心肌复极不均性明显增加。而正常人运动后2 min、4 min时QTc max，QTc min明显延长，QTcd增加小(运动后交感神经兴奋性下降，迷走神经兴奋性逐渐增高)，这反映正常人运动后心肌复极的电稳定性和同步性较好。有作者报道，心肌梗死患者QTd增大，是由于梗死导致心肌缺血、缺氧、心肌坏死，致使心肌复极不均匀增加，从而导致各部位折返激动发生〔3〕。运动诱导的心肌缺血时QTc明显延长的同时伴有QTcd显著增加，这反映了心肌缺血时复极呈显著不均匀性，为折返激动形成提供了条件，易进一步发展形成室性心律失常。在心肌缺血组80例中有9例(11.25%)QTcd增大至76 ms时，有成对室性期前收缩出现；2例(2.5%)QTcd增大至85 ms时，有短阵室性心动过速出现。本文结果提示，运动试验中QTcd的增大与心肌缺血有密切关系，可作为判断心肌缺血的一项有意义临床心电学指标。■
参考文献:
[1]Higham P D,Campbell R W F. QT dispersion. Br Heart J,1994,71:508～510
[2]李学文，王克平，王金峰，等.心电图多指标诊断冠心病的意义.心电学杂志，1995，14：143～144
[3]彭定风，朱文斌，胡章荣.QT离散度与室性心律失常的关系.临床心血管病杂志.1998，14：173～173
收稿日期：1999-06-16, 百拇医药