心绞痛与心肌梗死患者的心率变异性分析*
作者：邓汉华 祁必富 葛健 胡曙萍 许家俐 蒋锡嘉
单位：邓汉华(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；祁必富(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；葛健(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；胡曙萍(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；许家俐(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060 导师)；蒋锡嘉(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060 导师)
关键词：心绞痛；心肌梗死；心率变异性
临床心血管病杂志000103 摘 要：目的：探讨心绞痛及心肌梗死(MI)患者的自主神经活动特点。方法：对30例健康者，25例心绞痛，20例陈旧性心肌梗死(OMI)，30例急性心肌梗死(AMI)患者的心率变异性进行了对比研究。结果：心绞痛以及MI患者的心率变异性明显低于正常人，AMI者低于心绞痛以及OMI患者。结论：冠心病患者的自主神经活动受损，AMI患者更加明显，其迷走神经张力降低，而交感神经紧张性相对增强，发生恶性室性心律失常的危险性增加。
, http://www.100md.com
The comparison of heart rate variability in patients
with angina and myocardial infarction
DENG Han-hua QI Bi-fu GE Jian HU Shu-ping XU Jia-li JIANG Xi-jia
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060)
Abstract：Objective：To study the autonomic nerve system character in different kinds of CHD patients.Method：Compared the heart rate variability (HRV) of 25 angina pectoris,20 OMI,30 AMI patients and 30 normal controls.Result：The HRV of CHD patients was lower than that of the normal controls,and the AMI patient were the lowest.Conclusion：The autonomic never system function of CHD patients is damaged,and the AMI patients is the most,and the probability of vertricular arrhythmic events is higher.
, 百拇医药
Key words：Angina pectoris Myocardial infarction Heart rate variability▲
心率变异性(HRV)作为一种检测自主神经活性的无创方法，日益受到关注，它在评价心血管疾病患者愈后尤其是心性猝死方面有重要意义。本文通过比较心绞痛与心肌梗死(MI)患者的HRV来说明它们的自主神经活动特点。
1 对象与方法
1.1 病例选择与分组
1.1.1 正常对照组(A组)：30例，来源于我院1997年体检者，经过病史询问、体格检查、心电图、胸片及血糖检查(部分患者尚作了心脏B超)排除了心血管疾病、糖尿病及其他系统严重疾病患者；其中男17例，女13例；平均年龄(59.9±7.52)岁。
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1.1.2 单纯心绞痛组(B组)：25例，入选标准：①有典型心绞痛症状；②冠状动脉造影阳性；③无MI病史；其中男16例，女9例；平均年龄(62.5±8.44)岁。
1.1.3 陈旧性MI(OMI)组(C组)：20例，MI发病超过4个月且无严重并发症如：心功能不全，室壁瘤者；其中男14例，女6例；平均年龄(59.1±9.91)岁。
1.1.4 急性MI(AMI)组(D组)：30例，均符合1978年WHO的有关诊断标准；其中男21例，女9例；平均年龄(60.6±11.96)岁。
各组之间年龄无明显差异，全部病例均无服用β-受体阻滞剂及抗胆碱能制剂记录。
1.2 实验方法
仪器选用英国OXFORD公司生产的Medilog Excel三通道Holter分析系统。全部病例(D组患者于发病后第2周内)均于上午8～9时开始记录，每例采样时间不短于22 h，次日将信号回放分析。通过人机对话方式对异位QRS波群进行确认。
, 百拇医药
1.3 分析指标
HRV分析采用时域指标：①SDNN(24 h正常R-R间期标准差)；②SDNNi (24 h每5 minR-R间期标准差的平均值)；③SDANN(24 h每5 min R-R间期平均值的标准差)；④r-MSSD(24 h相邻R-R间期差值的均方根)；⑤PNN50(24 h相邻R-R间期差值>50 ms的百分数)。
1.4 统计学处理
各项参数以
±s表示。多组间两两比较采用q检验，P<0.05被认为有统计学意义。
2 结果
各组HRV分析结果比较见表1。
, 百拇医药
表1 4组HRV分析结果比较ms,±s 组别
SDNN
SDNNi
SDANN
r-MSSD
PNN50/百分数
A
128.2±20.60
48.3±13.4
116.1±21.95
, http://www.100md.com 51.4±18.10
9.24±4.42
B
111.7±2.751)
40.7±13.81)
101.2±28.601)
40.5±15.201)
6.75±5.901)
C
104.1±30.602)
, 百拇医药
46.5±12.8
98.4±29.701)
36.96±17.151)
5.60±2.551)
D
81.5±30.102)3)5)
40.8±14.71)
67.2±25.102)4)6)
32.57±10.322)3)
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4.04±2.702)3)5)
与A组比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与B组比较，3)P<0.05，4)P<0.01；与C组比较，5)P<0.05，6)P<0.013 讨论
目前，HRV作为诊断自主神经活性的定量指标已经得到公认。Klamath等〔1〕发现，电刺激迷走神经HRV随之增高。而Kienzl等〔2〕研究证实，在刺激交感神经，血浆去甲肾上腺素水平升高的同时，HRV下降。以迷走神经对HRV的影响大于交感神经的作用。同时，绝大部分研究证实HRV是评估心脏病，尤其是AMI患者发生恶性室性心律失常及心性猝死的独立敏感指标。Kleiger等〔3〕发现，对于预测MI患者的恶性室性心律失常及心性猝死，HRV明显优于左室射血分数、心室晚电位及心功能级别。而素具权威的Framingham心脏研究中心对736例老年人进行长达4年的随访表明，HRV是独立于其他传统指标以外的预测死亡的危险因子，具有重要的研究价值〔4〕。
, 百拇医药
本文的研究结果表明，各型冠心病患者的HRV值均下降，AMI患者更明显，这表明冠心病患者的迷走神经活动性受损，交感神经张力增加，对心脏的调节能力减退，机体发生恶性室性心律失常的危险性增加，而AMI患者更低，说明其自主神经障碍更严重，这解释了为什么MI急性期更易发生室速、室颤乃至猝死。
冠心病患者HRV下降可能是由于心肌长期缺血、缺氧对心室壁机械、化学感受器的刺激作用通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性。导致了对心脏的调节作用减弱。病情愈重，其HRV下降明显。Hayano等〔5〕研究表明，冠心病心肌缺血程度与迷走神经受损程度正相关。本文单纯心绞痛者与OMI者HRV无差别，这也与Hayano等研究结果一致。而AMI者HRV更低是由于：①MI直接损伤植物神经系统；②梗死区的化学感受器和机械感受器受到损伤，使迷走神经活力下降，由于这种损伤并非均匀一致，因此导致迷走神经和交感神经失去平衡〔6〕。
临床研究表明，β-受体阻滞剂能降低AMI患者的病死率，提高其长期生存率〔7〕。而有关研究亦证实了该类药物能增加MI患者的HRV，这也可能是β-受体阻滞剂改善愈后的机制。■
, 百拇医药
*湖北省科委九五攻关项目(No. 96291101)
参考文献:
[1]Klamath M V, Vpton A R, Talalla A, et al. Effect of vagal never elect restimulation on the power spectrum of heart rate variability in man. PACE,1992,15:235～242
[2]Kienzl M G,Fergnson D W, Briquette C L. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlate of heart rate variability in congestive heart failure. Am J Cardiol,1992,59:261～270
, 百拇医药
[3]Kleiger R E, Miller J P, Bigger J T, et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol,1987,59:256～262
[4]Tsuji H. Reduced heart rate variability and mortality risk in elderly cohort,The Framingham heart study. Circulation,1994,94:873～878
[5]Hagano J. Decreased magnitude of heart rate spectral components in coronary artery disease——its relation to angiography severity. Circulation,1990,81:127～134
, http://www.100md.com
[6]Bigger J T，Kleiger R E,Flies J L, et al. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction. Am J Cardiol,1998,61:208～215
[7]Yusuf S, Peto R, Lewis J, et al. Beta blockade during and after myocardial infarction. Prog Cardiovasc Dis,1985,27:335～341
收稿日期：1999-04-23
修回日期：1999-09-08, 百拇医药
单位：邓汉华(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；祁必富(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；葛健(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；胡曙萍(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060)；许家俐(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060 导师)；蒋锡嘉(湖北医科大学附属第一医院心电图室 武汉，430060 导师)
关键词：心绞痛；心肌梗死；心率变异性
临床心血管病杂志000103 摘 要：目的：探讨心绞痛及心肌梗死(MI)患者的自主神经活动特点。方法：对30例健康者，25例心绞痛，20例陈旧性心肌梗死(OMI)，30例急性心肌梗死(AMI)患者的心率变异性进行了对比研究。结果：心绞痛以及MI患者的心率变异性明显低于正常人，AMI者低于心绞痛以及OMI患者。结论：冠心病患者的自主神经活动受损，AMI患者更加明显，其迷走神经张力降低，而交感神经紧张性相对增强，发生恶性室性心律失常的危险性增加。
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The comparison of heart rate variability in patients
with angina and myocardial infarction
DENG Han-hua QI Bi-fu GE Jian HU Shu-ping XU Jia-li JIANG Xi-jia
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital,Hubei Medical University,Wuhan 430060)
Abstract：Objective：To study the autonomic nerve system character in different kinds of CHD patients.Method：Compared the heart rate variability (HRV) of 25 angina pectoris,20 OMI,30 AMI patients and 30 normal controls.Result：The HRV of CHD patients was lower than that of the normal controls,and the AMI patient were the lowest.Conclusion：The autonomic never system function of CHD patients is damaged,and the AMI patients is the most,and the probability of vertricular arrhythmic events is higher.
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Key words：Angina pectoris Myocardial infarction Heart rate variability▲
心率变异性(HRV)作为一种检测自主神经活性的无创方法，日益受到关注，它在评价心血管疾病患者愈后尤其是心性猝死方面有重要意义。本文通过比较心绞痛与心肌梗死(MI)患者的HRV来说明它们的自主神经活动特点。
1 对象与方法
1.1 病例选择与分组
1.1.1 正常对照组(A组)：30例，来源于我院1997年体检者，经过病史询问、体格检查、心电图、胸片及血糖检查(部分患者尚作了心脏B超)排除了心血管疾病、糖尿病及其他系统严重疾病患者；其中男17例，女13例；平均年龄(59.9±7.52)岁。
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1.1.2 单纯心绞痛组(B组)：25例，入选标准：①有典型心绞痛症状；②冠状动脉造影阳性；③无MI病史；其中男16例，女9例；平均年龄(62.5±8.44)岁。
1.1.3 陈旧性MI(OMI)组(C组)：20例，MI发病超过4个月且无严重并发症如：心功能不全，室壁瘤者；其中男14例，女6例；平均年龄(59.1±9.91)岁。
1.1.4 急性MI(AMI)组(D组)：30例，均符合1978年WHO的有关诊断标准；其中男21例，女9例；平均年龄(60.6±11.96)岁。
各组之间年龄无明显差异，全部病例均无服用β-受体阻滞剂及抗胆碱能制剂记录。
1.2 实验方法
仪器选用英国OXFORD公司生产的Medilog Excel三通道Holter分析系统。全部病例(D组患者于发病后第2周内)均于上午8～9时开始记录，每例采样时间不短于22 h，次日将信号回放分析。通过人机对话方式对异位QRS波群进行确认。
, 百拇医药
1.3 分析指标
HRV分析采用时域指标：①SDNN(24 h正常R-R间期标准差)；②SDNNi (24 h每5 minR-R间期标准差的平均值)；③SDANN(24 h每5 min R-R间期平均值的标准差)；④r-MSSD(24 h相邻R-R间期差值的均方根)；⑤PNN50(24 h相邻R-R间期差值>50 ms的百分数)。
1.4 统计学处理
各项参数以
±s表示。多组间两两比较采用q检验，P<0.05被认为有统计学意义。2 结果
各组HRV分析结果比较见表1。
, 百拇医药
表1 4组HRV分析结果比较ms,
±s 组别SDNN
SDNNi
SDANN
r-MSSD
PNN50/百分数
A
128.2±20.60
48.3±13.4
116.1±21.95
, http://www.100md.com 51.4±18.10
9.24±4.42
B
111.7±2.751)
40.7±13.81)
101.2±28.601)
40.5±15.201)
6.75±5.901)
C
104.1±30.602)
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46.5±12.8
98.4±29.701)
36.96±17.151)
5.60±2.551)
D
81.5±30.102)3)5)
40.8±14.71)
67.2±25.102)4)6)
32.57±10.322)3)
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4.04±2.702)3)5)
与A组比较，1)P<0.05，2)P<0.01；与B组比较，3)P<0.05，4)P<0.01；与C组比较，5)P<0.05，6)P<0.013 讨论
目前，HRV作为诊断自主神经活性的定量指标已经得到公认。Klamath等〔1〕发现，电刺激迷走神经HRV随之增高。而Kienzl等〔2〕研究证实，在刺激交感神经，血浆去甲肾上腺素水平升高的同时，HRV下降。以迷走神经对HRV的影响大于交感神经的作用。同时，绝大部分研究证实HRV是评估心脏病，尤其是AMI患者发生恶性室性心律失常及心性猝死的独立敏感指标。Kleiger等〔3〕发现，对于预测MI患者的恶性室性心律失常及心性猝死，HRV明显优于左室射血分数、心室晚电位及心功能级别。而素具权威的Framingham心脏研究中心对736例老年人进行长达4年的随访表明，HRV是独立于其他传统指标以外的预测死亡的危险因子，具有重要的研究价值〔4〕。
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本文的研究结果表明，各型冠心病患者的HRV值均下降，AMI患者更明显，这表明冠心病患者的迷走神经活动性受损，交感神经张力增加，对心脏的调节能力减退，机体发生恶性室性心律失常的危险性增加，而AMI患者更低，说明其自主神经障碍更严重，这解释了为什么MI急性期更易发生室速、室颤乃至猝死。
冠心病患者HRV下降可能是由于心肌长期缺血、缺氧对心室壁机械、化学感受器的刺激作用通过心-心反射活动改变了心脏自主神经调节的均衡性。导致了对心脏的调节作用减弱。病情愈重，其HRV下降明显。Hayano等〔5〕研究表明，冠心病心肌缺血程度与迷走神经受损程度正相关。本文单纯心绞痛者与OMI者HRV无差别，这也与Hayano等研究结果一致。而AMI者HRV更低是由于：①MI直接损伤植物神经系统；②梗死区的化学感受器和机械感受器受到损伤，使迷走神经活力下降，由于这种损伤并非均匀一致，因此导致迷走神经和交感神经失去平衡〔6〕。
临床研究表明，β-受体阻滞剂能降低AMI患者的病死率，提高其长期生存率〔7〕。而有关研究亦证实了该类药物能增加MI患者的HRV，这也可能是β-受体阻滞剂改善愈后的机制。■
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*湖北省科委九五攻关项目(No. 96291101)
参考文献:
[1]Klamath M V, Vpton A R, Talalla A, et al. Effect of vagal never elect restimulation on the power spectrum of heart rate variability in man. PACE,1992,15:235～242
[2]Kienzl M G,Fergnson D W, Briquette C L. Clinical hemodynamic and sympathetic neural correlate of heart rate variability in congestive heart failure. Am J Cardiol,1992,59:261～270
, 百拇医药
[3]Kleiger R E, Miller J P, Bigger J T, et al. Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarction. Am J Cardiol,1987,59:256～262
[4]Tsuji H. Reduced heart rate variability and mortality risk in elderly cohort,The Framingham heart study. Circulation,1994,94:873～878
[5]Hagano J. Decreased magnitude of heart rate spectral components in coronary artery disease——its relation to angiography severity. Circulation,1990,81:127～134
, http://www.100md.com
[6]Bigger J T，Kleiger R E,Flies J L, et al. Components of heart rate variability measured during healing of acute myocardial infarction. Am J Cardiol,1998,61:208～215
[7]Yusuf S, Peto R, Lewis J, et al. Beta blockade during and after myocardial infarction. Prog Cardiovasc Dis,1985,27:335～341
收稿日期：1999-04-23
修回日期：1999-09-08, 百拇医药