心肌梗死急性期并发心房颤动与冠状动脉病变的关系
作者：何建桂 马虹 马中富 杜志民 胡承恒 廖新学
单位：何建桂(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；马虹(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；马中富(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；杜志民(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；胡承恒(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；廖新学(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)
关键词：心肌梗死；心房颤动；冠状动脉病变
临床心血管病杂志000101 摘 要：目的：探讨心肌梗死(MI)急性期心房颤动(房颤)与冠状动脉病变的关系。方法：在急性期MI发病后连续3～5 d心电监护中，38例有新出现的房颤(房颤组)，40例无房颤出现(非房颤组)。根据房颤发生的时间将房颤组又分为房颤早发亚组(17例，房颤发生于MI发病24 h内)和房颤迟发亚组(21例，房颤发生于MI发病24 h后)，比较两组间及两亚组间的冠状动脉造影结果。结果：两组间比较，房颤组冠状动脉多支病变的发生率较高(P<0.05)。两亚组间比较，房颤早发亚组梗死相关动脉以右冠状动脉近端阻塞为主(P<0.01)，而房颤迟发亚组梗死相关动脉以左冠状动脉前降支阻塞为多(P<0.01)。结论：MI急性期并发房颤的患者有较严重的冠状动脉病变，梗死后房颤出现的时间与梗死相关动脉有关。
, 百拇医药
The correlation between atrial fibrillation in acute myocardial infarction and coronary artery lesions
HE Jian-gui MA Hong MA Zhong-fu DU Zhi-min HU Cheng-heng LIAO Xin-xue
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Sun Yat Sen
University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract：Objective：To study the correlation between atrial fibrillation(AF) in acute myocardial infarction (AMI) and coronary artery lesions.Method：38 patients who developed AF after the onset of AMI were classified into AF group.40 patients who did not develop AF after the onset of AMI were classified into non-AF group.According to the onset time of AF,AF group was divided into two subgroups:subgroup 1 (n=17,AF developed within 24 hours after the onset of AMI)and subgroup 2(n=21,AF developed>24 hours after the onset of AMI).The angiographic outcomes were compared in two groups and in two subgroups.Result：The incidence of multivessel disease was significantly higher in AF group than in non-AF group (P<0.05).Occlusion of the right proximal coronary artery was responsible for AMI at a significantly higher in subgroup 1 than in subgroup 2(P<0.01).Occlusion of the left anterior descending branch was responsible for AMI at a significantly higher in subgroup 2 than in subgroup 1(P<0.01).Conclusion：The patients who developed AF in acute course of MI had more severe coronary artery lesion.The onset time of AF in AMI was related to the location of the infarct-related coronary artery lesions.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction Atrial fibrillation Coronary artery lesions▲
心房颤动(房颤)是急性心肌梗死(AMI)并发的一种较常见的心律失常，研究发现它与AMI患者的临床特点及预后有关〔1〕。但它与冠状动脉病变的关系尚不十分清楚。本文通过对比分析心肌梗死(MI)急性期出现和不出现房颤患者的冠状动脉造影结果，探讨MI急性期房颤的发生与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
1.1 病例选择
自1993年10月～1998年7月我院CCU收治确诊的首次急性Q波型MI连续病例中，将其中符合下列条件者归为房颤组：①在发病后连续3～5 d的心电监护中有新出现的房颤；②在本次住院期间接受了冠状动脉造影及左心室造影检查；③不伴有甲状腺功能亢进或心瓣膜病，共38例，其中男26例，女12例，平均年龄(65.4±11.6)岁。根据房颤发生的时间将38例又分为两个亚组：房颤早发亚组(17例，房颤发生于MI发病24 h内)和房颤迟发亚组(21例，房颤发生于MI发病24 h后)。两亚组间年龄及性别构成上无统计学差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
另在同期发病后无房颤发生的AMI患者中选取年龄、性别与房颤组相匹配的40例作为非房颤组，其中男29例，女11例，平均年龄(62.7±12.2)岁。
1.2 方法
1.2.1 心电监护：仪器采用HEWLETT PAC-KARD心电监护系统，配有心律失常自动记忆和回放功能。患者入院后常规连续心电监护3～5 d，每日至少一次回放并记录心律失常情况，判断有无房颤发生。
1.2.2 冠状动脉造影及左心室造影：在患者入院1～4周内进行检查。采用Judkins法常规多体位投照，判断梗死相关动脉及其他冠状动脉的病变情况，以冠状动脉内径减少≥70%的狭窄为有意义的病变。以锐缘支起始处将右冠状动脉分为近段和远段。以右前斜位30°左室造影图像用面积-长轴法测定窦性心律时的左室射血分数(LVEF)。仪器采用Phillips C-4000双向球管心血管造影机，配有数字成像系统及冠状动脉、左室功能定量分析软件。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
计量资料用
±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。
2 结果
房颤组与非房颤组冠状动脉病变及LVEF的差异见表1。
表1 房颤组与非房颤组冠状动脉病变及LVEF的差异例数(%) 组别
梗死相关动脉
≥2支冠状
动脉病变
LVEF/%，±s
, 百拇医药
左冠状动脉主干
左前降支
左回旋支
右冠状动脉
房颤组
2(5.3)
16(42.1)
5(13.2)
15(39.5)
24(63.2)1)
45.4±11.61)
房颤早发亚组
, http://www.100md.com
0
3(17.6)
3(17.6)
11(64.8)
8(47.1)
51.4±13.7
房颤迟发亚组
2(9.5)
13(62.0)3)
2(9.5)
4(19.0)3)
16(76.1)2)
, 百拇医药
41.6±12.5
非房颤组
1(2.5)
18(45.0)
4(10.0)
17(42.5)
16(40.0)
52.7±12.6
与非房颤组比较，1) P<0.05；与房颤早发亚组比较2)P<0.05，3)P<0.01 右冠状动脉病变在房颤组多为近段阻塞(12/15，80%)，而在非房颤组多为远段阻塞(12/17，70.6%)。
, 百拇医药
3 讨论
房颤是AMI患者常见的一种心律失常，文献报道在AMI患者中的发生率为7%～18%〔1，2〕。Crenshaw等〔3〕发现AMI并发房颤的患者充血性心力衰竭、再梗死的发生率明显增高，并认为它是住院期死亡率增高的独立预报因子。本研究结果中房颤组患者多支冠状动脉病变的发生率明显增高，LVEF明显降低。它可能是AMI并发房颤的患者再梗死发生率及死亡率增高的重要原因。
目前对AMI并发房颤的机制尚不十分清楚。Kyriakidis等〔4〕监测266例AMI连续病例，其中12例在发病12 h内出现房颤或房性心动过速，冠状动脉造影发现该12例中10例的窦房结动脉血流中断或减少，因此认为窦房结缺血是AMI早期出现房性心律失常的重要原因之一。Legrand等(1983)发现大面积右室梗死的患者梗死早期并发房颤发生率增高。Rechavia等〔5〕对62例急性下壁MI患者发病后24 h Holter检查也发现，合并右室梗死的患者梗死后房性心律失常的发生率增高。提示右室梗死对梗死早期出现房颤起了重要作用。本研究结果发现房颤组梗死相关动脉中，右冠状动脉病变多为近端阻塞，且亚组分析表明，房颤早发亚组中以右冠状动脉病变为多，提示梗死早期出现房颤与右冠状动脉近端阻塞有关。右冠状动脉近端阻塞易致梗死早期出现房颤的机制可能包括：①右冠状动脉近端阻塞使窦房结动脉血流中断或减少，引起窦房结缺血，以致窦房结功能减退；②右冠状动脉近端阻塞使部分心房肌缺血或梗死以致心房肌电稳定性减退；③右冠状动脉近端阻塞引起右心室梗死，以致右心房负荷过重而扩大，易致房颤发生。与房颤早发亚组不同，房颤迟发亚组梗死相关动脉以左冠状动脉前降支病变为主。对左室功能的损害，左冠状动脉前降支阻塞可能常常较右冠状动脉阻塞更为严重，因此本研究中房颤迟发亚组LVEF明显低于房颤早发亚组。AMI房颤迟发的机制可能与左室心功能不全发生有关。左室心功能不全引起左室舒张末压增高，左心房负荷过重而扩张，易致房颤发生〔6〕。
, http://www.100md.com
本研究结果提示，MI急性期出现房颤的患者有较严重的冠状动脉病变，梗死后房颤出现的时间与梗死相关动脉有关。■
参考文献:
[1]Goldberg R J,Seeley D,Becker R C,et al.Impact of atrial fibrillation on the in-hospital and long-term survival of patients with acute myocardial infarction:A community-wide perspective.Am Heart J,1990,119:996～1001
[2]Madias J E,Patel D C,Singh D.Atrial fibrillation in acute myocardial infarction:A prospective study based on data from a consecutive series of patients admitted to the coronary care unit.Clin Cardiol,1996,19:180～186
, 百拇医药
[3]Crenshaw B S,Ward S R,Granger C B,et al.Atrial fibrillation in the setting of acute myocardial infarction:The GUSTO-Ⅰ experience.J Am Coll Cardiol,1997,30:406～413
[4]Kyriakidis M,Barbetseas J，Antonopoulos A,et al.Early atrial arrhythmias in acute myocardial infarction.Chest,1992,101:944～947
[5]Rechavia E,Strasbeg B,Mager A,et al.The incidence of atrial arrhythmias during inferior wall myocardial infarction with and without right ventricular involvement.Am Heart J,1992,124:387～396
[6]Serrano C V,Ramires J A,Mansur A P,et al.Importance of the time onset of supraventricular tachyarrhythmias on prognosis of patients with acute myocardial infarction.Clin Cardiol,1995,18:84～90
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com
单位：何建桂(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；马虹(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；马中富(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；杜志民(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；胡承恒(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)；廖新学(中山医科大学附属第一医院心内科 广州 510080)
关键词：心肌梗死；心房颤动；冠状动脉病变
临床心血管病杂志000101 摘 要：目的：探讨心肌梗死(MI)急性期心房颤动(房颤)与冠状动脉病变的关系。方法：在急性期MI发病后连续3～5 d心电监护中，38例有新出现的房颤(房颤组)，40例无房颤出现(非房颤组)。根据房颤发生的时间将房颤组又分为房颤早发亚组(17例，房颤发生于MI发病24 h内)和房颤迟发亚组(21例，房颤发生于MI发病24 h后)，比较两组间及两亚组间的冠状动脉造影结果。结果：两组间比较，房颤组冠状动脉多支病变的发生率较高(P<0.05)。两亚组间比较，房颤早发亚组梗死相关动脉以右冠状动脉近端阻塞为主(P<0.01)，而房颤迟发亚组梗死相关动脉以左冠状动脉前降支阻塞为多(P<0.01)。结论：MI急性期并发房颤的患者有较严重的冠状动脉病变，梗死后房颤出现的时间与梗死相关动脉有关。
, 百拇医药
The correlation between atrial fibrillation in acute myocardial infarction and coronary artery lesions
HE Jian-gui MA Hong MA Zhong-fu DU Zhi-min HU Cheng-heng LIAO Xin-xue
(Department of Cardiology,the First Affiliated Hospital of Sun Yat Sen
University of Medical Sciences,Guangzhou 510080)
Abstract：Objective：To study the correlation between atrial fibrillation(AF) in acute myocardial infarction (AMI) and coronary artery lesions.Method：38 patients who developed AF after the onset of AMI were classified into AF group.40 patients who did not develop AF after the onset of AMI were classified into non-AF group.According to the onset time of AF,AF group was divided into two subgroups:subgroup 1 (n=17,AF developed within 24 hours after the onset of AMI)and subgroup 2(n=21,AF developed>24 hours after the onset of AMI).The angiographic outcomes were compared in two groups and in two subgroups.Result：The incidence of multivessel disease was significantly higher in AF group than in non-AF group (P<0.05).Occlusion of the right proximal coronary artery was responsible for AMI at a significantly higher in subgroup 1 than in subgroup 2(P<0.01).Occlusion of the left anterior descending branch was responsible for AMI at a significantly higher in subgroup 2 than in subgroup 1(P<0.01).Conclusion：The patients who developed AF in acute course of MI had more severe coronary artery lesion.The onset time of AF in AMI was related to the location of the infarct-related coronary artery lesions.
, 百拇医药
Key words：Myocardial infarction Atrial fibrillation Coronary artery lesions▲
心房颤动(房颤)是急性心肌梗死(AMI)并发的一种较常见的心律失常，研究发现它与AMI患者的临床特点及预后有关〔1〕。但它与冠状动脉病变的关系尚不十分清楚。本文通过对比分析心肌梗死(MI)急性期出现和不出现房颤患者的冠状动脉造影结果，探讨MI急性期房颤的发生与冠状动脉病变的关系。
1 对象与方法
1.1 病例选择
自1993年10月～1998年7月我院CCU收治确诊的首次急性Q波型MI连续病例中，将其中符合下列条件者归为房颤组：①在发病后连续3～5 d的心电监护中有新出现的房颤；②在本次住院期间接受了冠状动脉造影及左心室造影检查；③不伴有甲状腺功能亢进或心瓣膜病，共38例，其中男26例，女12例，平均年龄(65.4±11.6)岁。根据房颤发生的时间将38例又分为两个亚组：房颤早发亚组(17例，房颤发生于MI发病24 h内)和房颤迟发亚组(21例，房颤发生于MI发病24 h后)。两亚组间年龄及性别构成上无统计学差异(P>0.05)。
, http://www.100md.com
另在同期发病后无房颤发生的AMI患者中选取年龄、性别与房颤组相匹配的40例作为非房颤组，其中男29例，女11例，平均年龄(62.7±12.2)岁。
1.2 方法
1.2.1 心电监护：仪器采用HEWLETT PAC-KARD心电监护系统，配有心律失常自动记忆和回放功能。患者入院后常规连续心电监护3～5 d，每日至少一次回放并记录心律失常情况，判断有无房颤发生。
1.2.2 冠状动脉造影及左心室造影：在患者入院1～4周内进行检查。采用Judkins法常规多体位投照，判断梗死相关动脉及其他冠状动脉的病变情况，以冠状动脉内径减少≥70%的狭窄为有意义的病变。以锐缘支起始处将右冠状动脉分为近段和远段。以右前斜位30°左室造影图像用面积-长轴法测定窦性心律时的左室射血分数(LVEF)。仪器采用Phillips C-4000双向球管心血管造影机，配有数字成像系统及冠状动脉、左室功能定量分析软件。
, 百拇医药
1.3 统计学处理
计量资料用
±s表示，两组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。2 结果
房颤组与非房颤组冠状动脉病变及LVEF的差异见表1。
表1 房颤组与非房颤组冠状动脉病变及LVEF的差异例数(%) 组别
梗死相关动脉
≥2支冠状
动脉病变
LVEF/%，
±s, 百拇医药
左冠状动脉主干
左前降支
左回旋支
右冠状动脉
房颤组
2(5.3)
16(42.1)
5(13.2)
15(39.5)
24(63.2)1)
45.4±11.61)
房颤早发亚组
, http://www.100md.com
0
3(17.6)
3(17.6)
11(64.8)
8(47.1)
51.4±13.7
房颤迟发亚组
2(9.5)
13(62.0)3)
2(9.5)
4(19.0)3)
16(76.1)2)
, 百拇医药
41.6±12.5
非房颤组
1(2.5)
18(45.0)
4(10.0)
17(42.5)
16(40.0)
52.7±12.6
与非房颤组比较，1) P<0.05；与房颤早发亚组比较2)P<0.05，3)P<0.01 右冠状动脉病变在房颤组多为近段阻塞(12/15，80%)，而在非房颤组多为远段阻塞(12/17，70.6%)。
, 百拇医药
3 讨论
房颤是AMI患者常见的一种心律失常，文献报道在AMI患者中的发生率为7%～18%〔1，2〕。Crenshaw等〔3〕发现AMI并发房颤的患者充血性心力衰竭、再梗死的发生率明显增高，并认为它是住院期死亡率增高的独立预报因子。本研究结果中房颤组患者多支冠状动脉病变的发生率明显增高，LVEF明显降低。它可能是AMI并发房颤的患者再梗死发生率及死亡率增高的重要原因。
目前对AMI并发房颤的机制尚不十分清楚。Kyriakidis等〔4〕监测266例AMI连续病例，其中12例在发病12 h内出现房颤或房性心动过速，冠状动脉造影发现该12例中10例的窦房结动脉血流中断或减少，因此认为窦房结缺血是AMI早期出现房性心律失常的重要原因之一。Legrand等(1983)发现大面积右室梗死的患者梗死早期并发房颤发生率增高。Rechavia等〔5〕对62例急性下壁MI患者发病后24 h Holter检查也发现，合并右室梗死的患者梗死后房性心律失常的发生率增高。提示右室梗死对梗死早期出现房颤起了重要作用。本研究结果发现房颤组梗死相关动脉中，右冠状动脉病变多为近端阻塞，且亚组分析表明，房颤早发亚组中以右冠状动脉病变为多，提示梗死早期出现房颤与右冠状动脉近端阻塞有关。右冠状动脉近端阻塞易致梗死早期出现房颤的机制可能包括：①右冠状动脉近端阻塞使窦房结动脉血流中断或减少，引起窦房结缺血，以致窦房结功能减退；②右冠状动脉近端阻塞使部分心房肌缺血或梗死以致心房肌电稳定性减退；③右冠状动脉近端阻塞引起右心室梗死，以致右心房负荷过重而扩大，易致房颤发生。与房颤早发亚组不同，房颤迟发亚组梗死相关动脉以左冠状动脉前降支病变为主。对左室功能的损害，左冠状动脉前降支阻塞可能常常较右冠状动脉阻塞更为严重，因此本研究中房颤迟发亚组LVEF明显低于房颤早发亚组。AMI房颤迟发的机制可能与左室心功能不全发生有关。左室心功能不全引起左室舒张末压增高，左心房负荷过重而扩张，易致房颤发生〔6〕。
, http://www.100md.com
本研究结果提示，MI急性期出现房颤的患者有较严重的冠状动脉病变，梗死后房颤出现的时间与梗死相关动脉有关。■
参考文献:
[1]Goldberg R J,Seeley D,Becker R C,et al.Impact of atrial fibrillation on the in-hospital and long-term survival of patients with acute myocardial infarction:A community-wide perspective.Am Heart J,1990,119:996～1001
[2]Madias J E,Patel D C,Singh D.Atrial fibrillation in acute myocardial infarction:A prospective study based on data from a consecutive series of patients admitted to the coronary care unit.Clin Cardiol,1996,19:180～186
, 百拇医药
[3]Crenshaw B S,Ward S R,Granger C B,et al.Atrial fibrillation in the setting of acute myocardial infarction:The GUSTO-Ⅰ experience.J Am Coll Cardiol,1997,30:406～413
[4]Kyriakidis M,Barbetseas J，Antonopoulos A,et al.Early atrial arrhythmias in acute myocardial infarction.Chest,1992,101:944～947
[5]Rechavia E,Strasbeg B,Mager A,et al.The incidence of atrial arrhythmias during inferior wall myocardial infarction with and without right ventricular involvement.Am Heart J,1992,124:387～396
[6]Serrano C V,Ramires J A,Mansur A P,et al.Importance of the time onset of supraventricular tachyarrhythmias on prognosis of patients with acute myocardial infarction.Clin Cardiol,1995,18:84～90
收稿日期：1999-05-18, http://www.100md.com