扩张型心肌病致左心室电压显著增高1例
作者：蔡世江 廖登华 陈
单位：蔡世江(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)；廖登华(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)；陈(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)
关键词：
临床心血管病杂志000126 患者，男，51岁。因心悸、胸闷7年余，不能平卧伴双下肢水肿1年，加重5 d入院。体检：血压124/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)消瘦，重病容，营养发育差，唇略紫，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，两肺底闻及干湿口 罗音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外2.5 cm，心浊音界向左下扩大，心率110次/min。二尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音，三尖瓣区Ⅲ级以上全收缩期杂音。上腹剑下深压痛，脾未触及。心电图示窦性心动过速，左心室扩大(Sv1+Rv5=9.7 mV)。超声心动图示全心扩大，尤以左室为著，左室舒末内径90 mm，左室流出道宽60 mm，室隔与左室后壁厚度正常，活动幅度减弱，二尖瓣呈“大心腔小开口”征象。X线检查：心影增大，搏动弱，两肺部淤血。B超：肝大(淤血型)，肋下2.0 cm，剑下7.3 cm。实验室检查未见异常。诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度。入院后，先后给予血管扩张剂、强心、利尿剂及改善心肌代谢等药物治疗，并辅以中医辩证论治选用“益心气温心阳”的方剂等中西医结合疗法。2 d后心率减慢，杂音随心力衰竭纠正而减轻，水肿基本控制。入院1周复查心电图示胸前导联QRS波电压12.2 mV。继续上述药物治疗，症状明显好转，可自行活动。入院10 d复查超声心动图示活动幅度略强，左室舒末内径仍达85 mm。心电图胸前导联QRS波电压增达14.0 mV(Sv1=5.6 mV，Rv5=8.4 mV)，于当日自动出院。
讨论 本例临床表现为心脏扩大，心电图胸前导联QRS波电压高达14.0 mV。远远超过Rv5正常限度2.5 mV的3.4倍，实属罕见。因其QRS时限不增宽，V5导联“室壁激动时间”不延长，结合超声心动图，提示左室腔内径的增加与本例胸前导联QRS波增高极其相关，似与Brody效应相符。究其原因可能是：心肌收缩力减弱，心排血量减少，舒张和收缩末期容量增多而导致左室容量负荷过重，心腔显著扩张。心脏扩大向左后移位，促使QRS向量更加平行于横面而相对垂直于额面，故是引起QRS波电压明显增高的重要原因。QRS波电压增高虽是左室扩大的直接结果，但诸多因素可影响左室QRS波电压的改变。同时，患者病程久、消瘦及胸壁较薄对QRS波显著增高也起到一定作用。本例经治疗后临床症状有所改善，但QRS波振幅从9.7 mV逐日增至14.0 mV，除治疗时间短暂及左心功能受损严重外，还与心力衰竭患者肺部疾患的阻碍造成肺组织传导性增大有关。经治疗后肺水肿、肺淤血得到改善，加之洋地黄的正性肌力作用，使R波电压有所增加。■
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药
单位：蔡世江(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)；廖登华(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)；陈(四川省医学科学院附属医院 成都，641400)
关键词：
临床心血管病杂志000126 患者，男，51岁。因心悸、胸闷7年余，不能平卧伴双下肢水肿1年，加重5 d入院。体检：血压124/80 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)消瘦，重病容，营养发育差，唇略紫，颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，两肺底闻及干湿口 罗音。心尖搏动在第5肋间左锁骨中线外2.5 cm，心浊音界向左下扩大，心率110次/min。二尖瓣区Ⅱ级收缩期杂音，三尖瓣区Ⅲ级以上全收缩期杂音。上腹剑下深压痛，脾未触及。心电图示窦性心动过速，左心室扩大(Sv1+Rv5=9.7 mV)。超声心动图示全心扩大，尤以左室为著，左室舒末内径90 mm，左室流出道宽60 mm，室隔与左室后壁厚度正常，活动幅度减弱，二尖瓣呈“大心腔小开口”征象。X线检查：心影增大，搏动弱，两肺部淤血。B超：肝大(淤血型)，肋下2.0 cm，剑下7.3 cm。实验室检查未见异常。诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度。入院后，先后给予血管扩张剂、强心、利尿剂及改善心肌代谢等药物治疗，并辅以中医辩证论治选用“益心气温心阳”的方剂等中西医结合疗法。2 d后心率减慢，杂音随心力衰竭纠正而减轻，水肿基本控制。入院1周复查心电图示胸前导联QRS波电压12.2 mV。继续上述药物治疗，症状明显好转，可自行活动。入院10 d复查超声心动图示活动幅度略强，左室舒末内径仍达85 mm。心电图胸前导联QRS波电压增达14.0 mV(Sv1=5.6 mV，Rv5=8.4 mV)，于当日自动出院。
讨论 本例临床表现为心脏扩大，心电图胸前导联QRS波电压高达14.0 mV。远远超过Rv5正常限度2.5 mV的3.4倍，实属罕见。因其QRS时限不增宽，V5导联“室壁激动时间”不延长，结合超声心动图，提示左室腔内径的增加与本例胸前导联QRS波增高极其相关，似与Brody效应相符。究其原因可能是：心肌收缩力减弱，心排血量减少，舒张和收缩末期容量增多而导致左室容量负荷过重，心腔显著扩张。心脏扩大向左后移位，促使QRS向量更加平行于横面而相对垂直于额面，故是引起QRS波电压明显增高的重要原因。QRS波电压增高虽是左室扩大的直接结果，但诸多因素可影响左室QRS波电压的改变。同时，患者病程久、消瘦及胸壁较薄对QRS波显著增高也起到一定作用。本例经治疗后临床症状有所改善，但QRS波振幅从9.7 mV逐日增至14.0 mV，除治疗时间短暂及左心功能受损严重外，还与心力衰竭患者肺部疾患的阻碍造成肺组织传导性增大有关。经治疗后肺水肿、肺淤血得到改善，加之洋地黄的正性肌力作用，使R波电压有所增加。■
收稿日期：1998-12-28, 百拇医药