贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症48例报告
作者：范平
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：门静脉高压；贲门血管；手术▲
华夏医学000124 门静脉高压症导致的上消化道出血是一种威胁生命的急症、重症。我院从1987～1997年间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗和预防门脉高压所致食管胃底曲张静脉破裂出血48例，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病例男性31例，女性17例。年龄最大64岁，最小25岁，平均44岁。病因均为肝炎后肝硬化门脉高压症。肝功能属Ⅰ级12例，Ⅱ级34例，Ⅲ级2例。所有患者均有不同程度脾脏功能亢进，主要表现为充血性脾肿大和血细胞减少。35例术前X线钡餐或胃镜检查，皆有不同程度的食管下段静脉曲张，其中重度静脉曲张27例。急症手术止血22例，皆为急性大出血入院，既往有类似出血发作史；择期手术26例，其中22例曾多次反复出血经控制而手术。
, 百拇医药
2 手术方法
常规切除肿大脾脏，同时离断胃短静脉的反常血流，再从胃小弯角切迹向上离断胃左动静脉之胃壁支。食管支及高位食管支。然后离断胃后动静脉及左膈下静脉。完成离断后的胃上段和食管下段四壁完全悬空。间断浆肌层包埋缝合小弯和大弯解剖区，使之腹膜化。脾窝放置引流管。
3 临床结果
本组手术治疗48例均达近期止血。术后肝功能和外周血象均有不同程度恢复。仅1例ChildⅢ级于术后第4d死于肝肾功能衰竭。
4 讨论
4.1 术式优点
门脉高压症并上消化道大出血是外科治疗的一大难题。其难点在于手术既要有良好的止血效果，又要尽可能维护肝脏功能。在众多的术式中，唯断流手术更能满足上述要求。其中贲门周围血管离断术最为简单、实用[1，2]。它是通过直接阻断胃底食道曲张静脉与门静脉间的联系来达到止血目的，断流后门脉压力不是减少了而是增多了。正因为门脉压力的增高，保证了入肝门脉血流的增加，从而有利于肝细胞功能的改善，本组病例，术后肝功能均有不同程度恢复，术后脑病发生率极低。
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贲门周围血管离断术，目的性强，止血效果确切，对肝功能影响小，要求手术条件较宽，手术操作相对简单，利于推广。
4.2 手术要点
贲门周围血管离断术的止血效果主要取决于断流是否完全，特别是高位食管支和异位高位食管支是否完全离断是影响止血效果的关键[1，2]，我们体会，在手术中完全依靠解剖关系分辨最高食管支较困难，只有尽量延长腹段食管的剥离至少要6cm以上，才不会遗漏，这是避免术后再出血的至关重要的一点。
4.3 手术时机的选择
门脉高压症最常见、最严重的并发症是食管曲张静脉破裂出血，目前外科治疗仍为主要手段之一。由于急诊手术死亡率高，术后并发症也多，选择择期手术是没有质疑的。我们体会对于急性上消化道大出血患者，一经确诊为门脉高压症所致，即用三腔二囊管压迫食道下段和胃壁，静脉点滴垂体后叶素等措施止血，同时积极纠正贫血、低蛋白血症及凝血机制紊乱。大多数病例出血是可以控制的。 1～2周后行相对择期手术。如出血凶猛，24h内呕血1 000ml以上，保守治疗仍有活动出血，血红蛋白持续下降，我们主张在充分准备后及早行断流术。本组急诊手术22例，择期手术26例。死亡1例，死亡率低，获得良好的手术效果。
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4.4 手术危险性评估
为提高门脉高压症外科治疗效果，除适当地选择术式和正确选择手术时机外，术前肝功能状况极为重要[3]。本组肝功能Ⅰ～Ⅱ级46例，无死亡，Ⅲ级2例死亡1例，其差别有极显著意义。因此，临床上应根据患者的肝功能状况来制定治疗方案。原则上应以肝功能状况属Ⅰ、Ⅱ级作择期手术为佳；急诊止血需行断流术时也应在肝功能Ⅱ级或经相应处理争取在短期内达到Ⅱ级或接近Ⅱ级为好，至于肝功能属Ⅲ级者应不考虑作任何手术，争取内科保守治疗，以降低手术死亡率。
参考文献：
[1]戴植本,杨镇.贲门周围血管离断术10年回顾.实用外科杂志，1990,10(4)：199
[2]裘法祖.再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血(述评).实用外科杂志，1990,10：195
[3]吴业权,姜洪池.门静脉高压症外科治疗近况.普外临床，1992，1：22
收稿日期：1999-07-13, 百拇医药
单位：广西区第二人民医院 广西桂林市 541002
关键词：门静脉高压；贲门血管；手术▲
华夏医学000124 门静脉高压症导致的上消化道出血是一种威胁生命的急症、重症。我院从1987～1997年间采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗和预防门脉高压所致食管胃底曲张静脉破裂出血48例，取得较好的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组病例男性31例，女性17例。年龄最大64岁，最小25岁，平均44岁。病因均为肝炎后肝硬化门脉高压症。肝功能属Ⅰ级12例，Ⅱ级34例，Ⅲ级2例。所有患者均有不同程度脾脏功能亢进，主要表现为充血性脾肿大和血细胞减少。35例术前X线钡餐或胃镜检查，皆有不同程度的食管下段静脉曲张，其中重度静脉曲张27例。急症手术止血22例，皆为急性大出血入院，既往有类似出血发作史；择期手术26例，其中22例曾多次反复出血经控制而手术。
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2 手术方法
常规切除肿大脾脏，同时离断胃短静脉的反常血流，再从胃小弯角切迹向上离断胃左动静脉之胃壁支。食管支及高位食管支。然后离断胃后动静脉及左膈下静脉。完成离断后的胃上段和食管下段四壁完全悬空。间断浆肌层包埋缝合小弯和大弯解剖区，使之腹膜化。脾窝放置引流管。
3 临床结果
本组手术治疗48例均达近期止血。术后肝功能和外周血象均有不同程度恢复。仅1例ChildⅢ级于术后第4d死于肝肾功能衰竭。
4 讨论
4.1 术式优点
门脉高压症并上消化道大出血是外科治疗的一大难题。其难点在于手术既要有良好的止血效果，又要尽可能维护肝脏功能。在众多的术式中，唯断流手术更能满足上述要求。其中贲门周围血管离断术最为简单、实用[1，2]。它是通过直接阻断胃底食道曲张静脉与门静脉间的联系来达到止血目的，断流后门脉压力不是减少了而是增多了。正因为门脉压力的增高，保证了入肝门脉血流的增加，从而有利于肝细胞功能的改善，本组病例，术后肝功能均有不同程度恢复，术后脑病发生率极低。
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贲门周围血管离断术，目的性强，止血效果确切，对肝功能影响小，要求手术条件较宽，手术操作相对简单，利于推广。
4.2 手术要点
贲门周围血管离断术的止血效果主要取决于断流是否完全，特别是高位食管支和异位高位食管支是否完全离断是影响止血效果的关键[1，2]，我们体会，在手术中完全依靠解剖关系分辨最高食管支较困难，只有尽量延长腹段食管的剥离至少要6cm以上，才不会遗漏，这是避免术后再出血的至关重要的一点。
4.3 手术时机的选择
门脉高压症最常见、最严重的并发症是食管曲张静脉破裂出血，目前外科治疗仍为主要手段之一。由于急诊手术死亡率高，术后并发症也多，选择择期手术是没有质疑的。我们体会对于急性上消化道大出血患者，一经确诊为门脉高压症所致，即用三腔二囊管压迫食道下段和胃壁，静脉点滴垂体后叶素等措施止血，同时积极纠正贫血、低蛋白血症及凝血机制紊乱。大多数病例出血是可以控制的。 1～2周后行相对择期手术。如出血凶猛，24h内呕血1 000ml以上，保守治疗仍有活动出血，血红蛋白持续下降，我们主张在充分准备后及早行断流术。本组急诊手术22例，择期手术26例。死亡1例，死亡率低，获得良好的手术效果。
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4.4 手术危险性评估
为提高门脉高压症外科治疗效果，除适当地选择术式和正确选择手术时机外，术前肝功能状况极为重要[3]。本组肝功能Ⅰ～Ⅱ级46例，无死亡，Ⅲ级2例死亡1例，其差别有极显著意义。因此，临床上应根据患者的肝功能状况来制定治疗方案。原则上应以肝功能状况属Ⅰ、Ⅱ级作择期手术为佳；急诊止血需行断流术时也应在肝功能Ⅱ级或经相应处理争取在短期内达到Ⅱ级或接近Ⅱ级为好，至于肝功能属Ⅲ级者应不考虑作任何手术，争取内科保守治疗，以降低手术死亡率。
参考文献：
[1]戴植本,杨镇.贲门周围血管离断术10年回顾.实用外科杂志，1990,10(4)：199
[2]裘法祖.再论断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血(述评).实用外科杂志，1990,10：195
[3]吴业权,姜洪池.门静脉高压症外科治疗近况.普外临床，1992，1：22
收稿日期：1999-07-13, 百拇医药