经筋手法加针灸治疗梨状肌综合征37例
作者：王凤德 韦英才
单位：韦英才(广西民族医药研究所附属医院 530001 南宁市明秀东路36号)；王凤德(广西民族医药研究所附属医院 530001 南宁市明秀东路36号)
关键词：梨状肌综合征；手法；针灸▲
广西中医药000103
梨状肌综合征是临床常见病、多发病，是因髋部剧烈活动，扭闪或因风寒湿邪外袭留滞经脉，使梨状肌发生充血、水肿、肥厚、压迫坐骨神经所产生的症候群。近年来笔者采用壮医经筋手法、针灸治疗，取得较满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
37例均为门诊病人。男23例，女14例；年龄最小29岁，最大62岁，平均年龄41岁；病程最短12天，最长3年。表现为双侧3例，余均为单侧。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准〔1〕
有外伤或受凉史；臀部疼痛伴下肢放射痛，向小腿外侧腓总神经分布区放射，重者患侧臀部呈持续性“刀割样”痛；急性患者患侧臀部可触及梨状肌呈局限性束状隆起，钝痛、压痛明显，慢性梨状肌损伤的束状隆起变硬、坚韧、弹性减低，无明显压痛。
1.3 鉴别诊断
本征与腰椎间盘突出症的鉴别：后者有腰部棘突旁放射性压痛，棘突偏歪，棘间隙改变及棘上韧带剥离等腰部体征。
2 治疗方法
经筋手法加针灸均隔日1次，10次为1疗程，每1疗程结束后，休息3～5天，再行下1疗程，其治疗顺序如下。
经筋手法按摩：先让患者平卧在治疗床上，医者用肘部按经筋线路图从足底到腰部行按摩，尽量把每一块肌肉都放松〔2〕。重点在患部梨状肌和股四头肌，在病人能耐受的情况下用力要到位，但要防止在腰肋部用力过猛。按摩完足太阳经筋线路后用同样方法按摩足阳明经筋和足少阳经筋线路，在按摩过程中要使每一个“筋结点”都有胀感或有放射感才达到效果。先用肘部松解梨状肌，后用大拇指在梨状肌垂直方向上拨动，多用理筋法，少用分筋法。
, 百拇医药
针刺治疗：选用单针，“固灶”行针强刺激〔2〕，快进快出的针法，按“以灶为腧”和“循经取穴”的原则，取臀点、
点、腓点、踝点以及环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等患侧穴位。最后在患侧的梨状肌点和脚后部肌群上加拔火罐，时间约10～15min。
3 疗效观察
3.1 疗效标准〔1〕
痊愈：症状完全消失，恢复正常工作，随访1年以上未复发；显效：症状基本消失，功能基本恢复正常；好转：疼痛有所减轻，但不稳定，随访6个月后有反复；无效：治疗前后无变化。
3.2 治疗结果
患者经过1个疗程的治疗后，痊愈9例，显效16例，好转10例，无效2例，有效率94.6%；未痊愈的经过第2个疗程的治疗，共痊愈23例，显效9例，好转4例，无效1例，总有效率为97.3%。
, http://www.100md.com
4 典型病例
患者，男，53岁。初诊日期是1997年7月15日。患者2年前不慎扭伤髋部，左侧臀部刀割样疼痛，并向股后、小腿外侧放射，在区直某两大医院都诊为梨状肌综合征，经封闭后疼痛减轻，但反复发作。就诊前2天因受凉疼痛复发，并渐加重，患侧臀部呈持续性“刀割样。剧痛，用拇指可触及梨状肌呈局限性束状隆起，压痛明显，患侧窝、小腿外侧、外踝部压痛亦较明显，诊断为梨状肌综合征。按上述方法治疗，1疗程后痊愈，随访2年无复发。
5 讨论与体会
5.1 梨状肌综合征在祖国医学属“痹证”、“伤筋”范畴。临床上出现的体征易与腰椎间盘突出症、坐骨神经痛混淆，应注意鉴别。
5.2 本病病因主要是梨状肌急剧不协调的收缩，使肌膜破裂而产生局部性肌束隆起，此时梨状肌处于保护性收缩状态，如持续时间较长或反复受风寒侵袭，就会影响到从梨状肌上下孔通过的坐骨神经、臀上皮神经，臀部动、静脉受压导致临床症状的出现。
, 百拇医药
5.3 经筋手法按摩可使紧张的梨状肌放松，减轻压迫，松解粘连；针刺能抑制梨状肌局部血管通透性的升高，使充血、水肿、痉挛减轻，改善局部微血管和淋巴循环，控制炎症，加速功能恢复；拔罐又能活血祛瘀，促进新陈代谢，所以该法起到标本兼治的作用。
(编辑：林江)■
参考文献：
[1]吴文豹. 颈肩腰腿痛推拿疗法. 上海：同济大学出版社，1993.21.
[2]黄敬伟. 经筋疗法的诊断依据和好转标准. 北京：中国中医药出版社，1996.7.
收稿日期：1999-09-13, http://www.100md.com
单位：韦英才(广西民族医药研究所附属医院 530001 南宁市明秀东路36号)；王凤德(广西民族医药研究所附属医院 530001 南宁市明秀东路36号)
关键词：梨状肌综合征；手法；针灸▲
广西中医药000103
梨状肌综合征是临床常见病、多发病，是因髋部剧烈活动，扭闪或因风寒湿邪外袭留滞经脉，使梨状肌发生充血、水肿、肥厚、压迫坐骨神经所产生的症候群。近年来笔者采用壮医经筋手法、针灸治疗，取得较满意效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
37例均为门诊病人。男23例，女14例；年龄最小29岁，最大62岁，平均年龄41岁；病程最短12天，最长3年。表现为双侧3例，余均为单侧。
, http://www.100md.com
1.2 诊断标准〔1〕
有外伤或受凉史；臀部疼痛伴下肢放射痛，向小腿外侧腓总神经分布区放射，重者患侧臀部呈持续性“刀割样”痛；急性患者患侧臀部可触及梨状肌呈局限性束状隆起，钝痛、压痛明显，慢性梨状肌损伤的束状隆起变硬、坚韧、弹性减低，无明显压痛。
1.3 鉴别诊断
本征与腰椎间盘突出症的鉴别：后者有腰部棘突旁放射性压痛，棘突偏歪，棘间隙改变及棘上韧带剥离等腰部体征。
2 治疗方法
经筋手法加针灸均隔日1次，10次为1疗程，每1疗程结束后，休息3～5天，再行下1疗程，其治疗顺序如下。
经筋手法按摩：先让患者平卧在治疗床上，医者用肘部按经筋线路图从足底到腰部行按摩，尽量把每一块肌肉都放松〔2〕。重点在患部梨状肌和股四头肌，在病人能耐受的情况下用力要到位，但要防止在腰肋部用力过猛。按摩完足太阳经筋线路后用同样方法按摩足阳明经筋和足少阳经筋线路，在按摩过程中要使每一个“筋结点”都有胀感或有放射感才达到效果。先用肘部松解梨状肌，后用大拇指在梨状肌垂直方向上拨动，多用理筋法，少用分筋法。
, 百拇医药
针刺治疗：选用单针，“固灶”行针强刺激〔2〕，快进快出的针法，按“以灶为腧”和“循经取穴”的原则，取臀点、
点、腓点、踝点以及环跳、秩边、承扶、委中、阳陵泉、昆仑等患侧穴位。最后在患侧的梨状肌点和脚后部肌群上加拔火罐，时间约10～15min。3 疗效观察
3.1 疗效标准〔1〕
痊愈：症状完全消失，恢复正常工作，随访1年以上未复发；显效：症状基本消失，功能基本恢复正常；好转：疼痛有所减轻，但不稳定，随访6个月后有反复；无效：治疗前后无变化。
3.2 治疗结果
患者经过1个疗程的治疗后，痊愈9例，显效16例，好转10例，无效2例，有效率94.6%；未痊愈的经过第2个疗程的治疗，共痊愈23例，显效9例，好转4例，无效1例，总有效率为97.3%。
, http://www.100md.com
4 典型病例
患者，男，53岁。初诊日期是1997年7月15日。患者2年前不慎扭伤髋部，左侧臀部刀割样疼痛，并向股后、小腿外侧放射，在区直某两大医院都诊为梨状肌综合征，经封闭后疼痛减轻，但反复发作。就诊前2天因受凉疼痛复发，并渐加重，患侧臀部呈持续性“刀割样。剧痛，用拇指可触及梨状肌呈局限性束状隆起，压痛明显，患侧窝、小腿外侧、外踝部压痛亦较明显，诊断为梨状肌综合征。按上述方法治疗，1疗程后痊愈，随访2年无复发。
5 讨论与体会
5.1 梨状肌综合征在祖国医学属“痹证”、“伤筋”范畴。临床上出现的体征易与腰椎间盘突出症、坐骨神经痛混淆，应注意鉴别。
5.2 本病病因主要是梨状肌急剧不协调的收缩，使肌膜破裂而产生局部性肌束隆起，此时梨状肌处于保护性收缩状态，如持续时间较长或反复受风寒侵袭，就会影响到从梨状肌上下孔通过的坐骨神经、臀上皮神经，臀部动、静脉受压导致临床症状的出现。
, 百拇医药
5.3 经筋手法按摩可使紧张的梨状肌放松，减轻压迫，松解粘连；针刺能抑制梨状肌局部血管通透性的升高，使充血、水肿、痉挛减轻，改善局部微血管和淋巴循环，控制炎症，加速功能恢复；拔罐又能活血祛瘀，促进新陈代谢，所以该法起到标本兼治的作用。
(编辑：林江)■
参考文献：
[1]吴文豹. 颈肩腰腿痛推拿疗法. 上海：同济大学出版社，1993.21.
[2]黄敬伟. 经筋疗法的诊断依据和好转标准. 北京：中国中医药出版社，1996.7.
收稿日期：1999-09-13, http://www.100md.com