临床标本中病原菌8年间回顾性调查分析
作者：黄长武 李兴禄 陈维贤 刘祥贵
单位：重庆医科大学附属第二医院 (400010)
关键词：
重庆医学000129
感染性疾病在临床上是最常见的疾病之一，特别是医院感染及某些疾病的并发症，严重威胁着病人的生命安全。因此，明确引起感染性疾病病原菌种类变化，对临床上能及时准确诊断，特别是病原菌的分离培养、抗菌药物的选择及预后都具有重要的意义。为此，我们总结分析了近8年的细菌学资料，对引起感染性疾病的病原菌作了统计分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病原菌来源：均来自我院1990年1月～1997年12月间应诊病人各类送检标本。包括(血液、小便、大便、痰及咽拭子、各种穿刺液、分泌物及脓液)。
, 百拇医药
1.1.2 质控菌株：由卫生部临床检验中心提供。包括大肠埃希氏菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单孢菌(ATCC27853)。
1.2 方法
1.2.1 鉴定：标本按《全国统一操作规程》及《临床细菌学》分离纯化，革兰氏阳性球菌通过生化反应鉴定，革兰氏阴性杆菌采用编码鉴定。同时加作“L”型细菌培养，返祖后按上述方法鉴定。
1.2.2 统计：采用卡方检验进行病原菌总体分布及逐年变化的统计分析。
2 结 果
我院临床标本中，1990～1997年病原菌分布情况见表1。
表1 1990～1997年我院临床标本中病原菌分布情况表 细菌种类、株数(%)
, 百拇医药
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
合计(株)
金黄色葡萄球菌**
45(15.4)
39(14.2)
42(18.2)
, 百拇医药
63(15.8)
71*(22.9)
149**(38.5)
106(3.9)
123(29.8)
638
CNS**
8(2.7)
5(1.8)
2(0.8)
17*(4.3)
10(3.2)
, 百拇医药
27(7.0)
23(7.3)
36(8.7)
128
链球菌**
28(9.6)
18(6.6)
9(3.9)
10(2.5)
6(1.9)
8(2.1)
14(4.5)
, 百拇医药
11(2.7)
104
G+球菌
81(27.7)
62(22.6)
53(22.9)
90(22.6)
87(28.1)
184(4.5)
143(45.7)
170(41.2)
870
, http://www.100md.com
大肠埃希氏菌**
85(29.1)
85(31.0)
65(28.1)
131(32.8)
110(35.5)
102**(26.4)
71(22.7)
83(20.1)
732
克雷伯氏菌**
14(4.8)
, 百拇医药
21(7.7)
18(7.8)
53*(13.3)
24*(7.7)
37(9.6)
43(13.7)
41(11.1)
256
肠杆菌属**
37(12.7)
39(14.20)
25(10.8)
, 百拇医药
39(9.8)
12**(3.9)
12(3.1)
10(3.2)
11(2.7)
185
非发酵菌**
39(13.4)
29(10.6)
8(3.5)
15(3.8)
10(3.2)
, http://www.100md.com
7(1.8)
8(2.6)
11(2.7)
127
其他G杆菌**
10(3.4)
15(5.5)
32**(13.9)
43(10.8)
41(13.2)
27**(7.0)
26(8.3)
, 百拇医药
40(9.7)
234
G-杆菌
185(63.5)
189(68.9)
148(64.1)
281(70.4)
197(63.5)
185(47.8)
158(50.5)
191(46.2)
1534
, http://www.100md.com
真菌**
26(8.9)
23(8.4)
30(13.0)
28**(7.0)
26(8.4)
18*(4.7)
12(3.8)
52**(12.6)
215
合计
292
, 百拇医药
274
231
399
310
387
313
413
2619
注：*表p<0.05 **表p<0.01
8年间，共分离出病原菌2619株40余种。为了统计方便，将40余种病原菌进行分类，如表1所示。从表1可以看出，进入90年代细菌总体分布已发生显著性变化(x2=152.16，p<0.05)。革兰氏阳性球菌的比例从1990年的27.7%上升到1997年的41.2%，革兰氏阴性杆菌则从63.5%下降至46.2%，真菌从8.9%上升至12.6%。其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)、克雷伯菌属呈上升趋势，而链球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、非发酵菌则呈下降趋势，其变化均有显著性(p<0.01)。金黄色葡萄球菌1990年占全部致病菌的15.4%，1995年达最高(38.55%)，其增长在1994、1995年较显著。CNS从1990年的2.7%上升至1997年的8.7%，呈上升趋势，1993～1994年增加特别明显。在葡萄球菌属中，MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRScoN)占葡萄球菌属的比例逐渐增加。链球菌属(包括肠球菌属)的比例呈下降趋势，1990年为29.1%，1997年为2.7%。革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌从1990年29.15%降至1997年的20.1%，但在1990年至1994年稍有增加，而1995年下降明显。肠杆菌属则从1990年的12.7%降至1997年的2.7%，1994年下降较大。聚团肠细菌在肠杆菌属中占主要地位，为62.7%。非发酵菌从1990年的13.9%降至1997年的2.7%，其中铜绿假单孢菌和洋葱假单孢菌分别占23.6%和24.4%。克雷伯氏菌属则从4.8%上升至11.1%，增加明显；肺炎克雷伯氏菌在其中占绝对多数，为80.1%；真菌1995、1996年检出较少，分别为4.75%和3.8%，而1997年则增至12.6%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
由于各地区使用抗生素的种类和时间不同，以及各地区地理、人文特点不同，各地区人群感染细菌种类亦不同，同一地区感染病原菌谱随时间而变化。本资料显示，1990年～1997年间，革兰氏阳性球菌占总病原菌的33.2%，革兰氏阴性菌占58.6%，真菌占8.6%。李健开等报道，青海西宁地区1981～1989年检出菌中，革兰氏阳性球菌占34.65%，革兰氏阴性杆菌占61.2%，真菌占4.3%[1]；中日友好医院报道其1984年检出菌中，革兰氏阳性球菌占38.1%，革兰氏阴性杆菌占59.6%[2]，此分布与本文结果相近。但孔繁林等报道1993～1995年玉溪医院检出菌中，革兰氏阳性菌占43.8%，革兰氏阴性菌占45.2%，真菌占2.3%[3]，与本文报道略有差异。李萍等人1991～1992年山东分离菌中，革兰氏阳性球菌仅占13.1%，而革兰氏阴性杆菌则占86.9%[4]，与本文报道相去甚远。革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占73.3%，CNS占14.7%，链球菌占12.0%；革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌占47.7%，克雷伯氏菌属占16.7%，此分布与李健开等报道相似[1]，但CNS比例稍低而链球菌稍高。总的看来，原来危害严重的B族链球菌、肺炎双球菌等链球菌的比例逐年下降，占总菌比例已很小，而CNS特别是MRScoN的增加值得引起重视。革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌仍占主要比例，但克雷伯氏菌属增加较快，尤其是肺炎克雷伯氏菌已成为呼吸系统感染的主要病原菌之一。这与陈明伟[5]等报道1990～1995年呼吸道主要病原菌的结果相似。本文分离的铜绿假单孢菌占非发酵菌的23.6%，远低于马子行等报道的52.8%[6]和西宁地区的93.35%[1]。这与医院感染控制及我院使用新病房，新病房此菌减少有关。
, 百拇医药
多篇报道认为[1，2]，革兰氏阳性球菌的感染在下降，革兰氏阴性杆菌的感染在上升，本报道则不完全相同，如表1所示，革兰氏阳性球菌1990年至1994年都在20%至30%之间，而1995年至1997年虽然呈下降趋势，但远比前5年高，均在40%以上。革兰氏阴性杆菌的比例在1995年～1997年则比前5年低，造成这一现象的原因可能与抗生素的合理应用、医院感染控制措施有关，引起敏感菌株被杀灭或抑制而感染机会减少，造成送检标本减少而致所分离的病原菌比例改变呈现上述变化。总之，进入90年代以来，感染病原菌的分布已发生显著变化，在革兰氏阳性菌中，MRSA、MRScoN、VRE比例的增加；在革兰氏阴性菌，产超广谱酶的大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属等比例的增加。由于它们都存在多重耐药机制，给临床治疗带来很大的困难。应值得临床特别关注。
参考文献
1，李健开，晏秀英，王云，等.青海西宁地区3911株细菌培养的分析结果.中华医学检验杂志，1990，13(5)：303
, http://www.100md.com
2，李家宏，郑家齐，李仲兴，等.院内感染菌株变迁及某些外环境的调查.中华医学检验杂志，1986，9(3)：169
3，孔繁林，储从家，朱江，等.1993～1995年玉溪医院菌群分布及耐药趋势.临床检验杂志，1997，15(5)：297
4，李萍，郑家兰，金炎，等.对649株病原菌及其耐药谱分析.上海医学检验杂志，1993，6(3)：152
5，陈明伟，郭炫，高淑萍，等.呼吸道感染病原菌6年回顾性调查分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：22
6，马子行，晏碧君，恩全，等.临床标本中非发酵菌的鉴定.中华医学检验杂志，1983，6(3)：173, 百拇医药
单位：重庆医科大学附属第二医院 (400010)
关键词：
重庆医学000129
感染性疾病在临床上是最常见的疾病之一，特别是医院感染及某些疾病的并发症，严重威胁着病人的生命安全。因此，明确引起感染性疾病病原菌种类变化，对临床上能及时准确诊断，特别是病原菌的分离培养、抗菌药物的选择及预后都具有重要的意义。为此，我们总结分析了近8年的细菌学资料，对引起感染性疾病的病原菌作了统计分析，现报告如下：
1 材料与方法
1.1 材料
1.1.1 病原菌来源：均来自我院1990年1月～1997年12月间应诊病人各类送检标本。包括(血液、小便、大便、痰及咽拭子、各种穿刺液、分泌物及脓液)。
, 百拇医药
1.1.2 质控菌株：由卫生部临床检验中心提供。包括大肠埃希氏菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、铜绿假单孢菌(ATCC27853)。
1.2 方法
1.2.1 鉴定：标本按《全国统一操作规程》及《临床细菌学》分离纯化，革兰氏阳性球菌通过生化反应鉴定，革兰氏阴性杆菌采用编码鉴定。同时加作“L”型细菌培养，返祖后按上述方法鉴定。
1.2.2 统计：采用卡方检验进行病原菌总体分布及逐年变化的统计分析。
2 结 果
我院临床标本中，1990～1997年病原菌分布情况见表1。
表1 1990～1997年我院临床标本中病原菌分布情况表 细菌种类、株数(%)
, 百拇医药
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
合计(株)
金黄色葡萄球菌**
45(15.4)
39(14.2)
42(18.2)
, 百拇医药
63(15.8)
71*(22.9)
149**(38.5)
106(3.9)
123(29.8)
638
CNS**
8(2.7)
5(1.8)
2(0.8)
17*(4.3)
10(3.2)
, 百拇医药
27(7.0)
23(7.3)
36(8.7)
128
链球菌**
28(9.6)
18(6.6)
9(3.9)
10(2.5)
6(1.9)
8(2.1)
14(4.5)
, 百拇医药
11(2.7)
104
G+球菌
81(27.7)
62(22.6)
53(22.9)
90(22.6)
87(28.1)
184(4.5)
143(45.7)
170(41.2)
870
, http://www.100md.com
大肠埃希氏菌**
85(29.1)
85(31.0)
65(28.1)
131(32.8)
110(35.5)
102**(26.4)
71(22.7)
83(20.1)
732
克雷伯氏菌**
14(4.8)
, 百拇医药
21(7.7)
18(7.8)
53*(13.3)
24*(7.7)
37(9.6)
43(13.7)
41(11.1)
256
肠杆菌属**
37(12.7)
39(14.20)
25(10.8)
, 百拇医药
39(9.8)
12**(3.9)
12(3.1)
10(3.2)
11(2.7)
185
非发酵菌**
39(13.4)
29(10.6)
8(3.5)
15(3.8)
10(3.2)
, http://www.100md.com
7(1.8)
8(2.6)
11(2.7)
127
其他G杆菌**
10(3.4)
15(5.5)
32**(13.9)
43(10.8)
41(13.2)
27**(7.0)
26(8.3)
, 百拇医药
40(9.7)
234
G-杆菌
185(63.5)
189(68.9)
148(64.1)
281(70.4)
197(63.5)
185(47.8)
158(50.5)
191(46.2)
1534
, http://www.100md.com
真菌**
26(8.9)
23(8.4)
30(13.0)
28**(7.0)
26(8.4)
18*(4.7)
12(3.8)
52**(12.6)
215
合计
292
, 百拇医药
274
231
399
310
387
313
413
2619
注：*表p<0.05 **表p<0.01
8年间，共分离出病原菌2619株40余种。为了统计方便，将40余种病原菌进行分类，如表1所示。从表1可以看出，进入90年代细菌总体分布已发生显著性变化(x2=152.16，p<0.05)。革兰氏阳性球菌的比例从1990年的27.7%上升到1997年的41.2%，革兰氏阴性杆菌则从63.5%下降至46.2%，真菌从8.9%上升至12.6%。其中金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)、克雷伯菌属呈上升趋势，而链球菌、大肠埃希菌、肠杆菌属、非发酵菌则呈下降趋势，其变化均有显著性(p<0.01)。金黄色葡萄球菌1990年占全部致病菌的15.4%，1995年达最高(38.55%)，其增长在1994、1995年较显著。CNS从1990年的2.7%上升至1997年的8.7%，呈上升趋势，1993～1994年增加特别明显。在葡萄球菌属中，MRSA、耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌(MRScoN)占葡萄球菌属的比例逐渐增加。链球菌属(包括肠球菌属)的比例呈下降趋势，1990年为29.1%，1997年为2.7%。革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌从1990年29.15%降至1997年的20.1%，但在1990年至1994年稍有增加，而1995年下降明显。肠杆菌属则从1990年的12.7%降至1997年的2.7%，1994年下降较大。聚团肠细菌在肠杆菌属中占主要地位，为62.7%。非发酵菌从1990年的13.9%降至1997年的2.7%，其中铜绿假单孢菌和洋葱假单孢菌分别占23.6%和24.4%。克雷伯氏菌属则从4.8%上升至11.1%，增加明显；肺炎克雷伯氏菌在其中占绝对多数，为80.1%；真菌1995、1996年检出较少，分别为4.75%和3.8%，而1997年则增至12.6%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
由于各地区使用抗生素的种类和时间不同，以及各地区地理、人文特点不同，各地区人群感染细菌种类亦不同，同一地区感染病原菌谱随时间而变化。本资料显示，1990年～1997年间，革兰氏阳性球菌占总病原菌的33.2%，革兰氏阴性菌占58.6%，真菌占8.6%。李健开等报道，青海西宁地区1981～1989年检出菌中，革兰氏阳性球菌占34.65%，革兰氏阴性杆菌占61.2%，真菌占4.3%[1]；中日友好医院报道其1984年检出菌中，革兰氏阳性球菌占38.1%，革兰氏阴性杆菌占59.6%[2]，此分布与本文结果相近。但孔繁林等报道1993～1995年玉溪医院检出菌中，革兰氏阳性菌占43.8%，革兰氏阴性菌占45.2%，真菌占2.3%[3]，与本文报道略有差异。李萍等人1991～1992年山东分离菌中，革兰氏阳性球菌仅占13.1%，而革兰氏阴性杆菌则占86.9%[4]，与本文报道相去甚远。革兰氏阳性球菌中，金黄色葡萄球菌占73.3%，CNS占14.7%，链球菌占12.0%；革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌占47.7%，克雷伯氏菌属占16.7%，此分布与李健开等报道相似[1]，但CNS比例稍低而链球菌稍高。总的看来，原来危害严重的B族链球菌、肺炎双球菌等链球菌的比例逐年下降，占总菌比例已很小，而CNS特别是MRScoN的增加值得引起重视。革兰氏阴性杆菌中，大肠埃希氏菌仍占主要比例，但克雷伯氏菌属增加较快，尤其是肺炎克雷伯氏菌已成为呼吸系统感染的主要病原菌之一。这与陈明伟[5]等报道1990～1995年呼吸道主要病原菌的结果相似。本文分离的铜绿假单孢菌占非发酵菌的23.6%，远低于马子行等报道的52.8%[6]和西宁地区的93.35%[1]。这与医院感染控制及我院使用新病房，新病房此菌减少有关。
, 百拇医药
多篇报道认为[1，2]，革兰氏阳性球菌的感染在下降，革兰氏阴性杆菌的感染在上升，本报道则不完全相同，如表1所示，革兰氏阳性球菌1990年至1994年都在20%至30%之间，而1995年至1997年虽然呈下降趋势，但远比前5年高，均在40%以上。革兰氏阴性杆菌的比例在1995年～1997年则比前5年低，造成这一现象的原因可能与抗生素的合理应用、医院感染控制措施有关，引起敏感菌株被杀灭或抑制而感染机会减少，造成送检标本减少而致所分离的病原菌比例改变呈现上述变化。总之，进入90年代以来，感染病原菌的分布已发生显著变化，在革兰氏阳性菌中，MRSA、MRScoN、VRE比例的增加；在革兰氏阴性菌，产超广谱酶的大肠埃希氏菌、克雷伯氏菌属等比例的增加。由于它们都存在多重耐药机制，给临床治疗带来很大的困难。应值得临床特别关注。
参考文献
1，李健开，晏秀英，王云，等.青海西宁地区3911株细菌培养的分析结果.中华医学检验杂志，1990，13(5)：303
, http://www.100md.com
2，李家宏，郑家齐，李仲兴，等.院内感染菌株变迁及某些外环境的调查.中华医学检验杂志，1986，9(3)：169
3，孔繁林，储从家，朱江，等.1993～1995年玉溪医院菌群分布及耐药趋势.临床检验杂志，1997，15(5)：297
4，李萍，郑家兰，金炎，等.对649株病原菌及其耐药谱分析.上海医学检验杂志，1993，6(3)：152
5，陈明伟，郭炫，高淑萍，等.呼吸道感染病原菌6年回顾性调查分析.中华医院感染学杂志，1998，8(1)：22
6，马子行，晏碧君，恩全，等.临床标本中非发酵菌的鉴定.中华医学检验杂志，1983，6(3)：173, 百拇医药