Ⅲ度慢性放射性皮肤损伤2例
作者：张文清
单位：张文清(723014，陕西汉中241信箱职工医院)
关键词：
中国职业医学000115
分类号：R 146 文献标识码：C▲
慢性X射线皮肤损伤是由于X射线反复长期超剂量应用且防护设施不佳，致使累积剂量过大而引起的。本文报告2例X线致手部慢性Ⅲ度放射性皮炎的病例。
1 病例介绍
例1 男性，46岁，骨科医生，专业工龄28年。使用X线机：三源产30 mA、天津产10 mA、上海产15 mA、山西产50 mA。徒手闭合手法复位：每天10～20人次，有时8 h连续在机房内工作。1986年前无任何防护，后有铅围裙、铅眼镜。工作20年后双手指疼痛，多处溃疡长期不愈截指、拔甲。皮肤受照累积剂量：2.05 Sv。
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查体：双手皮肤干燥、粗糙、脱屑，有色素沉着,皮肤变薄，数个增殖结节。指甲灰暗、增厚变脆、有纵脊、变形。指端角化、指纹模糊不清。右手拇指、中指植皮，食指指甲坏死，中指拔甲，无名指有色带。左手食指截指，中指植皮拔甲。
辅助检查：Hb 167 g/L、WBC 9.9×109/L、Pt 105×109/L、N 0.76、E 0.02、L 0.21、M 0.01。IgG 18.25 g/L、IgA 4.80 g/L、IgM 2.56 g/L。T3 0.40 nmol/L、T4 75.0 nmol/L、皮质醇762 nmol/L。TTT 6 U、AST 2 U。染色体：分析细胞数100个，未见畸变染色体。3H-TdR掺入：全血716.73 cpm/L。淋巴细胞微核率2‰、甲皱微循环：管袢模糊、管袢数减少、输出
枝管径变细、畸形管袢增多，血流速度减慢，袢周有渗出、袢周有中度陈旧出血、乳头浅波纹状，总积分值：7.9分。右手食指增生物病理切片：鳞状上皮组织，仅见少数细胞有轻至中度异型性。眼部检查：晶体(右)后极后囊下圆形混浊，(左)细点状混浊。
, 百拇医药
例2 男，55岁，1960～1970年从事放射科检查工作。使用机器：北京产50 mA。透视：每天10～20人次、拍片：每天40～50张，胃肠造影：每天2～3人。集体体检时透视：每天150人，每年4～5次。防护有铅手套、围裙，但工作时一般不戴。无防护屏及铅椅。工作7年后手指疼痛，右手溃疡不愈截指。皮肤受照累积剂量：1.5 Sv。
查体：双手皮肤干燥、脱毛、指甲发黑变形、皲裂、细色带。指腹散在角化结节，指纹消失。右手中指指甲脱落，尺侧有一0.5 cm×0.5 cm溃疡，有渗液、结痂。无名指截指。左手中指指甲脱落。
辅助检查：Hb 142 g/L、WBC 8.5×109/L、Pt 206×109/L、N 0.69、E 0.02、L 0.25、M 0.04。TTT 2 U。ALT 8.4 U。T3 0.9 nmol/L、T4 64 nmol/L。染色体：分析细胞100个，未见畸变染色体。微核率0‰、IgG 9.50 g/L、IgA 2.05 g/L、IgM 1.44 g/L 3?H-TdR掺入：全血：452.25 cpm/L。微循环检查：管袢模糊不清、管袢数减少，畸形管袢增多，管袢输入出管径比例量输入支扩张。左右手食、中指损
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伤严重，管袢不清，仅见斑片状出血，无法观察。
治疗：避免受照射，防止外伤。局部涂鱼肝油软膏、抗生素软膏及1%氟尿嘧啶软膏。
2 讨论
以上两病例临床症状、体征及剂量估算符合国家标准放射性皮肤损伤Ⅲ度[1]。X射线对生物组织的损伤，即细胞核的DNA吸收了辐射线，导致不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，引起细胞基因信息的变更，引起皮肤反应和损伤[2]。电离辐射对机体微循环有显著的损伤效应，甲皱微循环障碍的程度与临床分度基本是一致的。免疫功能测定表明慢性X线照射对人体的细胞免疫和体液免疫未见有明显的影响。晶状体后极后囊部改变支持有超剂量受照史。血常规、尿常规、肝功能等检查在局部慢性皮肤X线放射损伤时意义不大[3]。
(本文于417医院职业病科进修期间完成，承蒙武在炎主任医师指导，特此致谢!)■
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准. 放射性疾病诊断与处理原则GB 8282—87
[2]王培安, 刘卓宝，赵金垣，等. 职业病临床指南. 上海：上海医科大学出版社， 1995：418
[3]孙世则, 武在炎，李延义，等. 放射损伤临床. 北京：原子能出版社，1983：299
收稿日期：1999-01-11
修回日期：1999-04-15, 百拇医药
单位：张文清(723014，陕西汉中241信箱职工医院)
关键词：
中国职业医学000115
分类号：R 146 文献标识码：C▲
慢性X射线皮肤损伤是由于X射线反复长期超剂量应用且防护设施不佳，致使累积剂量过大而引起的。本文报告2例X线致手部慢性Ⅲ度放射性皮炎的病例。
1 病例介绍
例1 男性，46岁，骨科医生，专业工龄28年。使用X线机：三源产30 mA、天津产10 mA、上海产15 mA、山西产50 mA。徒手闭合手法复位：每天10～20人次，有时8 h连续在机房内工作。1986年前无任何防护，后有铅围裙、铅眼镜。工作20年后双手指疼痛，多处溃疡长期不愈截指、拔甲。皮肤受照累积剂量：2.05 Sv。
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查体：双手皮肤干燥、粗糙、脱屑，有色素沉着,皮肤变薄，数个增殖结节。指甲灰暗、增厚变脆、有纵脊、变形。指端角化、指纹模糊不清。右手拇指、中指植皮，食指指甲坏死，中指拔甲，无名指有色带。左手食指截指，中指植皮拔甲。
辅助检查：Hb 167 g/L、WBC 9.9×109/L、Pt 105×109/L、N 0.76、E 0.02、L 0.21、M 0.01。IgG 18.25 g/L、IgA 4.80 g/L、IgM 2.56 g/L。T3 0.40 nmol/L、T4 75.0 nmol/L、皮质醇762 nmol/L。TTT 6 U、AST 2 U。染色体：分析细胞数100个，未见畸变染色体。3H-TdR掺入：全血716.73 cpm/L。淋巴细胞微核率2‰、甲皱微循环：管袢模糊、管袢数减少、输出
枝管径变细、畸形管袢增多，血流速度减慢，袢周有渗出、袢周有中度陈旧出血、乳头浅波纹状，总积分值：7.9分。右手食指增生物病理切片：鳞状上皮组织，仅见少数细胞有轻至中度异型性。眼部检查：晶体(右)后极后囊下圆形混浊，(左)细点状混浊。
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例2 男，55岁，1960～1970年从事放射科检查工作。使用机器：北京产50 mA。透视：每天10～20人次、拍片：每天40～50张，胃肠造影：每天2～3人。集体体检时透视：每天150人，每年4～5次。防护有铅手套、围裙，但工作时一般不戴。无防护屏及铅椅。工作7年后手指疼痛，右手溃疡不愈截指。皮肤受照累积剂量：1.5 Sv。
查体：双手皮肤干燥、脱毛、指甲发黑变形、皲裂、细色带。指腹散在角化结节，指纹消失。右手中指指甲脱落，尺侧有一0.5 cm×0.5 cm溃疡，有渗液、结痂。无名指截指。左手中指指甲脱落。
辅助检查：Hb 142 g/L、WBC 8.5×109/L、Pt 206×109/L、N 0.69、E 0.02、L 0.25、M 0.04。TTT 2 U。ALT 8.4 U。T3 0.9 nmol/L、T4 64 nmol/L。染色体：分析细胞100个，未见畸变染色体。微核率0‰、IgG 9.50 g/L、IgA 2.05 g/L、IgM 1.44 g/L 3?H-TdR掺入：全血：452.25 cpm/L。微循环检查：管袢模糊不清、管袢数减少，畸形管袢增多，管袢输入出管径比例量输入支扩张。左右手食、中指损
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伤严重，管袢不清，仅见斑片状出血，无法观察。
治疗：避免受照射，防止外伤。局部涂鱼肝油软膏、抗生素软膏及1%氟尿嘧啶软膏。
2 讨论
以上两病例临床症状、体征及剂量估算符合国家标准放射性皮肤损伤Ⅲ度[1]。X射线对生物组织的损伤，即细胞核的DNA吸收了辐射线，导致不可逆的DNA合成和细胞分化两方面的影响，引起细胞基因信息的变更，引起皮肤反应和损伤[2]。电离辐射对机体微循环有显著的损伤效应，甲皱微循环障碍的程度与临床分度基本是一致的。免疫功能测定表明慢性X线照射对人体的细胞免疫和体液免疫未见有明显的影响。晶状体后极后囊部改变支持有超剂量受照史。血常规、尿常规、肝功能等检查在局部慢性皮肤X线放射损伤时意义不大[3]。
(本文于417医院职业病科进修期间完成，承蒙武在炎主任医师指导，特此致谢!)■
参考文献：
[1]中华人民共和国卫生部.中华人民共和国国家标准. 放射性疾病诊断与处理原则GB 8282—87
[2]王培安, 刘卓宝，赵金垣，等. 职业病临床指南. 上海：上海医科大学出版社， 1995：418
[3]孙世则, 武在炎，李延义，等. 放射损伤临床. 北京：原子能出版社，1983：299
收稿日期：1999-01-11
修回日期：1999-04-15, 百拇医药