HBsAg阳性单采浆献血员HCV感染随访研究
作者：廖宏波 梁玉裕 林红 李晓峰 李裕利 廖和壮
单位：广西壮族自治区卫生防疫站 南宁530021
关键词：
广西预防医学000109
中图分类号：R512.6+3文献标识码：A文章编号：1007-158X(2000)01-0025-02
丙型肝炎病毒(HCV)是单股正链RNA病毒，主要通过血液途径进行传播，是输血后肝炎的主要病原体[1]。近年来，各国对职业“健康”献血员，尤其是“健康”单采浆献血员HCV感染情况进行了较多的研究，我国部分地区“健康”单采浆献血员HCV感染率高达30%[2]。但对HBsAg阳性单采浆献血员HCV感染详情尚不清楚，为了解HBsAg阳性单采浆献血员HCV感染程度及流行趋势，进而探讨HCV的传播因素，我们于1994年8月至1996年8月，在广西某地进行了HBsAg阳性单采浆职业献血员HCV感染情况的两年随访研究，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1研究对象选择广西某单采浆站HBsAg阳性职业献血员为研究对象，首次调查时该单采浆站98例HBsAg阳性献血员全部采血，两年后进行随访，采血63例。
1.2检测方法每人采集静脉血5ml，分离血清，使用上海科华实业生物制品有限公司生产的酶标盒，用ELISA法检测抗_HCV，酶联检测仪是美国产BIO_TEKEL311型(带全自动洗板机)，操作按产品说明书进行，受检血清的OD值≥Cutoff值为阳性，阳性结果须经复检确认。用改良赖氏分光光度计法检测ALT，ALT活力>40卡门氏单位为异常，试剂由上海医学化验所提供，所有试剂均在有效期内使用。
2结果
2.1抗_HCV阳性率的动态变化共随访63人，首次调查时，抗_HCV阳性率为60.32%(38/63)，两年后随访，这38例抗_HCV阳性者中，36例持续阳性，持续阳性率为94.74%，2人阴转，阴转率仅为5.26%；25名抗_HCV阴性者中，两年后1例抗_HCV阳转，阳转率为4.0%。不同年龄组抗_HCV动态变化见表1。
, 百拇医药
表1HBsAg阳性献血员抗-HCV阳性率动态变化 年龄
检测人数
首次检测抗_HCV阳性
2年后持续阳性
2年后阴转
2年后阳转
人数
%
人数
%
人数
%
, 百拇医药 人数
%
20～
17
9
52.94
9
100.00
0
0
0
0
30～
35
, 百拇医药
25
71.43
24
96.00
1
4.00
1
10.00
40～
9
4
44.44
3
, 百拇医药 75.00
1
25.00
0
50～
2
0
0
0
0
合计
63
38
60.32
, 百拇医药
36
94.74
2
5.26
1
4.00
2.2血清ALT的变化1994年8月和1996年8月，两次检测38名抗-HCV阳性的HBsAg阳性献血员，ALT异常者分别占73.68%(28/38)和55.26%(21/38)，其中有19名HCV感染的HBsAg阳性献血员两次检测ALT均异常。
2.3抗_HCV滴度与血清ALT的关系
1994年与1996年检测抗_HCV的GMT分别为168.3和163.6，两次检测标本的抗_HCVGMT无显著性差异(P>0.05)。经t检验证实，1994年与1996年两次检测结果均表明抗_HCV滴度高低与ALT水平无显著性相关，P值均<0.05。
, 百拇医药
2.4HCV感染的相关因素分析调查发现，38例抗_HCV阳性的HBsAg献血员中除1人无外出献血史外，其余37人几乎每月都到外省献血，且献血频繁。提示经常到外省献血与HCV感染明显相关。
2讨论
自1989年choo等建立了丙型肝炎病毒血清学抗体的检测系统以来，在一些发达国家就开始了对献血员进行血清学抗_HCV筛查，对防止HCV感染取得了较好的效果[3]。广西HBsAg阳性献血员HCV感染情况尚不清楚，系统的随访调查更无报道。我们在调查中发现，广西地区HBsAg阳性献血员HCV感染率高达60.32%。HCV感染者，经常到外省串站献血，提示单采浆，尤其是频繁到外省串站采浆是HCV感染的重要危险因素，主要由污染的血细胞回输或采血器具等交叉感染所致。因此，应加强血(浆)站、医疗机构、血液制品生产单位及献血员的管理，防止串站献血，以减少HCV医源性传染。
, 百拇医药
据报道[4，5]，HCV感染易转化为慢性，部分病例可发展为重症肝炎。本研究结果表明，两年后抗_HCV持续阳性率高达94.74%，且转阴的2人中，ALT均异常，不能排除这2例患者复测时血清中抗_HCV处于低水平而未检测出的可能性。38例抗_HCV阳性的HBsAg阳性献血员自1994年以来均未再献血，推测为1994年以前感染，提示HCV感染有慢性携带趋势。两年的随访研究还发现，血清ALT异常率为55.26%～73.68%，两次检测中ALT异常可能转为ALT正常，反之亦然，也有部分ALT异常者没有变化。由于观察例数较少，难以确定是因ALT的持续异常抑或间歇性异常所致。但至少说明ALT异常或ALT的反复波动以及抗_HCV的持续或间歇性阳性，是诊断慢性HCV感染者的重要指标。
本研究发现，两年间抗_HCV抗体几何平均滴度为168.3和163.6，没有显著性差异，说明抗_HCV是反映慢性HCV感染的一个较稳定的指标。大量研究表明[1，3，5]，丙肝的愈后远较乙肝差，而且随着乙肝疫苗的普遍使用，乙肝已得到有效的控制，丙肝的危害性更显突出，因此，制订行之有效的防制措施，尽量减少丙肝传播，最大限度地降低丙肝的危害性是目前急待解决的课题。
, 百拇医药
作者简介：廖宏波(1971-)，女，广西全州县人，广西壮族自治区卫生防疫站检验师，主要从事微生物检验工作。
参考文献
1，Alter MJ. Review of serological testing for hep-atitis C virus infection and risk of post transfu-sion hepatitis C [J]. Arch Pathol Lab Med, 1994,118 : 342
2，白羽，张慧霞，赵立华，等.辽宁地区献血员丙型肝炎感染状况的研究[J].中国公共卫生，1997，13(6)：332
3，Dusheiko GM .Progress in hepatitis C research [J] . Lancet， 1994 ,344 (8922) : 605
4，张西江.职业献血员病毒性肝炎和艾滋病病毒感染情况调查[J].中国公共卫生，1997,13(12)：752
5，狄留妹.丙型肝炎血清流行病学调查[J].现代预防医学，1996,23(1)：55
(1999-05-27收稿。), http://www.100md.com
单位：广西壮族自治区卫生防疫站 南宁530021
关键词：
广西预防医学000109
中图分类号：R512.6+3文献标识码：A文章编号：1007-158X(2000)01-0025-02
丙型肝炎病毒(HCV)是单股正链RNA病毒，主要通过血液途径进行传播，是输血后肝炎的主要病原体[1]。近年来，各国对职业“健康”献血员，尤其是“健康”单采浆献血员HCV感染情况进行了较多的研究，我国部分地区“健康”单采浆献血员HCV感染率高达30%[2]。但对HBsAg阳性单采浆献血员HCV感染详情尚不清楚，为了解HBsAg阳性单采浆献血员HCV感染程度及流行趋势，进而探讨HCV的传播因素，我们于1994年8月至1996年8月，在广西某地进行了HBsAg阳性单采浆职业献血员HCV感染情况的两年随访研究，现将结果报告如下。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1研究对象选择广西某单采浆站HBsAg阳性职业献血员为研究对象，首次调查时该单采浆站98例HBsAg阳性献血员全部采血，两年后进行随访，采血63例。
1.2检测方法每人采集静脉血5ml，分离血清，使用上海科华实业生物制品有限公司生产的酶标盒，用ELISA法检测抗_HCV，酶联检测仪是美国产BIO_TEKEL311型(带全自动洗板机)，操作按产品说明书进行，受检血清的OD值≥Cutoff值为阳性，阳性结果须经复检确认。用改良赖氏分光光度计法检测ALT，ALT活力>40卡门氏单位为异常，试剂由上海医学化验所提供，所有试剂均在有效期内使用。
2结果
2.1抗_HCV阳性率的动态变化共随访63人，首次调查时，抗_HCV阳性率为60.32%(38/63)，两年后随访，这38例抗_HCV阳性者中，36例持续阳性，持续阳性率为94.74%，2人阴转，阴转率仅为5.26%；25名抗_HCV阴性者中，两年后1例抗_HCV阳转，阳转率为4.0%。不同年龄组抗_HCV动态变化见表1。
, 百拇医药
表1HBsAg阳性献血员抗-HCV阳性率动态变化 年龄
检测人数
首次检测抗_HCV阳性
2年后持续阳性
2年后阴转
2年后阳转
人数
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2.2血清ALT的变化1994年8月和1996年8月，两次检测38名抗-HCV阳性的HBsAg阳性献血员，ALT异常者分别占73.68%(28/38)和55.26%(21/38)，其中有19名HCV感染的HBsAg阳性献血员两次检测ALT均异常。
2.3抗_HCV滴度与血清ALT的关系
1994年与1996年检测抗_HCV的GMT分别为168.3和163.6，两次检测标本的抗_HCVGMT无显著性差异(P>0.05)。经t检验证实，1994年与1996年两次检测结果均表明抗_HCV滴度高低与ALT水平无显著性相关，P值均<0.05。
, 百拇医药
2.4HCV感染的相关因素分析调查发现，38例抗_HCV阳性的HBsAg献血员中除1人无外出献血史外，其余37人几乎每月都到外省献血，且献血频繁。提示经常到外省献血与HCV感染明显相关。
2讨论
自1989年choo等建立了丙型肝炎病毒血清学抗体的检测系统以来，在一些发达国家就开始了对献血员进行血清学抗_HCV筛查，对防止HCV感染取得了较好的效果[3]。广西HBsAg阳性献血员HCV感染情况尚不清楚，系统的随访调查更无报道。我们在调查中发现，广西地区HBsAg阳性献血员HCV感染率高达60.32%。HCV感染者，经常到外省串站献血，提示单采浆，尤其是频繁到外省串站采浆是HCV感染的重要危险因素，主要由污染的血细胞回输或采血器具等交叉感染所致。因此，应加强血(浆)站、医疗机构、血液制品生产单位及献血员的管理，防止串站献血，以减少HCV医源性传染。
, 百拇医药
据报道[4，5]，HCV感染易转化为慢性，部分病例可发展为重症肝炎。本研究结果表明，两年后抗_HCV持续阳性率高达94.74%，且转阴的2人中，ALT均异常，不能排除这2例患者复测时血清中抗_HCV处于低水平而未检测出的可能性。38例抗_HCV阳性的HBsAg阳性献血员自1994年以来均未再献血，推测为1994年以前感染，提示HCV感染有慢性携带趋势。两年的随访研究还发现，血清ALT异常率为55.26%～73.68%，两次检测中ALT异常可能转为ALT正常，反之亦然，也有部分ALT异常者没有变化。由于观察例数较少，难以确定是因ALT的持续异常抑或间歇性异常所致。但至少说明ALT异常或ALT的反复波动以及抗_HCV的持续或间歇性阳性，是诊断慢性HCV感染者的重要指标。
本研究发现，两年间抗_HCV抗体几何平均滴度为168.3和163.6，没有显著性差异，说明抗_HCV是反映慢性HCV感染的一个较稳定的指标。大量研究表明[1，3，5]，丙肝的愈后远较乙肝差，而且随着乙肝疫苗的普遍使用，乙肝已得到有效的控制，丙肝的危害性更显突出，因此，制订行之有效的防制措施，尽量减少丙肝传播，最大限度地降低丙肝的危害性是目前急待解决的课题。
, 百拇医药
作者简介：廖宏波(1971-)，女，广西全州县人，广西壮族自治区卫生防疫站检验师，主要从事微生物检验工作。
参考文献
1，Alter MJ. Review of serological testing for hep-atitis C virus infection and risk of post transfu-sion hepatitis C [J]. Arch Pathol Lab Med, 1994,118 : 342
2，白羽，张慧霞，赵立华，等.辽宁地区献血员丙型肝炎感染状况的研究[J].中国公共卫生，1997，13(6)：332
3，Dusheiko GM .Progress in hepatitis C research [J] . Lancet， 1994 ,344 (8922) : 605
4，张西江.职业献血员病毒性肝炎和艾滋病病毒感染情况调查[J].中国公共卫生，1997,13(12)：752
5，狄留妹.丙型肝炎血清流行病学调查[J].现代预防医学，1996,23(1)：55
(1999-05-27收稿。), http://www.100md.com