铅对作业工人心血管系统影响的调查研究
作者：王富发 陈年芬 莫定芳
单位：广西壮族自治区职业病防治研究所 南宁530021
关键词：
广西预防医学000106
中图分类号：R135.1+1文献标识码：A文章编号：1007-158X(2000)01-0018-02
铅是一种常见的重金属毒物。铅对人体血液系统、神经系统、肾脏方面的危害已有大量文献报道，而对心血管方面的改变文献报道不多。本文对从事铅冶炼作业人员着重进行了心电图等检查，以探讨铅对心血管系统危害，兹报告如下。
1对象与方法
1.1对照 以某冶炼厂200名冶炼工人为观察对象。其中男175人，女25人，年龄20～58岁，平均34岁。工龄1～33年，平均14年。另外，选150名医生、机关工作人员作对照组，年龄18～60岁，平均36岁。
, http://www.100md.com
1.2方法 采用日本光电公司6511型心电图机，按常规9个导联心电图检查，以全国统一心电图诊断标准进行分析评价。
1.3询问职业史、既往心脏疾患史，并进行内科检查。
1.4卫生学调查 为了解观察对象铅暴露的程度，对作业环境进行了卫生学调查。
2结果
2.1观察组与对照组心电图检查结果见表1。心电图检查结果观察组与对照组比较有显著性差异(χ2=6.33,P<0.025)。
表1观察组与对照组心电图检查结果 组别
例数
心电图异常
窦性心律不齐
, 百拇医药
窦性心动过缓
左心室高电压
低电压
室性早搏
ST段低平
不完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
人数
%
观察组
200
82
41.0
, 百拇医药
21
25
11
5
4
4
9
3
对照组
150
42
28.0
11
11
, 百拇医药
6
9
2
1
1
1
2.2考虑年龄因素对心电图改变的影响，对各年龄组间的心电图异常改变进行比较。见表2。表2铅观察组年龄与心电图异常改变的关系 年龄(岁)
例数
心电图异常
χ2
P
, http://www.100md.com 例数
%
20～
44
24
54.5
30～
86
28
32.5
5.99
>0.05
40～
, http://www.100md.com 46
19
41.3
50～
24
11
45.8
2.3铅观察组工龄与心电图异常改变的关系见表3。表3铅观察组工龄与心电图异常改变的关系 工龄(年)
例数
心电图异常
窦性心律不齐
窦性心动过缓
, 百拇医药
左心室高电压
低电压
室性早搏
ST段低平
不完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
例数
%
<5
94
36
38.3
11
, http://www.100md.com
12
6
2
2
2
1
0
6～
26
11
42.3
3
2
1
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1
0
0
1
3
11～
47
19
40.0
5
7
3
0
1
, 百拇医药
0
3
0
16～
33
16
48.4
2
4
1
2
1
2
4
, 百拇医药
0
χ2=0.80P>0.05
2.4询问铅观察组工人病史，均否认2既往有心脏疾患，心电图异常改变者亦无明显自觉症状。内科听诊心律不齐者11例(5.5%)，期前收缩者12例(6.0%)，心动过缓6例(3.0%)。
2.5铅冶炼炉前氧化铅浓度测定为0.015～4.237mg/m3，超过铅尘国家卫生标准(0.05mg/m3)的21.3倍。
3讨论
铅作为一种古老的金属毒物，对其毒性、毒理、临床表现、以及利用其生物标志物(biomaker)进行早期诊断等方面已有广泛深入的研究，并有大量的文献资料记载。然而铅对心血管系统的影响，目前尚有争议。有人认为铅作用于血管，引起血管痉挛，故铅中毒患者高血压及动脉硬化发病率增高[1～2]。另有认为铅可直接作用于心肌，产生中毒性心肌退行性变或脂肪性变[3]。还有认为铅使体内卟啉代谢障碍，抑制巯基酶，干扰植物神经功能，使其对心脏的调节机能紊乱[4]。
, 百拇医药
铅中毒患者的心电图改变主要表现为窦性心动过速或过缓，心律不齐，ST段降低，引起房性或室性早搏，还可出现传导阻滞等[5]。本文观察组的心电图异常率为41.0%，对照组为28.0%，两组之间有显著性差异(P<0,05)。 心电图改变的类型主要表现为激动起源异常，如窦性心律不齐，窦性心动过缓，室性早搏等。另表现为激动传导异常，如束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等。观察组心电图改变各年龄之间无差异(P>0.05)。铅作业工龄与心电图异常的关系，有随着工龄增长心电图异常改变者增多的趋势，但经统计学处理后无明显差异(P>0.05)。对作业环境铅浓度测定，炉前氧化铅浓度平均超过国家卫生标准21.3倍，说明作业工人铅暴露的程度比较严重。
综上所述，铅对作业工人心血管有一定的影响，至于反映心脏受损及损害程度的确切心电图指标有待进一步探讨。心脏病患者是否应列为铅作业的禁忌症，值得考虑。由于金属毒物引起心电图的改变缺乏特异性，因此，在进行职业性体检时必须详细询问病史，以排除原有心脏疾病所致的心电图改变。
, http://www.100md.com
作者简介：王富发(1953-)，男，广西兴安县人，广西职业病防治研究所主治医师，主要从事职业病研究。
参考文献
1，方维忠.低浓度铅暴露对机体的影响[J].工业卫生与职业病，1983，9(6)：361
2，王悌松.冶金企业职业环境与心血管疾病[J].工业卫生与职业病，1983，9(6)：369
3，任引津，丁训杰主编.职业病临床实践[M].上海科技出版社，1982：86
4，北医三院职业病科编.金属中毒[M].北京：人民卫生出版社，1977：46
5，黄宛主编.临床心电图学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,1979：204
(1999-07-01收稿。1999-08-24修回。), 百拇医药
单位：广西壮族自治区职业病防治研究所 南宁530021
关键词：
广西预防医学000106
中图分类号：R135.1+1文献标识码：A文章编号：1007-158X(2000)01-0018-02
铅是一种常见的重金属毒物。铅对人体血液系统、神经系统、肾脏方面的危害已有大量文献报道，而对心血管方面的改变文献报道不多。本文对从事铅冶炼作业人员着重进行了心电图等检查，以探讨铅对心血管系统危害，兹报告如下。
1对象与方法
1.1对照 以某冶炼厂200名冶炼工人为观察对象。其中男175人，女25人，年龄20～58岁，平均34岁。工龄1～33年，平均14年。另外，选150名医生、机关工作人员作对照组，年龄18～60岁，平均36岁。
, http://www.100md.com
1.2方法 采用日本光电公司6511型心电图机，按常规9个导联心电图检查，以全国统一心电图诊断标准进行分析评价。
1.3询问职业史、既往心脏疾患史，并进行内科检查。
1.4卫生学调查 为了解观察对象铅暴露的程度，对作业环境进行了卫生学调查。
2结果
2.1观察组与对照组心电图检查结果见表1。心电图检查结果观察组与对照组比较有显著性差异(χ2=6.33,P<0.025)。
表1观察组与对照组心电图检查结果 组别
例数
心电图异常
窦性心律不齐
, 百拇医药
窦性心动过缓
左心室高电压
低电压
室性早搏
ST段低平
不完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
人数
%
观察组
200
82
41.0
, 百拇医药
21
25
11
5
4
4
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对照组
150
42
28.0
11
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2.2考虑年龄因素对心电图改变的影响，对各年龄组间的心电图异常改变进行比较。见表2。表2铅观察组年龄与心电图异常改变的关系 年龄(岁)
例数
心电图异常
χ2
P
, http://www.100md.com 例数
%
20～
44
24
54.5
30～
86
28
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5.99
>0.05
40～
, http://www.100md.com 46
19
41.3
50～
24
11
45.8
2.3铅观察组工龄与心电图异常改变的关系见表3。表3铅观察组工龄与心电图异常改变的关系 工龄(年)
例数
心电图异常
窦性心律不齐
窦性心动过缓
, 百拇医药
左心室高电压
低电压
室性早搏
ST段低平
不完全性右束支传导阻滞
左前分支传导阻滞
例数
%
<5
94
36
38.3
11
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12
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2
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47
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16～
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χ2=0.80P>0.05
2.4询问铅观察组工人病史，均否认2既往有心脏疾患，心电图异常改变者亦无明显自觉症状。内科听诊心律不齐者11例(5.5%)，期前收缩者12例(6.0%)，心动过缓6例(3.0%)。
2.5铅冶炼炉前氧化铅浓度测定为0.015～4.237mg/m3，超过铅尘国家卫生标准(0.05mg/m3)的21.3倍。
3讨论
铅作为一种古老的金属毒物，对其毒性、毒理、临床表现、以及利用其生物标志物(biomaker)进行早期诊断等方面已有广泛深入的研究，并有大量的文献资料记载。然而铅对心血管系统的影响，目前尚有争议。有人认为铅作用于血管，引起血管痉挛，故铅中毒患者高血压及动脉硬化发病率增高[1～2]。另有认为铅可直接作用于心肌，产生中毒性心肌退行性变或脂肪性变[3]。还有认为铅使体内卟啉代谢障碍，抑制巯基酶，干扰植物神经功能，使其对心脏的调节机能紊乱[4]。
, 百拇医药
铅中毒患者的心电图改变主要表现为窦性心动过速或过缓，心律不齐，ST段降低，引起房性或室性早搏，还可出现传导阻滞等[5]。本文观察组的心电图异常率为41.0%，对照组为28.0%，两组之间有显著性差异(P<0,05)。 心电图改变的类型主要表现为激动起源异常，如窦性心律不齐，窦性心动过缓，室性早搏等。另表现为激动传导异常，如束支传导阻滞及左前分支传导阻滞等。观察组心电图改变各年龄之间无差异(P>0.05)。铅作业工龄与心电图异常的关系，有随着工龄增长心电图异常改变者增多的趋势，但经统计学处理后无明显差异(P>0.05)。对作业环境铅浓度测定，炉前氧化铅浓度平均超过国家卫生标准21.3倍，说明作业工人铅暴露的程度比较严重。
综上所述，铅对作业工人心血管有一定的影响，至于反映心脏受损及损害程度的确切心电图指标有待进一步探讨。心脏病患者是否应列为铅作业的禁忌症，值得考虑。由于金属毒物引起心电图的改变缺乏特异性，因此，在进行职业性体检时必须详细询问病史，以排除原有心脏疾病所致的心电图改变。
, http://www.100md.com
作者简介：王富发(1953-)，男，广西兴安县人，广西职业病防治研究所主治医师，主要从事职业病研究。
参考文献
1，方维忠.低浓度铅暴露对机体的影响[J].工业卫生与职业病，1983，9(6)：361
2，王悌松.冶金企业职业环境与心血管疾病[J].工业卫生与职业病，1983，9(6)：369
3，任引津，丁训杰主编.职业病临床实践[M].上海科技出版社，1982：86
4，北医三院职业病科编.金属中毒[M].北京：人民卫生出版社，1977：46
5，黄宛主编.临床心电图学[M].第3版.北京：人民卫生出版社,1979：204
(1999-07-01收稿。1999-08-24修回。), 百拇医药