药物流产后子宫出血原因的超声诊断评价
作者：王萍
单位：王萍(和县人民医院B超室， 安徽 和县 238200)
关键词：米非司酮；米索前列醇；超声；蜕膜
疾病控制杂志000140 【分类号】 R714.21； R979.22 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0095-01
Evaluation of ultrasonic diagnosis on cause of uterine hemorrhage after abortion by drugs
WANG Ping
米非司酮配伍前列腺素药物流产是一种安全、简便的非手术终止妊娠的方法，流产后出血时间过长的原因除不全流产外，主要是蜕膜排出缓慢。我们对流产后6小时内及1周后子宫出血的病人进行超声检查，并与临床病理检查对照观察，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 收集1998年12月～1999年7月间在我县计划生育指导站作药流的病人共93例，年龄19～41岁，平均26岁。孕次为1胎0产至4胎2产不等，无米非司酮及前列腺素禁忌症，孕龄在49天内。经尿妊娠试验、妇检或超声确诊为宫内妊娠，自愿接受药流者。
1.2 服药方法 米非司酮25 mg，每日2次，首剂50 mg，服药间隔12 h，总剂量150 mg，于第3天晨加服米索前列醇600 mg(共3片，每片200 mg)，后留站观察6 h。
2 结果与讨论
93例中除1例服完药后5天仍未见胚囊排出而进行吸宫术外，其余92例服米索前列醇后6小时内观察有完整胚囊(绒毛球)排出，阴道流血少于经量，阴道流血色红或暗红。此时随机选择其中的40例超声检查，超声阳性者31例，自愿接受清宫，均刮出蜕膜组织，其中8例有绒毛组织。清宫后子宫出血停止或减少。清宫及未清宫者均常规给予先锋Ⅳ、宫血宁服用，洁尔阴外用。嘱8天、15天来站随访，异常出血者随时来站或县医院检查。92例无1例大出血，出血时间超过2周者7例。
, 百拇医药
药流后时间与阴道流血关系及超声观察与临床病理对照，见表1。
表1 药流后阴道流血的超声观察与临床病理观察
Table 1 Comparison between ultrasonic result and clinical
observation of vagina hemorrhage after pharmaceutical abortion Time after
drug abortion
No. of vagina
hemorrhage
Positive cases
, 百拇医药
on ultrasonic
testing (%)
Clinical affirmance (%)
Decidual
membrane
Chorionic
membrane
3～6 hours
40
31(77.50)
31(100.00)
, 百拇医药
8(25.80)
8～14 days
45
19(42.22)
17(89.47)
2(10.53)
15～29 days
7
5(71.42)
3(60.00)
2(40.00)
米非司酮是一种抗孕激素，它在分子水平上与孕酮争夺受体，从而使蜕膜致密层颗粒细胞释放松驰素，促使紧靠表面的致密层中网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱，但在蜕膜的其它部位，尤其是底蜕膜的网状纤维不能完全溶解，导致胚囊排出后蜕膜组织排出缓慢和不全流产[1]。本组药流后6 h内与1周后的超声阳性率下降，刮出物的蜕膜百分比下降，绒毛百分比下降，均显示这一点。
, http://www.100md.com
本组还观察到清宫组因蜕膜或绒毛及时清出，子宫出血时间明显缩短，1～3天即干净。未清宫组大部分在7～14天血渐止。
本组超声检查阳性与临床符合率达96.36%，超声检查无创伤，可重复，避免不必要的刮宫。超声阳性率由药流后6 h的77.50%下降到一周后的42.22%，说明蜕膜、绒毛是一个逐步排出的过程。因此，我们认为为使药流不失去非侵入性方法的优越性，观察1周后，结合B超检查，可减少不必要的清宫。对阴道流血时间较长者，应常规作超声检查，了解有无绒毛或蜕膜残留。因此，超声检查既能为药流的随访提供一个简便准确的检查方法，又能为临床处理提供重要的指导作用。
【作者简介】 王萍(1962-)，女，安徽和县人，主治医师，学士
【参考文献】
[1]邱晓燕，李大金，周先荣，等. 米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究 [J]. 中华妇产科杂志，1999，34(5)：272～274.
(收稿日期 1999-11-18), http://www.100md.com
单位：王萍(和县人民医院B超室， 安徽 和县 238200)
关键词：米非司酮；米索前列醇；超声；蜕膜
疾病控制杂志000140 【分类号】 R714.21； R979.22 【文献标识码】 A
【文章编号】 1008-6013(2000)01-0095-01
Evaluation of ultrasonic diagnosis on cause of uterine hemorrhage after abortion by drugs
WANG Ping
米非司酮配伍前列腺素药物流产是一种安全、简便的非手术终止妊娠的方法，流产后出血时间过长的原因除不全流产外，主要是蜕膜排出缓慢。我们对流产后6小时内及1周后子宫出血的病人进行超声检查，并与临床病理检查对照观察，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 收集1998年12月～1999年7月间在我县计划生育指导站作药流的病人共93例，年龄19～41岁，平均26岁。孕次为1胎0产至4胎2产不等，无米非司酮及前列腺素禁忌症，孕龄在49天内。经尿妊娠试验、妇检或超声确诊为宫内妊娠，自愿接受药流者。
1.2 服药方法 米非司酮25 mg，每日2次，首剂50 mg，服药间隔12 h，总剂量150 mg，于第3天晨加服米索前列醇600 mg(共3片，每片200 mg)，后留站观察6 h。
2 结果与讨论
93例中除1例服完药后5天仍未见胚囊排出而进行吸宫术外，其余92例服米索前列醇后6小时内观察有完整胚囊(绒毛球)排出，阴道流血少于经量，阴道流血色红或暗红。此时随机选择其中的40例超声检查，超声阳性者31例，自愿接受清宫，均刮出蜕膜组织，其中8例有绒毛组织。清宫后子宫出血停止或减少。清宫及未清宫者均常规给予先锋Ⅳ、宫血宁服用，洁尔阴外用。嘱8天、15天来站随访，异常出血者随时来站或县医院检查。92例无1例大出血，出血时间超过2周者7例。
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药流后时间与阴道流血关系及超声观察与临床病理对照，见表1。
表1 药流后阴道流血的超声观察与临床病理观察
Table 1 Comparison between ultrasonic result and clinical
observation of vagina hemorrhage after pharmaceutical abortion Time after
drug abortion
No. of vagina
hemorrhage
Positive cases
, 百拇医药
on ultrasonic
testing (%)
Clinical affirmance (%)
Decidual
membrane
Chorionic
membrane
3～6 hours
40
31(77.50)
31(100.00)
, 百拇医药
8(25.80)
8～14 days
45
19(42.22)
17(89.47)
2(10.53)
15～29 days
7
5(71.42)
3(60.00)
2(40.00)
米非司酮是一种抗孕激素，它在分子水平上与孕酮争夺受体，从而使蜕膜致密层颗粒细胞释放松驰素，促使紧靠表面的致密层中网状纤维溶解，使胚囊易于剥脱，但在蜕膜的其它部位，尤其是底蜕膜的网状纤维不能完全溶解，导致胚囊排出后蜕膜组织排出缓慢和不全流产[1]。本组药流后6 h内与1周后的超声阳性率下降，刮出物的蜕膜百分比下降，绒毛百分比下降，均显示这一点。
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本组还观察到清宫组因蜕膜或绒毛及时清出，子宫出血时间明显缩短，1～3天即干净。未清宫组大部分在7～14天血渐止。
本组超声检查阳性与临床符合率达96.36%，超声检查无创伤，可重复，避免不必要的刮宫。超声阳性率由药流后6 h的77.50%下降到一周后的42.22%，说明蜕膜、绒毛是一个逐步排出的过程。因此，我们认为为使药流不失去非侵入性方法的优越性，观察1周后，结合B超检查，可减少不必要的清宫。对阴道流血时间较长者，应常规作超声检查，了解有无绒毛或蜕膜残留。因此，超声检查既能为药流的随访提供一个简便准确的检查方法，又能为临床处理提供重要的指导作用。
【作者简介】 王萍(1962-)，女，安徽和县人，主治医师，学士
【参考文献】
[1]邱晓燕，李大金，周先荣，等. 米非司酮抗早孕宫腔组织的病理学研究 [J]. 中华妇产科杂志，1999，34(5)：272～274.
(收稿日期 1999-11-18), http://www.100md.com