计算机在临床合理用药监测中的应用
作者：赖琪 唐镜波
单位：赖琪(华西医科大学药学院 610041)；唐镜波(广州军区广州总医院药理科 510120)
关键词：
广东医学000102 近几十年来，新药的不断涌现，一方面给人们在治疗疾病的过程中提供了更多的途径和方法，带给人类很大的益处；另一方面，也大大地增加了医疗人员在药物正确使用上的难度。由于药物滥用、误用(如抗生素的滥用，超剂量给药等)、同时服用多种药物情况的普遍存在，导致了大量的药源性疾病，轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的经济损失。合理用药问题引起了公众和药品监督、卫生、社会保障、医疗保险等部门的广泛、高度重视，目前，正在医院中深入开展的临床药学、药学监护工作，以及国家医疗卫生保健体制的改革，把药品的合理使用，降低药源性疾病，确保人们用药有效、安全、经济，减少社会和个人医疗药品费用支出作为其中的重要任务和目标。
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应用计算机于临床合理用药监测工作中是一种十分有效的达到药品使用控制、提高临床合理用药水平，实现药品使用环节监督管理的方法。它通过运用计算机在信息管理、快速检索、辅助决策的特点帮助医生、药师及时、准确掌握有关医药信息，支持临床对病情的诊断、用药方案的确定。研究表明，在医院、社会药店中推行采用计算机处方调配审查监测软件系统将有效地达到人们合理用药的目的，可整体性地提高合理用药水平，将不合理用药的情况从20%降低到5%。
1 计算机在临床合理用药中监测的主要内容
计算机在临床合理用药监测中应用的主要是通过计算机及其软件系统，以科学、权威、实用性的医学、药学信息数据为基础，供医生、药师等医疗卫生专业人员在临床用药工作中进行及时地审查监测患者用药处方，帮助医生做出更佳用药决定，药师开展药学监护和临床药学工作，从而达到用药有效、安全、经济的目的。
计算机临床合理用药监测的主要内容如下。
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1.1 适应证审查 药物适应证审查是根据医院对患者作出的入院疾病诊断，审查处方中药品是否符合对症给药的基本要求，以及药品是否属于可报销药品品种范围。
1.2 禁忌证审查 药物禁忌证是根据医学、药学研究已证明了的，某药物禁止用于某种或某类疾病的规定，一旦违反，将导致严重的身体、生理的变化或损害，并可能危及生命。因此药物治疗中，用药处方或用药方案中的药物禁忌证的审查是一项十分重要的工作。
药物禁忌证审查是根据医院对患者作出的入院疾病诊断，审查处方中是否有某药品为该患者所禁忌。
1.3 剂量审查 大多数的药物不良反应是由于给药剂量不当造成的，不适当的给药剂量常导致患者住院或住院时间延长，是医疗费用增高的一个主要原因。药物剂量审查是根据医生开出的用药处方或医嘱(药品名称、给药途径和用法、用量)，审查处方中的药品给药剂量是否合适，提示医生合适的给药剂量及有关参数，以便医生、药师根据患者的实际情况调整给药剂量。
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1.4 药物相互作用审查 联合用药是临床药物治疗中普遍采用的方法，其目的是为了提高疗效、缩短疗程，实际中的确也是必要的，例如常用3～5种抗肿瘤药联用治疗恶性肿瘤。但是2种及2种以上药物并用时，药物之间在理化与药理性质上存在着相互作用，可产生疗效或毒性上的偕同、相加或拮抗，导致患者急性或潜在的不良反应发生，影响药物治疗的效果，造成患者身体损害，甚而危及生命。研究表明，不良反应发生率与并用药物品种数呈正相关，即并用药物品种越多，不良反应发生的可能性越大。不合理、不适当的多药并用是发生药源性危害的重要原因，已引起医药界的重视。
药物相互作用审查是根据医生开出的患者用药处方或医嘱，审查处方中存在的有关药物与药物之间、药物与食物之间、药物与酒精之间的相互作用问题，以及可能导致的不良反应结果，发生的时间快慢，严重程度，文献的确证水平，药物相互作用的机理，处理意见，有关讨论和文献来源。
1.5 注射剂体外配伍禁忌审查 体外药物配伍禁忌是指在体外2种或2种以上药物混合时，由于理化性质不同，产生沉淀、分解或产生有毒物质而不能合用。例如，青霉素钠盐与四环素盐酸盐产生沉淀，青霉素在甘油或酒精中分解迅速等。 体外药物配伍禁忌审查是医院合理用药工作的传统内容之一，如果失察，极容易导致药疗事故，造成患者的身体损害。
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注射剂体外配伍禁忌审查是根据医生开出的用药处方或医嘱，审查处方中存在的有关注射剂体外配伍禁忌问题，以及可能物理、化学反应的结果、处理意见。
1.6 曾经药物不良反应审查 曾经药物不良反应审查是根据患者曾经用药不良反应史，审查医生开出的患者用药处方或医嘱中是否存在导致该患者曾经用药不良反应的药物或同类药物，提示医生、药师用药时避免患者再次发生相同药物不良反应。
1.7 重复用药审查 重复用药审查是对同一处方中的是否存在2个相同药物进行监测，主要是避免在一张处方中出现2种或2种以上的同物异名的药品。
1.8 药物副作用和用药注意事项审查 药物副作用和用药注意事项是药物治疗中医生、药师需要掌握和了解的重要药物信息，其包含的信息量大、内容复杂，是用药过程中容易忽视的方面。
药物副作用和用药注意事项审查是根据处方或医嘱，及时地提供医生、药师有关药物副作用和用药注意事项的信息，了解其结果、症状、需要注意的情况、处理意见等，从而确定更好的用药方案。
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1.9 患者用药教育 患者用药教育是合理用药达到药物治疗效果的一个重要方面，其目的旨在向患者提供有关药物适应证、用法、用量、副作用，以及可能发生的不良反应咨询服务，指导患者正确地使用药物，对避免药物不良反应，提高药物疗效有很重要的作用。
患者用药教育信息是向患者提供有关药物适应证、用法、用量、副作用，以及可能发生的不良反应咨询服务，指导患者正确地使用药物，对避免药物不良反应，提高药物疗效有很重要的作用。
2 应用方式
计算机临床合理用药监测是建立在医院计算机信息管理系统之上的，计算机在医院专业工作的深入应用，它主要是在医生药物处方的决定过程和药师药物处方的审查调配过程中，采用计算机对药物处方进行监测，其应用方式如下。
2.1 医生工作站用药处方监测 在医院管理系统的医生工作站，医生在此进行电子处方操作，即通过对患者身体状况、疾病、病情的诊断，作出给药决定，拟出用药处方，并将处方在医生工作站系统平台输入计算机。这里，系统应具备合理用药监测功能，由医生自己执行对拟出的处方进行审查，系统及时地对处方可能出现的后果向医生提示，根据监测结果，可使医生更全面地考虑其用药处方，作出保持或调整处方的决定。
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2.2 护士工作站用药处方监测 在医院管理系统的护士工作站，护士根据医生开出的处方，在此进行电子处方操作，处方在护士工作站系统平台输入计算机。在这里，系统应具备合理用药监测功能，由护士执行对处方的审查，系统及时地对处方可能出现的后果给予提示，打印成报告并提供给医生，使医生更全面地考虑其用药处方，作出保持或调整处方的决定。在这里医生可自己到护士工作站对处方进行审查，了解用药方案中可能的问题。
2.3 住院处方调配工作站的用药处方监测 在医院管理系统的住院处方调配工作站，药师通过计算机系统调出处方，在这里，系统应具备合理用药监测功能，由药师执行对处方的审查，系统及时地对处方可能出现的后果给予提示，打印成报告，药师对结果进行分析，向医生提出有关合理用药的建议，由医生在更全面地考虑其用药处方后，作出保持或调整处方的决定，最后再执行调配处方。
2.4 门诊处方调配工作站的用药处方监测 在医院管理系统的门诊处方调配工作站，药师通过计算机系统输入或调出处方，实行与2.3相同的监测功能。
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2.5 药历管理及合理用药分析工作站的用药监测 在医院管理系统中增加一个专门为药师进行患者药历管理，同时能对处方执行审查分析的子系统平台。这里由药师操作，通过医院管理系统将患者用药的全部数据读入其子系统，成为药历加以管理，并对药历和处方加以分析，主要进行医院合理用药研究，得出医院的合理用药工作情况报告，为临床提供合理用药的咨询。
3 软件和数据库
3.1 软件 计算机在临床合理用药监测中的应用是医院药品使用工作的一个新的方式，需要在医院信息管理系统具备合理用药监测的功能，在软件的开发上应当紧密结合医院专业工作的需要，在软件系统的具体操作方法、过程上必须符合专业的要求，以便为医院医生、药师等专业技术人员所易于接受。
执行合理用药监测的软件反映时间是软件开发需要解决的一个主要问题，在软件和数据库的设计上应当将每次执行审查的时间控制在10 s之内。
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3.2 数据库 计算机在临床合理用药监测中的应用关键是需要开发出既要符合计算机要求，又要满足临床合理用药对医药信息基本需要的数据库，该数据库所包涵的医药信息必须具有以下特点：①科学性，即数据库的医药信息必须是经过采用科学的方法从原始研究、临床观察报告中提炼得出，信息是被研究所证实了的，具有很高的可信度，才能用作对用药处方进行监测的依据。②实用性，即数据库的医药信息应当是对临床用药有实际的指导性的信息，能够解决临床用药中的常规性，易于为医生、药师所容易忽视的问题。③新颖性，即数据应当定期的更新，能反映最新药品的发展和临床研究成果。
采用计算机进行临床合理用药监测是医院工作的一个方向，它将成为医院临床用药的一个规范步骤，对整体性地提高医院的用药水平，确保人们用药有效、安全和经济起到十分重要的作用。, 百拇医药
单位：赖琪(华西医科大学药学院 610041)；唐镜波(广州军区广州总医院药理科 510120)
关键词：
广东医学000102 近几十年来，新药的不断涌现，一方面给人们在治疗疾病的过程中提供了更多的途径和方法，带给人类很大的益处；另一方面，也大大地增加了医疗人员在药物正确使用上的难度。由于药物滥用、误用(如抗生素的滥用，超剂量给药等)、同时服用多种药物情况的普遍存在，导致了大量的药源性疾病，轻则使用药者增加痛苦，重则使人致残，甚至死亡，同时也增加了医疗费用，造成个人和社会的经济损失。合理用药问题引起了公众和药品监督、卫生、社会保障、医疗保险等部门的广泛、高度重视，目前，正在医院中深入开展的临床药学、药学监护工作，以及国家医疗卫生保健体制的改革，把药品的合理使用，降低药源性疾病，确保人们用药有效、安全、经济，减少社会和个人医疗药品费用支出作为其中的重要任务和目标。
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应用计算机于临床合理用药监测工作中是一种十分有效的达到药品使用控制、提高临床合理用药水平，实现药品使用环节监督管理的方法。它通过运用计算机在信息管理、快速检索、辅助决策的特点帮助医生、药师及时、准确掌握有关医药信息，支持临床对病情的诊断、用药方案的确定。研究表明，在医院、社会药店中推行采用计算机处方调配审查监测软件系统将有效地达到人们合理用药的目的，可整体性地提高合理用药水平，将不合理用药的情况从20%降低到5%。
1 计算机在临床合理用药中监测的主要内容
计算机在临床合理用药监测中应用的主要是通过计算机及其软件系统，以科学、权威、实用性的医学、药学信息数据为基础，供医生、药师等医疗卫生专业人员在临床用药工作中进行及时地审查监测患者用药处方，帮助医生做出更佳用药决定，药师开展药学监护和临床药学工作，从而达到用药有效、安全、经济的目的。
计算机临床合理用药监测的主要内容如下。
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1.1 适应证审查 药物适应证审查是根据医院对患者作出的入院疾病诊断，审查处方中药品是否符合对症给药的基本要求，以及药品是否属于可报销药品品种范围。
1.2 禁忌证审查 药物禁忌证是根据医学、药学研究已证明了的，某药物禁止用于某种或某类疾病的规定，一旦违反，将导致严重的身体、生理的变化或损害，并可能危及生命。因此药物治疗中，用药处方或用药方案中的药物禁忌证的审查是一项十分重要的工作。
药物禁忌证审查是根据医院对患者作出的入院疾病诊断，审查处方中是否有某药品为该患者所禁忌。
1.3 剂量审查 大多数的药物不良反应是由于给药剂量不当造成的，不适当的给药剂量常导致患者住院或住院时间延长，是医疗费用增高的一个主要原因。药物剂量审查是根据医生开出的用药处方或医嘱(药品名称、给药途径和用法、用量)，审查处方中的药品给药剂量是否合适，提示医生合适的给药剂量及有关参数，以便医生、药师根据患者的实际情况调整给药剂量。
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1.4 药物相互作用审查 联合用药是临床药物治疗中普遍采用的方法，其目的是为了提高疗效、缩短疗程，实际中的确也是必要的，例如常用3～5种抗肿瘤药联用治疗恶性肿瘤。但是2种及2种以上药物并用时，药物之间在理化与药理性质上存在着相互作用，可产生疗效或毒性上的偕同、相加或拮抗，导致患者急性或潜在的不良反应发生，影响药物治疗的效果，造成患者身体损害，甚而危及生命。研究表明，不良反应发生率与并用药物品种数呈正相关，即并用药物品种越多，不良反应发生的可能性越大。不合理、不适当的多药并用是发生药源性危害的重要原因，已引起医药界的重视。
药物相互作用审查是根据医生开出的患者用药处方或医嘱，审查处方中存在的有关药物与药物之间、药物与食物之间、药物与酒精之间的相互作用问题，以及可能导致的不良反应结果，发生的时间快慢，严重程度，文献的确证水平，药物相互作用的机理，处理意见，有关讨论和文献来源。
1.5 注射剂体外配伍禁忌审查 体外药物配伍禁忌是指在体外2种或2种以上药物混合时，由于理化性质不同，产生沉淀、分解或产生有毒物质而不能合用。例如，青霉素钠盐与四环素盐酸盐产生沉淀，青霉素在甘油或酒精中分解迅速等。 体外药物配伍禁忌审查是医院合理用药工作的传统内容之一，如果失察，极容易导致药疗事故，造成患者的身体损害。
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注射剂体外配伍禁忌审查是根据医生开出的用药处方或医嘱，审查处方中存在的有关注射剂体外配伍禁忌问题，以及可能物理、化学反应的结果、处理意见。
1.6 曾经药物不良反应审查 曾经药物不良反应审查是根据患者曾经用药不良反应史，审查医生开出的患者用药处方或医嘱中是否存在导致该患者曾经用药不良反应的药物或同类药物，提示医生、药师用药时避免患者再次发生相同药物不良反应。
1.7 重复用药审查 重复用药审查是对同一处方中的是否存在2个相同药物进行监测，主要是避免在一张处方中出现2种或2种以上的同物异名的药品。
1.8 药物副作用和用药注意事项审查 药物副作用和用药注意事项是药物治疗中医生、药师需要掌握和了解的重要药物信息，其包含的信息量大、内容复杂，是用药过程中容易忽视的方面。
药物副作用和用药注意事项审查是根据处方或医嘱，及时地提供医生、药师有关药物副作用和用药注意事项的信息，了解其结果、症状、需要注意的情况、处理意见等，从而确定更好的用药方案。
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1.9 患者用药教育 患者用药教育是合理用药达到药物治疗效果的一个重要方面，其目的旨在向患者提供有关药物适应证、用法、用量、副作用，以及可能发生的不良反应咨询服务，指导患者正确地使用药物，对避免药物不良反应，提高药物疗效有很重要的作用。
患者用药教育信息是向患者提供有关药物适应证、用法、用量、副作用，以及可能发生的不良反应咨询服务，指导患者正确地使用药物，对避免药物不良反应，提高药物疗效有很重要的作用。
2 应用方式
计算机临床合理用药监测是建立在医院计算机信息管理系统之上的，计算机在医院专业工作的深入应用，它主要是在医生药物处方的决定过程和药师药物处方的审查调配过程中，采用计算机对药物处方进行监测，其应用方式如下。
2.1 医生工作站用药处方监测 在医院管理系统的医生工作站，医生在此进行电子处方操作，即通过对患者身体状况、疾病、病情的诊断，作出给药决定，拟出用药处方，并将处方在医生工作站系统平台输入计算机。这里，系统应具备合理用药监测功能，由医生自己执行对拟出的处方进行审查，系统及时地对处方可能出现的后果向医生提示，根据监测结果，可使医生更全面地考虑其用药处方，作出保持或调整处方的决定。
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2.2 护士工作站用药处方监测 在医院管理系统的护士工作站，护士根据医生开出的处方，在此进行电子处方操作，处方在护士工作站系统平台输入计算机。在这里，系统应具备合理用药监测功能，由护士执行对处方的审查，系统及时地对处方可能出现的后果给予提示，打印成报告并提供给医生，使医生更全面地考虑其用药处方，作出保持或调整处方的决定。在这里医生可自己到护士工作站对处方进行审查，了解用药方案中可能的问题。
2.3 住院处方调配工作站的用药处方监测 在医院管理系统的住院处方调配工作站，药师通过计算机系统调出处方，在这里，系统应具备合理用药监测功能，由药师执行对处方的审查，系统及时地对处方可能出现的后果给予提示，打印成报告，药师对结果进行分析，向医生提出有关合理用药的建议，由医生在更全面地考虑其用药处方后，作出保持或调整处方的决定，最后再执行调配处方。
2.4 门诊处方调配工作站的用药处方监测 在医院管理系统的门诊处方调配工作站，药师通过计算机系统输入或调出处方，实行与2.3相同的监测功能。
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2.5 药历管理及合理用药分析工作站的用药监测 在医院管理系统中增加一个专门为药师进行患者药历管理，同时能对处方执行审查分析的子系统平台。这里由药师操作，通过医院管理系统将患者用药的全部数据读入其子系统，成为药历加以管理，并对药历和处方加以分析，主要进行医院合理用药研究，得出医院的合理用药工作情况报告，为临床提供合理用药的咨询。
3 软件和数据库
3.1 软件 计算机在临床合理用药监测中的应用是医院药品使用工作的一个新的方式，需要在医院信息管理系统具备合理用药监测的功能，在软件的开发上应当紧密结合医院专业工作的需要，在软件系统的具体操作方法、过程上必须符合专业的要求，以便为医院医生、药师等专业技术人员所易于接受。
执行合理用药监测的软件反映时间是软件开发需要解决的一个主要问题，在软件和数据库的设计上应当将每次执行审查的时间控制在10 s之内。
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3.2 数据库 计算机在临床合理用药监测中的应用关键是需要开发出既要符合计算机要求，又要满足临床合理用药对医药信息基本需要的数据库，该数据库所包涵的医药信息必须具有以下特点：①科学性，即数据库的医药信息必须是经过采用科学的方法从原始研究、临床观察报告中提炼得出，信息是被研究所证实了的，具有很高的可信度，才能用作对用药处方进行监测的依据。②实用性，即数据库的医药信息应当是对临床用药有实际的指导性的信息，能够解决临床用药中的常规性，易于为医生、药师所容易忽视的问题。③新颖性，即数据应当定期的更新，能反映最新药品的发展和临床研究成果。
采用计算机进行临床合理用药监测是医院工作的一个方向，它将成为医院临床用药的一个规范步骤，对整体性地提高医院的用药水平，确保人们用药有效、安全和经济起到十分重要的作用。, 百拇医药