米索前列醇用于足月妊娠引产时对胎儿的影响
作者：陈新景
单位：广东医学院附属医院 524001
关键词：
广东医学000137 米索前列醇用于足月妊娠引产时能缩短产程，降低剖 宫产率，是一种 有效的引产方法。这些结论已有不少文献作过报道[1～3]，但关于米索前列醇用 于引产时对胎儿的影响，尚未见有专门报道。本文通过观察应用米索前列醇引产时的羊水污 染率、胎心音异常率、新生儿窒息率和宫缩过频发生率，与催产素引产时的相应指标对照， 对米索前列醇用于引产时对胎儿的影响作一些初步探讨。
表1 两组4项观察指标的比较例(%) 组别
例数
羊水污染
, http://www.100md.com 胎心 音异常
新生儿窒息
宫缩过频
米索
95
18(18.9)
15(15.8)
7(7.4)
16(16.8)
催产素
53
3(5.7)
2(3.8)
, 百拇医药
3(5.7)
0(0)
P值
<0.05
<0.05
>0.05
<0.01
1 资料与方法
1.1 观察对象 1998年10月至1999年3月的足月妊娠单胎头位初产妇148 例 ，年龄20～36岁，平均27岁；孕龄37～43周，平均40周。随机分为研究组(米索组95例)和对 照组(催产素组53例)。
1.2 用药方法 米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，无宫缩者4 h 后重 复，直到出现规律性宫缩，总量不超过150 μg；催产素组用2.5 u催产素加入50 g/L葡萄 糖溶液500 ml中静滴，开始滴速为8～10滴/min，调节滴数至出现5 min 1次宫缩，每次持续 30 s 左右，最大滴速不超过50滴/min。
, http://www.100md.com
1.3 观察指标 ①羊水性状：羊水Ⅰ度混浊以上者视为羊水污染。②胎 心 音：胎心率<120次/min或>160次/min者视为胎心音异常。③新生儿Apgar评分≤7分 者视为新生儿窒息。④宫缩频率：10 min内宫缩超过5次者视为宫缩过频。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
两组新生儿窒息率差异无显著性(P>0.05)，但两组的羊水污染率及胎 心音异常率 的差异均有显著性(P<0.05)，而宫缩过频发生率的差异有高度显著性(P<0.0 1)。见表1。
3 讨论
米索前列醇属于前列腺素E类，对心血管、呼吸、消化及生殖系统均有作用。米 索前列 醇应用于引产时的作用机制是：①能直接作用于子宫平滑肌，诱发子宫产生临产样的规律性 收缩。②能使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶 释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化、成熟、扩张 [4]。其主要副作用是子宫收缩过强、过频，可导致急产、胎儿宫内窘迫、子宫 破裂等并发症。
, 百拇医药
本文结果显示两组的新生儿窒息率差异无显著性，与文献报道[2，3]相符，但两 组 的羊水污染率及胎心音异常率的差异均有显著性，宫缩过频发生率的差异有高度显著性。而 国外学者报道米索组与催产素组的宫缩过频发生率分别为34.4%，13.8%[2]。王 琳[1]报道米索组与蓖麻油鸡蛋餐组的宫缩过频发生率分别为16.7%，3.0%。以 上表明米索前列醇用于引产时可引起子宫收缩过强、过频，从而影响胎盘血液循环，有导致 胎儿宫内缺氧的可能。胎儿宫内缺氧时新生儿的预后取决于胎儿的贮备能力、产程的长短及 处理措施，若胎儿贮备能力好、产程短并得到及时合理的治疗，则大多数胎儿能耐受阴道分 娩，出生时的新生儿Apgar评分不低。米索前列醇引产时的新生儿窒息率不增加，正是其缩 短产程的结果。
综上所述，米索前列醇用于引产时可引起宫缩过强、过频，导致胎儿宫内缺氧，尽管新生儿 窒息率无增加，但在临床应用时需注意：①完善引产前的辅助检查，特别是B超及胎盘功能 检查，若发现有胎儿贮备能力低下的情况，如羊水过少、IUGR、胎盘功能减退等，应慎用米 索前列醇引产。②引产过程密切监测宫缩、胎心、羊水性状等，有条件者可采用胎心监护仪 ，若发现异常而短时间内不易经阴道分娩时，应及时行剖宫产，这也是缩短产程的一种有效 手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王 琳.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1997，32 ：666
2，宋殿荣.米索前列醇用于足月妊娠引产1 828例疗效观察.中国实用妇科与产科 杂志，1997，13：287
3，杜秀英.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997 ，13：227
4 韩字研.与药物流产有关的早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10：3
(收稿日期：1999-08-30), http://www.100md.com
单位：广东医学院附属医院 524001
关键词：
广东医学000137 米索前列醇用于足月妊娠引产时能缩短产程，降低剖 宫产率，是一种 有效的引产方法。这些结论已有不少文献作过报道[1～3]，但关于米索前列醇用 于引产时对胎儿的影响，尚未见有专门报道。本文通过观察应用米索前列醇引产时的羊水污 染率、胎心音异常率、新生儿窒息率和宫缩过频发生率，与催产素引产时的相应指标对照， 对米索前列醇用于引产时对胎儿的影响作一些初步探讨。
表1 两组4项观察指标的比较例(%) 组别
例数
羊水污染
, http://www.100md.com 胎心 音异常
新生儿窒息
宫缩过频
米索
95
18(18.9)
15(15.8)
7(7.4)
16(16.8)
催产素
53
3(5.7)
2(3.8)
, 百拇医药
3(5.7)
0(0)
P值
<0.05
<0.05
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<0.01
1 资料与方法
1.1 观察对象 1998年10月至1999年3月的足月妊娠单胎头位初产妇148 例 ，年龄20～36岁，平均27岁；孕龄37～43周，平均40周。随机分为研究组(米索组95例)和对 照组(催产素组53例)。
1.2 用药方法 米索组阴道后穹窿放入米索前列醇50 μg，无宫缩者4 h 后重 复，直到出现规律性宫缩，总量不超过150 μg；催产素组用2.5 u催产素加入50 g/L葡萄 糖溶液500 ml中静滴，开始滴速为8～10滴/min，调节滴数至出现5 min 1次宫缩，每次持续 30 s 左右，最大滴速不超过50滴/min。
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1.3 观察指标 ①羊水性状：羊水Ⅰ度混浊以上者视为羊水污染。②胎 心 音：胎心率<120次/min或>160次/min者视为胎心音异常。③新生儿Apgar评分≤7分 者视为新生儿窒息。④宫缩频率：10 min内宫缩超过5次者视为宫缩过频。
1.4 统计学处理 χ2检验。
2 结果
两组新生儿窒息率差异无显著性(P>0.05)，但两组的羊水污染率及胎 心音异常率 的差异均有显著性(P<0.05)，而宫缩过频发生率的差异有高度显著性(P<0.0 1)。见表1。
3 讨论
米索前列醇属于前列腺素E类，对心血管、呼吸、消化及生殖系统均有作用。米 索前列 醇应用于引产时的作用机制是：①能直接作用于子宫平滑肌，诱发子宫产生临产样的规律性 收缩。②能使宫颈结缔组织中的胶原纤维降解，将贮存在细胞中的胶原蛋白酶及弹力蛋白酶 释放出来，通过前列腺素受体或激活宫颈胶原纤维酶，在短时间内使宫颈软化、成熟、扩张 [4]。其主要副作用是子宫收缩过强、过频，可导致急产、胎儿宫内窘迫、子宫 破裂等并发症。
, 百拇医药
本文结果显示两组的新生儿窒息率差异无显著性，与文献报道[2，3]相符，但两 组 的羊水污染率及胎心音异常率的差异均有显著性，宫缩过频发生率的差异有高度显著性。而 国外学者报道米索组与催产素组的宫缩过频发生率分别为34.4%，13.8%[2]。王 琳[1]报道米索组与蓖麻油鸡蛋餐组的宫缩过频发生率分别为16.7%，3.0%。以 上表明米索前列醇用于引产时可引起子宫收缩过强、过频，从而影响胎盘血液循环，有导致 胎儿宫内缺氧的可能。胎儿宫内缺氧时新生儿的预后取决于胎儿的贮备能力、产程的长短及 处理措施，若胎儿贮备能力好、产程短并得到及时合理的治疗，则大多数胎儿能耐受阴道分 娩，出生时的新生儿Apgar评分不低。米索前列醇引产时的新生儿窒息率不增加，正是其缩 短产程的结果。
综上所述，米索前列醇用于引产时可引起宫缩过强、过频，导致胎儿宫内缺氧，尽管新生儿 窒息率无增加，但在临床应用时需注意：①完善引产前的辅助检查，特别是B超及胎盘功能 检查，若发现有胎儿贮备能力低下的情况，如羊水过少、IUGR、胎盘功能减退等，应慎用米 索前列醇引产。②引产过程密切监测宫缩、胎心、羊水性状等，有条件者可采用胎心监护仪 ，若发现异常而短时间内不易经阴道分娩时，应及时行剖宫产，这也是缩短产程的一种有效 手段。
, http://www.100md.com
参考文献
1，王 琳.米索前列醇用于足月妊娠引产的临床观察.中华妇产科杂志，1997，32 ：666
2，宋殿荣.米索前列醇用于足月妊娠引产1 828例疗效观察.中国实用妇科与产科 杂志，1997，13：287
3，杜秀英.米索前列醇在足月妊娠引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，1997 ，13：227
4 韩字研.与药物流产有关的早孕生理问题.实用妇产科杂志，1994，10：3
(收稿日期：1999-08-30), http://www.100md.com