烧伤患者痂下水肿液内毒素的变化及临床意义
作者：杨磊 周一平 陈惠英
单位：第一军医大学南方医院烧伤科 510515
关键词：烧伤；水肿液；内毒素
广东医学000133
【摘要】 目的 探讨烧伤早期患者水肿液内毒素变化规律。 方法 伤后1～6 d采集了20例严重烧伤患者的痂下水肿液和血浆标本，用 偶氨基质显色法测定了水肿液及血浆内毒素含量。结果 伤后早期水肿液内 毒素含量高于血浆(P<0.05)，伤后各时相点血浆内毒素和水肿液内毒素明显相关( P<0.05)。结论 内毒素为严重烧伤早期痂下水肿液重要成分之一，其 含量随伤后时间的增加而增加，水肿液内毒素与血浆内毒素有关。
严重烧伤后创面周围及其相关组织可形成水肿，患者可产生轻重不等 的全身中毒症状。烧伤后早期切痂或败血 症时切痂，在切除痂下坏死组织的同时也去除了大量痂下水肿液，患者病情可 转趋平稳，这提示可能是水肿液中含有细菌感染后的毒素和坏死组织分解产物，回吸收后可 引起全身中毒症状。本研究旨在探讨烧伤后早期痂下水肿液中内毒素水平与血浆内毒素之间 的关系，从而为临床治疗提供参考。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料和标本采集处理 烧伤患者男12例，女8例，平均(22.8 ±10.16)岁；烧伤总面积(61±20.66)%，Ⅲ度面积(40.2±23.32)%。入院后分别按伤后 24，48，22，96，120，144 h时相点同步采集痂下水肿液和静脉血标本。采集痂下水肿液标本时，选创面邻近健康皮肤为穿刺点，用体积分数为2.5%碘酒和体积分 数为75%酒精消毒后，12 号针头穿刺到痂下深筋膜平面抽取水肿液，静脉血抽取时，行股静脉穿刺或头静脉穿刺，穿 刺点亦避开创面，标本采集后注入肝素化试管中(<20 u/ml)，3 000 r/min离心10 min，超 净台分离上清液，注入安瓿封口后置-70℃冰箱冷藏。
1.2 试剂和物品准备 鲎试剂(Ⅱ)：上海市医学化验所产品， 批号930606，-4℃冰箱内 贮存。细菌内毒素工作标准品：上海市医学化验所产品，批号921202， -4 ℃冰箱贮存。实验器材：所有实验用玻璃器皿、金属试管帽、针头等均经 彻底清洗干净后250℃干烤2 h去热原。
, http://www.100md.com
1.3 内毒素检测 依试剂盒内主要步骤检测，反应终产物在波长545 n m处比色测吸光度，依所测的吸光度(A)值在标准曲线上换算成内毒素含量，每次检测标本均 分别绘制标准曲线。
2 结果
2.1 烧伤后患者痂下水肿液和血浆内毒素含量 如表1所示。 另取10名健康成年人测其静脉血内毒素值为(0.010±0.003) Eu/ml。对水肿液 和血浆内毒素含量进行相关性分析，发现烧伤后1～6 d各时相点痂下水肿液内毒素和血浆 内毒素明显相关(P<0.05)。
表1 20例烧伤患者血浆和水肿液内毒素的含量
±s，Eu/m l 伤后(d)
1
2
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3
4
5
6
水肿液
0.135±0 .031
0.183±0. 01
0.216±0.014
0.289±0.08
0.240±0.055
0.358±0.02 7
血浆
, 百拇医药
0.021±0.003*
0.023±0.005*
0.05±0.00 9 *
0.069±0.001* *
0.092±0.006*
0.068±0 .007* *
注：与水肿液内毒素含量比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
痂下水肿液是指严重烧伤后于第三间隙异常贮留的液体，通常以皮下组织和深筋膜之间为明 显。一般认为水肿液的形成与下列因素有关：①损伤区及邻近组织微血管通透性增加。②细 胞受损后细胞内液外渗。③局部淋巴液滞留。大面积深度烧伤患者全身性感染症状出现较早 ，约为伤后3～5 d，即水肿回吸收期，来势凶险合并明显全身中毒症状，实验室检查可见 血液中性粒细胞内有大量中毒颗粒，血小板数显著降低，血细菌培养阳性率低。在伤后早期 行切痂手术，去除大量焦痂、痂下组织及大量水肿液后患者全身中毒症状可趋向缓解，但临 床中也观察到伤后早期患者行削痂植皮术，全身中毒症状改善没有切痂植皮术明显。切痂效 果优于削痂，切痂术与削痂二者不同点是：削痂仅去除烧伤创面坏死组织，而切痂时去除创 面坏死组织的同时亦去除痂下水肿液。我们推测其效果差别可能与水肿 液 有关。本研究从内毒素角度探讨伤后早期痂下水肿液和血中内毒素的关系，结果表明痂下水 肿液内毒素水平较同时相点血浆内毒素水平高，伤后早期痂下水肿液内毒素和血浆内毒素明 显相关。我们以前的研究[1]从动物实验角度观察也有相似的结果，现又从临床方 面进一步得到证实，这一结果提示烧伤早期血浆内毒素可能来自于水肿液内毒素。因此，我 们认为水肿液是一个贮毒库。这为烧伤后早期行大面积切痂因清除了大量坏死组织和水肿液 而明显降低临床毒血症症状，提供了理论依据。
参考文献
1，杨 磊，周一平.烫伤豚鼠早期痂下水肿液内毒素水平的研究.中华整形烧伤外 科杂志，1997，13：421
(收稿日期：1999-07-12), http://www.100md.com
单位：第一军医大学南方医院烧伤科 510515
关键词：烧伤；水肿液；内毒素
广东医学000133
【摘要】 目的 探讨烧伤早期患者水肿液内毒素变化规律。 方法 伤后1～6 d采集了20例严重烧伤患者的痂下水肿液和血浆标本，用 偶氨基质显色法测定了水肿液及血浆内毒素含量。结果 伤后早期水肿液内 毒素含量高于血浆(P<0.05)，伤后各时相点血浆内毒素和水肿液内毒素明显相关( P<0.05)。结论 内毒素为严重烧伤早期痂下水肿液重要成分之一，其 含量随伤后时间的增加而增加，水肿液内毒素与血浆内毒素有关。
严重烧伤后创面周围及其相关组织可形成水肿，患者可产生轻重不等 的全身中毒症状。烧伤后早期切痂或败血 症时切痂，在切除痂下坏死组织的同时也去除了大量痂下水肿液，患者病情可 转趋平稳，这提示可能是水肿液中含有细菌感染后的毒素和坏死组织分解产物，回吸收后可 引起全身中毒症状。本研究旨在探讨烧伤后早期痂下水肿液中内毒素水平与血浆内毒素之间 的关系，从而为临床治疗提供参考。
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1 资料与方法
1.1 一般资料和标本采集处理 烧伤患者男12例，女8例，平均(22.8 ±10.16)岁；烧伤总面积(61±20.66)%，Ⅲ度面积(40.2±23.32)%。入院后分别按伤后 24，48，22，96，120，144 h时相点同步采集痂下水肿液和静脉血标本。采集痂下水肿液标本时，选创面邻近健康皮肤为穿刺点，用体积分数为2.5%碘酒和体积分 数为75%酒精消毒后，12 号针头穿刺到痂下深筋膜平面抽取水肿液，静脉血抽取时，行股静脉穿刺或头静脉穿刺，穿 刺点亦避开创面，标本采集后注入肝素化试管中(<20 u/ml)，3 000 r/min离心10 min，超 净台分离上清液，注入安瓿封口后置-70℃冰箱冷藏。
1.2 试剂和物品准备 鲎试剂(Ⅱ)：上海市医学化验所产品， 批号930606，-4℃冰箱内 贮存。细菌内毒素工作标准品：上海市医学化验所产品，批号921202， -4 ℃冰箱贮存。实验器材：所有实验用玻璃器皿、金属试管帽、针头等均经 彻底清洗干净后250℃干烤2 h去热原。
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1.3 内毒素检测 依试剂盒内主要步骤检测，反应终产物在波长545 n m处比色测吸光度，依所测的吸光度(A)值在标准曲线上换算成内毒素含量，每次检测标本均 分别绘制标准曲线。
2 结果
2.1 烧伤后患者痂下水肿液和血浆内毒素含量 如表1所示。 另取10名健康成年人测其静脉血内毒素值为(0.010±0.003) Eu/ml。对水肿液 和血浆内毒素含量进行相关性分析，发现烧伤后1～6 d各时相点痂下水肿液内毒素和血浆 内毒素明显相关(P<0.05)。
表1 20例烧伤患者血浆和水肿液内毒素的含量
±s，Eu/m l 伤后(d)1
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水肿液
0.135±0 .031
0.183±0. 01
0.216±0.014
0.289±0.08
0.240±0.055
0.358±0.02 7
血浆
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0.021±0.003*
0.023±0.005*
0.05±0.00 9 *
0.069±0.001* *
0.092±0.006*
0.068±0 .007* *
注：与水肿液内毒素含量比较*P<0.05，**P<0.013 讨论
痂下水肿液是指严重烧伤后于第三间隙异常贮留的液体，通常以皮下组织和深筋膜之间为明 显。一般认为水肿液的形成与下列因素有关：①损伤区及邻近组织微血管通透性增加。②细 胞受损后细胞内液外渗。③局部淋巴液滞留。大面积深度烧伤患者全身性感染症状出现较早 ，约为伤后3～5 d，即水肿回吸收期，来势凶险合并明显全身中毒症状，实验室检查可见 血液中性粒细胞内有大量中毒颗粒，血小板数显著降低，血细菌培养阳性率低。在伤后早期 行切痂手术，去除大量焦痂、痂下组织及大量水肿液后患者全身中毒症状可趋向缓解，但临 床中也观察到伤后早期患者行削痂植皮术，全身中毒症状改善没有切痂植皮术明显。切痂效 果优于削痂，切痂术与削痂二者不同点是：削痂仅去除烧伤创面坏死组织，而切痂时去除创 面坏死组织的同时亦去除痂下水肿液。我们推测其效果差别可能与水肿 液 有关。本研究从内毒素角度探讨伤后早期痂下水肿液和血中内毒素的关系，结果表明痂下水 肿液内毒素水平较同时相点血浆内毒素水平高，伤后早期痂下水肿液内毒素和血浆内毒素明 显相关。我们以前的研究[1]从动物实验角度观察也有相似的结果，现又从临床方 面进一步得到证实，这一结果提示烧伤早期血浆内毒素可能来自于水肿液内毒素。因此，我 们认为水肿液是一个贮毒库。这为烧伤后早期行大面积切痂因清除了大量坏死组织和水肿液 而明显降低临床毒血症症状，提供了理论依据。
参考文献
1，杨 磊，周一平.烫伤豚鼠早期痂下水肿液内毒素水平的研究.中华整形烧伤外 科杂志，1997，13：421
(收稿日期：1999-07-12), http://www.100md.com