自制球形气囊扩张治疗贲门失弛缓症
作者：梁远国
单位：广东省高州市人民医院消化内科 525200
关键词：自制球形气囊；扩张治疗；贲门失弛缓症
广东医学000120
【摘要】 目的 探讨自制球形气囊代替气囊扩张器治疗贲门失弛 缓症的疗效。方法 利用普通胃管自制球形气囊，在胃镜直视引导下通过贲 门，固定气囊中心位于贲门处，向气囊注气，使贲门得到扩张。结果 15例 贲门失弛缓症患者经过19例次扩张术后，有14例吞咽困难消失，进食速度正常；1例吞咽困 难症状明显减轻，有效率100%，远期疗效93.3%。结论 采用胃管自制球形 气囊扩张治疗贲门失弛缓症，方法简单，安全有效。
贲门失弛缓症为食管运动功能障碍性疾病，症状顽固，一般保守治疗 难以奏效。目前采用气囊扩张术进行治疗，但气囊扩张器较为昂贵。笔者采用普通胃管制作球形气囊以代替气囊扩张器，在胃镜直视引导下对贲门失弛缓症进行扩张治疗 ，取得显著疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1996年1月至1998年10月共治疗贲门失弛缓症15例， 全部经食管吞钡及胃镜检查确诊，男9例，女6例，年龄13～27岁，平均(20.3± 5.6)岁，发病年龄12～23岁，平均(16.7±4.3)岁，病史4个月至7 a，门诊病例11例 ，住院4例。
1.2 临床表现 15例均有不同程度吞咽困难，进食半流8例，进流质 5例，不能进食2例；伴胸痛10例，呕吐9例，消瘦7例，伴食管炎出血2例。所有病例作食管 吞钡检查均见食管内钡剂潴留，食管扩张，钡剂通过贲门受限，贲门呈鸟嘴样改变。胃镜检 查15例患者均见食管腔扩大，食管内混有食物残渣的滞留液，贲门区紧闭，胃镜均能通过进 入胃腔，有9例通过贲门有阻力感。
1.3 气囊制作 如图1所示，取前端光滑带有侧孔橡皮胃管1条，先套入 薄质富有弹性不漏气橡皮套，长约12～15 cm，能完全遮盖住胃管侧孔，外面再套以薄质 光滑柔软布囊，两端用缝线扎牢，制成直径2.5～3.0 cm球形气囊，前端留线头，检查充 气良好，能耐受30 kPa气压无漏气后备用。
, 百拇医药
图1 自制胃管球形气囊示意图
(1)薄质光滑柔软布套 (4)缝线
(2)薄质不漏气的橡皮套 (5)橡皮胃管
(3)胃管侧孔 (6)线头
1.4 器械 Olympus P20前视胃镜，自制球形气囊，活检钳，注射器，止血钳。
1.5 扩张方法 术前肌注地西泮10 mg及654-2 10 mg，咽部20 g/L丁 卡因麻 醉，常规胃镜检查确认诊断及排除其他病变，退出胃镜，从活检钳通道伸出活检钳钳住气囊 前端线头，并退入活检钳通道内，气囊及胃管与胃镜插入端紧贴，涂硅油，在胃镜直视下 插入，越过贲门进入胃内5 cm，固定气囊中心点位于贲门区，向气囊内注气，待患者诉胸痛 时停止注气，持续扩张3～5 min，放气后将气囊与胃镜同时拔出。
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1.6 扩张后胃镜检查 每次扩张治疗后均插入胃镜观察，见贲门部明显 扩张增宽，贲门粘膜有纵行撕裂，长度约0.5～1.0 cm，深度1～2 mm，有新鲜血迹，无 活动性出血，有1条撕裂线者13例次，2条撕裂线者5例次，3条撕裂线者1例次。
1.7 术后处理 每次扩张术后观察3 h无食管穿孔及出血表现者，即可进 食，门诊患者可自行返家，住院患者予适当补液，所有患者均口服硝苯吡啶及法莫替丁1个 月，仍有症状者再行扩张治疗。
2 结果
2.1 疗效 15例患者共行气囊扩张术19例次，扩张1次者12例，2次者2例 ，3次者1例。扩张治疗后所有患者吞咽困难症状消失，吞咽速度恢复正常，呕吐及反流症状 消失。3例多次扩张者复查食管吞钡，见钡剂通过明显改善，食管扩张明显缩小。随访2～3 0个月，复发1例，是行3次扩张治疗病例，在0.5 a后复发，进食硬饭时吞咽速度减慢，但 未再继续加重。
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2.2 并发症 扩张当时所有患者均有胸痛，术后胸痛即缓解，术后出现 反酸及烧心感5例，予法莫替丁及氢氧化铝凝胶口服，7 d内自行消失，未出现食管穿孔及大 出血等严重并发症，远期观察无食物反流表现。
3 讨论
贲门失弛缓症病因未明，目前大多数认为系原发于食管远端2/3肌肉失去正常的神经支配而 引起的一种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如；吞咽时食管体部无推进性收缩、食管下段括约肌松弛障碍为本病病理生 理上最主要的特征[1]。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后不适及食管反流，可伴 有吸入性肺炎、食管炎、出血等严重并发症，长期严重的吞咽困难可影响营养素摄入，导致 体重减轻和消瘦，严重时水完全不能摄入，只能靠补液维持。本病的治疗可归纳为药物治疗 、扩张术及手术三大类，治疗本病的有效药物包括硝酸盐类、钙离子通道阻滞剂与β肾上腺 素能促效剂，但都仅能起暂时松弛缓解的作用[2]。为取得长期效果，可用扩张术 或 手术治疗。目前主张行食管贲门粘膜外肌层的纵行切开术(Heller手术)[3]，但外 科手术创伤大，轻症患者难以接受，仅适用于扩张治疗失败或扩张有困难者。
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扩张治疗是使用外力强行扩张失去弛缓功能的食管下段括约肌，使部分肌纤维断裂，因此要 求扩张器在扩张术时直径要足够大，且在一定强度下不变形，目前国内常用进口的Regiflex 气 囊扩张器符合上述要求，但价格较昂贵。国内曾有人采用自制扩张器对贲门失弛缓症进行扩 张治疗，其治愈率分别达到98.71%[4]及96%[5]，疗效满意，但其自制 扩张器结构较为复杂，不易制作。我们采用橡皮胃管制作的气囊，结构简单，容易制作，材 料易得，可随时制作，直径可大可小，外层布质可以使气囊能承受30 kPa以上气压，维持气 囊不变形，这就保证扩张治疗时能使贲门处得到足够有效扩张，本组病例有效率达93.3%(1 4/15)。与上述文献报道及采用Regiflex气囊扩张器进行扩张治疗的远期疗效96.5%[ 6]相接近。
在胃镜直视引导下进行气囊扩张治疗，无需借助X线透视定位，避免了X线对医务人员的损伤 。胃镜插入端有一定硬度，并能承受外来均匀压力，在操作过程中，未发现胃镜插入端受压 变形、光束及成像束折断损坏的现象，证明此法对胃镜无损害性影响。扩张术后进镜观察， 可确定有无活动性出血及了解贲门粘膜撕裂的深度，能及时发现出血及穿孔等并发症，如无 活动性出血，贲门粘膜撕裂较浅，术前无失水表现，即可允许患者进食，无需住院观察 。术 后口服H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌，减轻扩张术后胸痛及烧心感等胃酸反流症状， 减轻贲门粘膜撕裂处炎症及瘢痕形成，同时给予硝苯吡啶口服，使食管下段括约肌处于松弛 状态，有利于巩固扩张治疗的效果。
, 百拇医药
参考文献
1，侯晓华，主编.消化道运动学.北京：科学出版社，1998.173
2，姚希贤.贲门失弛缓症.实用内科学杂志，1992，12(1)：4
3，刘俊峰，王其彰，李文起，等.核素显像对贲门失弛缓症手术治疗的评价.中华 外科杂志，1995，(2)：67
4，陈培朴，陈 皓，陈 涛，等.软性食管扩张器在贲门失弛缓症治疗中的应用( 附233例报告).中华放射学杂志，1995，29(9)：625
5，卢清鑫，张志强，王建军，等.自制贲门扩张器治疗贲门失弛缓症(附110例报告 ).中华放射学杂志，1994，28：164
6，张泰昌，沙忠芬，张丽萍.气囊扩张治疗贲门失弛缓症.中华消化内镜杂志，19 97，14(1)：32
(收稿日期：1999-05-19), 百拇医药
单位：广东省高州市人民医院消化内科 525200
关键词：自制球形气囊；扩张治疗；贲门失弛缓症
广东医学000120
【摘要】 目的 探讨自制球形气囊代替气囊扩张器治疗贲门失弛 缓症的疗效。方法 利用普通胃管自制球形气囊，在胃镜直视引导下通过贲 门，固定气囊中心位于贲门处，向气囊注气，使贲门得到扩张。结果 15例 贲门失弛缓症患者经过19例次扩张术后，有14例吞咽困难消失，进食速度正常；1例吞咽困 难症状明显减轻，有效率100%，远期疗效93.3%。结论 采用胃管自制球形 气囊扩张治疗贲门失弛缓症，方法简单，安全有效。
贲门失弛缓症为食管运动功能障碍性疾病，症状顽固，一般保守治疗 难以奏效。目前采用气囊扩张术进行治疗，但气囊扩张器较为昂贵。笔者采用普通胃管制作球形气囊以代替气囊扩张器，在胃镜直视引导下对贲门失弛缓症进行扩张治疗 ，取得显著疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1 材料与方法
1.1 一般资料 我院1996年1月至1998年10月共治疗贲门失弛缓症15例， 全部经食管吞钡及胃镜检查确诊，男9例，女6例，年龄13～27岁，平均(20.3± 5.6)岁，发病年龄12～23岁，平均(16.7±4.3)岁，病史4个月至7 a，门诊病例11例 ，住院4例。
1.2 临床表现 15例均有不同程度吞咽困难，进食半流8例，进流质 5例，不能进食2例；伴胸痛10例，呕吐9例，消瘦7例，伴食管炎出血2例。所有病例作食管 吞钡检查均见食管内钡剂潴留，食管扩张，钡剂通过贲门受限，贲门呈鸟嘴样改变。胃镜检 查15例患者均见食管腔扩大，食管内混有食物残渣的滞留液，贲门区紧闭，胃镜均能通过进 入胃腔，有9例通过贲门有阻力感。
1.3 气囊制作 如图1所示，取前端光滑带有侧孔橡皮胃管1条，先套入 薄质富有弹性不漏气橡皮套，长约12～15 cm，能完全遮盖住胃管侧孔，外面再套以薄质 光滑柔软布囊，两端用缝线扎牢，制成直径2.5～3.0 cm球形气囊，前端留线头，检查充 气良好，能耐受30 kPa气压无漏气后备用。
, 百拇医药
图1 自制胃管球形气囊示意图
(1)薄质光滑柔软布套 (4)缝线
(2)薄质不漏气的橡皮套 (5)橡皮胃管
(3)胃管侧孔 (6)线头
1.4 器械 Olympus P20前视胃镜，自制球形气囊，活检钳，注射器，止血钳。
1.5 扩张方法 术前肌注地西泮10 mg及654-2 10 mg，咽部20 g/L丁 卡因麻 醉，常规胃镜检查确认诊断及排除其他病变，退出胃镜，从活检钳通道伸出活检钳钳住气囊 前端线头，并退入活检钳通道内，气囊及胃管与胃镜插入端紧贴，涂硅油，在胃镜直视下 插入，越过贲门进入胃内5 cm，固定气囊中心点位于贲门区，向气囊内注气，待患者诉胸痛 时停止注气，持续扩张3～5 min，放气后将气囊与胃镜同时拔出。
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1.6 扩张后胃镜检查 每次扩张治疗后均插入胃镜观察，见贲门部明显 扩张增宽，贲门粘膜有纵行撕裂，长度约0.5～1.0 cm，深度1～2 mm，有新鲜血迹，无 活动性出血，有1条撕裂线者13例次，2条撕裂线者5例次，3条撕裂线者1例次。
1.7 术后处理 每次扩张术后观察3 h无食管穿孔及出血表现者，即可进 食，门诊患者可自行返家，住院患者予适当补液，所有患者均口服硝苯吡啶及法莫替丁1个 月，仍有症状者再行扩张治疗。
2 结果
2.1 疗效 15例患者共行气囊扩张术19例次，扩张1次者12例，2次者2例 ，3次者1例。扩张治疗后所有患者吞咽困难症状消失，吞咽速度恢复正常，呕吐及反流症状 消失。3例多次扩张者复查食管吞钡，见钡剂通过明显改善，食管扩张明显缩小。随访2～3 0个月，复发1例，是行3次扩张治疗病例，在0.5 a后复发，进食硬饭时吞咽速度减慢，但 未再继续加重。
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2.2 并发症 扩张当时所有患者均有胸痛，术后胸痛即缓解，术后出现 反酸及烧心感5例，予法莫替丁及氢氧化铝凝胶口服，7 d内自行消失，未出现食管穿孔及大 出血等严重并发症，远期观察无食物反流表现。
3 讨论
贲门失弛缓症病因未明，目前大多数认为系原发于食管远端2/3肌肉失去正常的神经支配而 引起的一种运动障碍性疾病，其主要的病理变化是食管壁内肌间神经丛发生变性，神经节细 胞减少，甚至缺如；吞咽时食管体部无推进性收缩、食管下段括约肌松弛障碍为本病病理生 理上最主要的特征[1]。临床主要表现为吞咽困难、胸骨后不适及食管反流，可伴 有吸入性肺炎、食管炎、出血等严重并发症，长期严重的吞咽困难可影响营养素摄入，导致 体重减轻和消瘦，严重时水完全不能摄入，只能靠补液维持。本病的治疗可归纳为药物治疗 、扩张术及手术三大类，治疗本病的有效药物包括硝酸盐类、钙离子通道阻滞剂与β肾上腺 素能促效剂，但都仅能起暂时松弛缓解的作用[2]。为取得长期效果，可用扩张术 或 手术治疗。目前主张行食管贲门粘膜外肌层的纵行切开术(Heller手术)[3]，但外 科手术创伤大，轻症患者难以接受，仅适用于扩张治疗失败或扩张有困难者。
, http://www.100md.com
扩张治疗是使用外力强行扩张失去弛缓功能的食管下段括约肌，使部分肌纤维断裂，因此要 求扩张器在扩张术时直径要足够大，且在一定强度下不变形，目前国内常用进口的Regiflex 气 囊扩张器符合上述要求，但价格较昂贵。国内曾有人采用自制扩张器对贲门失弛缓症进行扩 张治疗，其治愈率分别达到98.71%[4]及96%[5]，疗效满意，但其自制 扩张器结构较为复杂，不易制作。我们采用橡皮胃管制作的气囊，结构简单，容易制作，材 料易得，可随时制作，直径可大可小，外层布质可以使气囊能承受30 kPa以上气压，维持气 囊不变形，这就保证扩张治疗时能使贲门处得到足够有效扩张，本组病例有效率达93.3%(1 4/15)。与上述文献报道及采用Regiflex气囊扩张器进行扩张治疗的远期疗效96.5%[ 6]相接近。
在胃镜直视引导下进行气囊扩张治疗，无需借助X线透视定位，避免了X线对医务人员的损伤 。胃镜插入端有一定硬度，并能承受外来均匀压力，在操作过程中，未发现胃镜插入端受压 变形、光束及成像束折断损坏的现象，证明此法对胃镜无损害性影响。扩张术后进镜观察， 可确定有无活动性出血及了解贲门粘膜撕裂的深度，能及时发现出血及穿孔等并发症，如无 活动性出血，贲门粘膜撕裂较浅，术前无失水表现，即可允许患者进食，无需住院观察 。术 后口服H2受体拮抗剂，可减少胃酸分泌，减轻扩张术后胸痛及烧心感等胃酸反流症状， 减轻贲门粘膜撕裂处炎症及瘢痕形成，同时给予硝苯吡啶口服，使食管下段括约肌处于松弛 状态，有利于巩固扩张治疗的效果。
, 百拇医药
参考文献
1，侯晓华，主编.消化道运动学.北京：科学出版社，1998.173
2，姚希贤.贲门失弛缓症.实用内科学杂志，1992，12(1)：4
3，刘俊峰，王其彰，李文起，等.核素显像对贲门失弛缓症手术治疗的评价.中华 外科杂志，1995，(2)：67
4，陈培朴，陈 皓，陈 涛，等.软性食管扩张器在贲门失弛缓症治疗中的应用( 附233例报告).中华放射学杂志，1995，29(9)：625
5，卢清鑫，张志强，王建军，等.自制贲门扩张器治疗贲门失弛缓症(附110例报告 ).中华放射学杂志，1994，28：164
6，张泰昌，沙忠芬，张丽萍.气囊扩张治疗贲门失弛缓症.中华消化内镜杂志，19 97，14(1)：32
(收稿日期：1999-05-19), 百拇医药
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