异丙酚静脉麻醉实施无痛人流的效果观察
作者：江梅珍 车坤兰 李锦玉 胡春旭
单位：江梅珍 车坤兰 李锦玉(广州医学院第二附属医院 妇科)；胡春旭(麻醉科 510260)
关键词：
广东医学000156 我院于1998年12月至1999年4月采用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产，效果满意，现报道如
下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1998年12月至1999年4月妇科门诊妊娠6～10周的健康妇女58例为镇痛组，年龄21～36岁，平均年龄26.3岁；初产妇49例，占84%，经产妇9例，占16%。随机选择同期妊娠健康妇女80例为对照组，两组年龄、孕产次、孕周经检验差异无显著性。
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1.2 方法 镇痛组术前禁食水4～6 h。麻醉前了解血压、心率和体重情况，由专职麻醉师静脉给药及负责监测。静脉缓慢注射异丙酚(2.0～2.5 mg/kg)，同时观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状)时始施术，维持至手术结束；对照组施术时不使用任何镇痛方法。
1.3 镇痛判定标准 有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟，醒后无记忆。无效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。
1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 58例患者术中安静无呻吟，均于停止注药后10～20 min内清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，成功率100%。
2.2 人流综合征发生率 镇痛组为0，对照组为9例。
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2.3 术中出血量 镇痛组术中出血量明显多于对照组，见表1。
表1 两组术中出血量比较 组别
例数
出血量(ml)
<20
20～30
>30
镇痛组
58
12
37
9
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对照组
80
44
14*
2**
*χ2＝31.04，P<0.005；**χ2＝7.76，P<0.012.4 不良反应 发生呼吸暂停2例，发生率3%，经吸氧后迅速改善；术中出现肌颤2例，部分患者清醒后出现头晕、恶心，约10 min后自行缓解。
3 讨论
异丙酚(2，6-二丙基苯酚)是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。具有起效迅速，维持时间短，无体内蓄积，代谢快，毒性小，复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无其他禁忌证。临床副作用较其他全麻药物少，且易控制[1，2]。人流手术时间短，使用本药全麻起到很好的止痛作用。
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异丙酚镇痛效果显著，实施麻醉后可明显解除患者痛苦，本组病例无痛率达100%。术中患者安静，为手术创造了良好的条件。人流术最常见的近期并发症为人工流产综合征，其主要表现为血压下降、心动过缓、面色苍白、出汗等。异丙酚可抑制迷走神经反射，避免人流综合征的发生[2]。本组资料镇痛组人流综合征的发生率为0，明显低于对照组。
文献报道异丙酚对阴道流血量无影响[1]，而本组病例术中阴道流血量明显多于对照组，差异有非常显著性。镇痛组中有3例于吸宫时肌注催产素，阴道流血较为减少，提示异丙酚可能对子宫收缩有抑制作用，且患者于空腹状态下手术，饥饿状态不利于子宫收缩，详细机理有待于进一步的临床研究。
异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用，用药后2 min，血压及心率明显下降[3]，考虑为致外周阻力下降的效果。此外，异丙酚可引起呼吸抑制，本组2例发生呼吸抑制，程度较轻，吸氧后迅速改善。故对有心肺疾患的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环、呼吸抑制时，应使用氧气治疗，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。
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综上所述，异丙酚是一种快速、短效的静脉全麻药，镇痛效果确切，可避免人流综合征的发生，副作用小。但可增加术中阴道出血量，术中应用宫缩剂对减少阴道出血量有一定的帮助。异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用，必须严密监测生命体征，以确保用药安全。
参考文献
1，罗 红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245
2，Hamza J. Use of diprivan in gynecology. Am Fr Anesth Reanim, 1994, 13(4):633
3，王 玲，任宏智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志，1994，14(2)：90
(收稿日期：1999-09-06), http://www.100md.com
单位：江梅珍 车坤兰 李锦玉(广州医学院第二附属医院 妇科)；胡春旭(麻醉科 510260)
关键词：
广东医学000156 我院于1998年12月至1999年4月采用异丙酚静脉麻醉实施无痛人工流产，效果满意，现报道如
下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院1998年12月至1999年4月妇科门诊妊娠6～10周的健康妇女58例为镇痛组，年龄21～36岁，平均年龄26.3岁；初产妇49例，占84%，经产妇9例，占16%。随机选择同期妊娠健康妇女80例为对照组，两组年龄、孕产次、孕周经检验差异无显著性。
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1.2 方法 镇痛组术前禁食水4～6 h。麻醉前了解血压、心率和体重情况，由专职麻醉师静脉给药及负责监测。静脉缓慢注射异丙酚(2.0～2.5 mg/kg)，同时观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状)时始施术，维持至手术结束；对照组施术时不使用任何镇痛方法。
1.3 镇痛判定标准 有效：患者无腹痛，表情安静自如，朦胧入睡或无意识呻吟，醒后无记忆。无效：患者下腹痛，表情痛苦，出汗，呻吟不止。
1.4 统计学处理 计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 镇痛效果 58例患者术中安静无呻吟，均于停止注药后10～20 min内清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉有效，成功率100%。
2.2 人流综合征发生率 镇痛组为0，对照组为9例。
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2.3 术中出血量 镇痛组术中出血量明显多于对照组，见表1。
表1 两组术中出血量比较 组别
例数
出血量(ml)
<20
20～30
>30
镇痛组
58
12
37
9
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对照组
80
44
14*
2**
*χ2＝31.04，P<0.005；**χ2＝7.76，P<0.012.4 不良反应 发生呼吸暂停2例，发生率3%，经吸氧后迅速改善；术中出现肌颤2例，部分患者清醒后出现头晕、恶心，约10 min后自行缓解。
3 讨论
异丙酚(2，6-二丙基苯酚)是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。具有起效迅速，维持时间短，无体内蓄积，代谢快，毒性小，复苏迅速等特点。除过敏者禁用外，无其他禁忌证。临床副作用较其他全麻药物少，且易控制[1，2]。人流手术时间短，使用本药全麻起到很好的止痛作用。
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异丙酚镇痛效果显著，实施麻醉后可明显解除患者痛苦，本组病例无痛率达100%。术中患者安静，为手术创造了良好的条件。人流术最常见的近期并发症为人工流产综合征，其主要表现为血压下降、心动过缓、面色苍白、出汗等。异丙酚可抑制迷走神经反射，避免人流综合征的发生[2]。本组资料镇痛组人流综合征的发生率为0，明显低于对照组。
文献报道异丙酚对阴道流血量无影响[1]，而本组病例术中阴道流血量明显多于对照组，差异有非常显著性。镇痛组中有3例于吸宫时肌注催产素，阴道流血较为减少，提示异丙酚可能对子宫收缩有抑制作用，且患者于空腹状态下手术，饥饿状态不利于子宫收缩，详细机理有待于进一步的临床研究。
异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用，用药后2 min，血压及心率明显下降[3]，考虑为致外周阻力下降的效果。此外，异丙酚可引起呼吸抑制，本组2例发生呼吸抑制，程度较轻，吸氧后迅速改善。故对有心肺疾患的患者，应慎用异丙酚。当用药后出现循环、呼吸抑制时，应使用氧气治疗，降低头部，必要时给予扩容或使用升压药。
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综上所述，异丙酚是一种快速、短效的静脉全麻药，镇痛效果确切，可避免人流综合征的发生，副作用小。但可增加术中阴道出血量，术中应用宫缩剂对减少阴道出血量有一定的帮助。异丙酚对呼吸和循环有一定的抑制作用，必须严密监测生命体征，以确保用药安全。
参考文献
1，罗 红，曾济宏，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：245
2，Hamza J. Use of diprivan in gynecology. Am Fr Anesth Reanim, 1994, 13(4):633
3，王 玲，任宏智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察.中华麻醉杂志，1994，14(2)：90
(收稿日期：1999-09-06), http://www.100md.com