巨大腹壁疝1例
作者：冯文参
单位：广东省开平市第二人民医院外科 529367
关键词：
广东医学000169 患者，女，77岁。因上腹部肿物12 a，肿物疼痛并停止排气排便 5 d，于1999年4月12日入院。患者12 a前因上腹正中有一可复性面包大小肿物，诊断为腹白 线疝行修补术。术后不到1 a，在伤口处肿物复发。肿物逐渐增大，5 a前始肿物不能回纳， 但无疼痛，大小便正常，行动时肿物下坠不便，未作检查治疗。入院前5 a患者觉肿物疼痛 并稍增大，停止排气排便，进食时呕吐，无自觉发热寒战。入院体查：低热，一般情况好， 稍肥胖。心肺无特殊。上腹偏右有一不规则肿物，正中有一纵形手术瘢痕长约10 cm，肿物 大小35 cm×20 cm×15 cm，基底宽35 cm×18 cm，皮肤菲薄，有色素沉着。肿物质 软，有挤压痛，可见肠蠕动及扩张肠形，可闻及肠鸣音及气过水音。肿物基底周围腹壁松软 无明 显边界，肿物完全不能回纳。CT检查：右腹壁缺损，巨大疝囊突出于腹壁，内容物为腹腔内 脏器：小肠、网膜及脂肪等。表面的较薄皮肤包绕着疝囊，腹壁缺损较大，肝胆、胰、脾、 肾尚 未见明显病变。入院诊断：上腹巨大腹壁疝并肠梗阻。入院后经禁食，抗感染，灌肠等治疗 ，d 2始肛门有排气排便。无呕吐，肿物疼痛消失并稍较前缩小。经各级专家会诊，均认为 腹壁缺损大，无修补成功的把握，未能手术。1999年4月17日为患者设计一文胸样布兜承托 肿物方便行动出院。
讨论 ①腹白线疝是两侧腹直肌鞘纤维交织先天发育不全所致。一 般腹白线疝较小，象该患者出现如此大的腹白线疝才作修补术少见。②患者腹壁疝不能回纳 ，应属难复性疝。考虑因为病程较长，腹壁缺损大，内容物多，腹壁完全丧失了抵挡内容 物疝出的作用，且肠管长期与疝囊颈磨擦而粘连，故不能完全回纳。肠梗阻原因应为肠粘 连 合并炎症所致，故抗感染、灌肠等能解除梗阻。因腹壁缺损大，且从CT片可见疝颈周围腹壁 肌层组织萎缩，单纯修补疗效不确切。经请3级医院专家会诊看能否用人造纤维膜作移植物 修补，意见亦不肯定。治疗方法有待继续探讨。, http://www.100md.com
单位：广东省开平市第二人民医院外科 529367
关键词：
广东医学000169 患者，女，77岁。因上腹部肿物12 a，肿物疼痛并停止排气排便 5 d，于1999年4月12日入院。患者12 a前因上腹正中有一可复性面包大小肿物，诊断为腹白 线疝行修补术。术后不到1 a，在伤口处肿物复发。肿物逐渐增大，5 a前始肿物不能回纳， 但无疼痛，大小便正常，行动时肿物下坠不便，未作检查治疗。入院前5 a患者觉肿物疼痛 并稍增大，停止排气排便，进食时呕吐，无自觉发热寒战。入院体查：低热，一般情况好， 稍肥胖。心肺无特殊。上腹偏右有一不规则肿物，正中有一纵形手术瘢痕长约10 cm，肿物 大小35 cm×20 cm×15 cm，基底宽35 cm×18 cm，皮肤菲薄，有色素沉着。肿物质 软，有挤压痛，可见肠蠕动及扩张肠形，可闻及肠鸣音及气过水音。肿物基底周围腹壁松软 无明 显边界，肿物完全不能回纳。CT检查：右腹壁缺损，巨大疝囊突出于腹壁，内容物为腹腔内 脏器：小肠、网膜及脂肪等。表面的较薄皮肤包绕着疝囊，腹壁缺损较大，肝胆、胰、脾、 肾尚 未见明显病变。入院诊断：上腹巨大腹壁疝并肠梗阻。入院后经禁食，抗感染，灌肠等治疗 ，d 2始肛门有排气排便。无呕吐，肿物疼痛消失并稍较前缩小。经各级专家会诊，均认为 腹壁缺损大，无修补成功的把握，未能手术。1999年4月17日为患者设计一文胸样布兜承托 肿物方便行动出院。
讨论 ①腹白线疝是两侧腹直肌鞘纤维交织先天发育不全所致。一 般腹白线疝较小，象该患者出现如此大的腹白线疝才作修补术少见。②患者腹壁疝不能回纳 ，应属难复性疝。考虑因为病程较长，腹壁缺损大，内容物多，腹壁完全丧失了抵挡内容 物疝出的作用，且肠管长期与疝囊颈磨擦而粘连，故不能完全回纳。肠梗阻原因应为肠粘 连 合并炎症所致，故抗感染、灌肠等能解除梗阻。因腹壁缺损大，且从CT片可见疝颈周围腹壁 肌层组织萎缩，单纯修补疗效不确切。经请3级医院专家会诊看能否用人造纤维膜作移植物 修补，意见亦不肯定。治疗方法有待继续探讨。, http://www.100md.com