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编号:10237731
单侧声带麻痹的病因及预后
http://www.100md.com 《听力学及言语疾病杂志》 2000年第1期
     作者:温武 周水淼 李兆基 杨心清 耿丽萍 徐光

    单位:温武(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 上海 200433);周水淼(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 上海 200433);李兆基(福建省立医院耳鼻咽喉科);杨心清(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 上海 200433);耿丽萍(第二军医大学长海医院耳鼻咽喉科 上海 200433);徐光(成都军区总医院耳鼻咽喉科)

    关键词:声带麻痹;病因;治疗;预后

    听力学及言语疾病杂志000101 【摘要】 目的 探讨单侧声带麻痹的病因与治疗及预后关系。方法 对247例单侧声带麻痹患者的病因进行了分析,除治疗原发病外,102例还进行了声嘶治疗(包括药物治疗、声带内注射治疗、喉支架术及喉神经再支配术治疗),观察其预后。结果 单侧声带麻痹的病因中,肿瘤占首位,为43.7%,其余依次为手术、特发性、外伤等;从病因看,肿瘤患者声嘶预后最差,特发性患者声嘶预后最好,从治疗结果看治疗有利于声嘶的恢复。结论 单侧声带麻痹除病因治疗外,应针对不同病因积极采用不同治疗声嘶的办法,促进喉功能恢复。
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    【中图分类号】 R767.6+2 【文献标识码】 A

    【文章编号】 1006-7299(2000)01-0001-03

    Prognosis and Cause of Unilateral Vocal Cord Paralysis

    Wen Wu Zhou Shuimiao Li Zhaoji et al.

    (Department of Otolaryngology ,Changhai Hospital, 2nd Military Medical University,Shanghai,200433)

    【Abstract】 Objective To investigate the prognosis and cause of unilateral vocal cord paralysis.Methods 247 patients with unilateral vocal cord paralysis were studied.After treatment of primary lesions,102 patients were treated with drug,or vocal cord injectoin,or laryngeal framework surgery,or reinnervation.Results The cause was neoplastic in 43.7% ,surgical in 30.8%,idiopathic in 11.0%,and traumatic in 9.7%.The prognosis of patients with neoplasm was the worst of all cases,and idiopathic was best of all cases.Treatment was advantageous to the prognosis.Conclusion For rehabilitation of the phonatory function,the patients with unilateral vocal cord paralysis should be aggressively treated axcept cause treament.
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    【Key words】 Vocal cord paralysis Cause Treatment Prognosis

    单侧声带麻痹在临床上较为常见,由于一侧声带固定或运动减弱,患者以声嘶表现为主。突发性声带麻痹者早期伴有误吸、吞咽时呛咳,严重者出现吸入性肺炎。由于引起本症的原因较多,其表现及预后也不相同,为观察病因及预后的关系,对我院自1981年1月至1998年10月诊治的401例单侧声带麻痹患者中,有完整资料的247例进行了分析,报告如下。

    1 临床资料与方法

    1.1 一般资料 男192例,女55例,左侧186例(75%),右侧61例(25%),年龄12~78岁,平均52.6岁。

    1.2 病因 肿瘤108例(其中肺癌39例,食道癌35例,鼻咽癌12例,甲状腺肿瘤9例,纵膈肿瘤4例,气管肿瘤3例,咽旁间隙肿瘤、舌根部肿瘤、颅内肿瘤各2例),占43.7%;手术76例(其中甲状腺手术39例,胸及食管手术28例,迷走神经瘤手术4例,中耳癌手术2例,听神经瘤手术、斜坡肿瘤手术及桥小脑角手术各1例),占30.8%;颈胸及颅脑外伤24例,占9.7%;特发性27例,占11.0%;脑血管意外等中枢性7例,占2.8%;其他:先天性3例(占1.2%),风湿性心脏病及肺结核各1例(各占0.4%)。
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    1.3 临床表现 肿瘤、风湿性心脏病及肺结核患者主要表现为渐进性声嘶,无明显进食呛咳;手术、外伤及脑血管意外患者除表现为突发性声嘶外,早期可伴有进食呛核,未见吸入性肺炎发生。先天性者主要表现为声嘶。喉镜检查:麻痹声带固定于旁中位172例,正中位45例(声带呈弧状),中间位19例,运动受限(不全麻痹)11例。

    1.4 治疗 除对原发病治疗外,102例患者进行了对症治疗,其中药物治疗(维生素B12肌肉注射、地塞米松口服或静脉滴注等)37例(手术13例,外伤12例,特发性14例);声带内注射填充物(自家血、石腊油、硅胶、自体脂肪等)47例(肿瘤16例,手术19例,外伤7例,特发性5例);喉支架术(甲状软骨成型术、杓状软骨内移术等)9例(手术5例,外伤1例,特发性3例);喉神经修复或移植术14例(手术10例,外伤2例,特发性2例)。

    2 结果

    经过6个月以上的随访,发现对症治疗的102例患者中声嘶恢复良好者38例(药物治疗5例,声带注射12例,喉支架术8例,喉神经移植术13例),其中特发性14例,手术16例,外伤5例,肿瘤3例;改善者49例(药物治疗15例,声带内注射32例,喉支架及神经移植术各1例),其中特发性10例,手术15例,外伤13例,肿瘤11例;无效者15例(药物治疗12例、声带内注射3例),其中手术11例,外伤2例,肿瘤2例。另145例患者经治疗原发病后声嘶恢复良好者13例(特发性3例,外伤5例,手术3例,肿瘤及脑血管意外各1例);改善者95例;无效者37例(为肿瘤、手术、脑血管意外及先天性疾病患者)。喉镜检查发现102例声嘶治疗患者麻痹的声带有不同程度向中线移位或恢复运动功能,而145例原发病治疗患者,9例麻痹声带恢复运动,余麻痹声带大多固定,发声时健侧声带不同程度向患侧代偿。247例患者预后见表1。
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    表1 247例不同病因单侧声带麻痹患者预后情况 预后

    特发性

    手术

    外伤

    肿瘤

    脑血管

    其他

    显效

    改善

    无效

    17

    10…

    19
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    42

    15

    10

    14…

    4

    69

    35

    1

    5

    1…

    4

    1

    3 讨论

    引起声带麻痹的原因较多,且分类不一,有的作者分为中枢性和周围性[1],而有的作者则将其分为神经源性及非神经源性,其中非神经源性占90~95%[2]。概括起来主要有肿瘤、外伤、手术等,还包括中枢性和先天性的因素,排除以上因素、无明显致病原因的为特发性;特发性声带麻痹多有感冒史,可能与病毒有关。
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    70年代美国学者Parnell报告100例单侧声带麻痹,以手术致伤原因居多,且手术中甲状腺切除术有28例,Tucker(1980)复习文献报告恶性肿瘤所致的声带麻痹为18~40%,甲状腺手术所致者为4~21%。Ramadan[3]报告98例单侧声带麻痹,其病因中肿瘤居第一,占32%;其余依次为外科手术(29%),特发性(16%),外伤(11%);肿瘤中第一位为肺癌(18例),而手术中以颈部手术居多(11例),其中甲状腺手术只有4例。我国80年代关绍贤[4]报告126例声带麻痹中特发性居第一位,甲状腺手术居第二,肺、食管恶性肿瘤居第三。1996年陶泽璋[5]报告54例声带麻痹,恶性肿瘤居首位,占46%,其中肺部恶性肿瘤18例,占33%;其次为特发性(31%)和甲状腺手术(7%)。本组病例中肿瘤居第一位,占43.7%,其次为手术,占30.8%,特发性占11.0%,外伤占9.7%;其中甲状腺手术引的有23例,占33.8%;1990年以后179例单侧声带麻痹中甲状腺手术引起的只有16例,占8.9%。以上各家报告分析来看,肿瘤所占的比例越来越高,甲状腺手术所占的比例有减低趋势,且特发性所占的比例也逐渐下降。这可能与影像技术的发展使诊断水平提高,及甲状腺手术技巧的提高和术中喉返神经监护有关。肺癌在肿瘤中比例较高,应引起我们的重视,尤其早期以声嘶为唯一症状的肺癌及支气管癌(本组有7例),应积极行纤维支气管镜检查及胸部X线或CT检查,以求早期诊断,及时治疗。
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    单侧声带麻痹的治疗,在明确病因后应首先治疗原发病,如采用各种办法治疗肿瘤,抗风湿及抗痨治疗,治疗脑血管病等,如外伤或手术引起,应在术中积极行喉返神经减压、修复或移植术,恢复喉返神经功能。如延误时机,声嘶无恢复者可行延期神经再支配术、喉支架术及声带内注射填充物等[6]。而肿瘤等疾病控制后,声嘶无好转者也可采用喉支架术及声带内注射填充物治疗。特发性声带麻痹可先行药物(维生素、激素等)治疗,半年后声嘶无好转者可采用以上手术治疗。

    从本组247例患者的病因作预后分析,发现特发性预后最好,其次为外伤性,再次为手术,肿瘤预后最差。由于在102例对症治疗的患者中,其声嘶恢复良好及改善者的比例(85.3%)明显高于单纯原发病治疗者(74.5%),可以看出特发性声带麻痹预后最好除了与其疾病特点有关外,还与大多患者都经过对症治疗有关。喉镜检查发现102例对症治疗患者中,麻痹声带有不同程度向中线移位或恢复运动功能,而单纯原发病治疗只有9例麻痹声带恢复运动,余麻痹声带固定,发声时健侧声带不同程度向患侧代偿;说明前者其声嘶好转是患侧声带不同程度内移或功能恢复的结果,后者声嘶好转多数是健侧声带代偿的结果。102例对症治疗的患者中,无效者占15例,主要是药物治疗及声带内注射填充物者,说明药物治疗效果难以肯定,而声带内内注射部分填充材料又有不同程度的吸收[7],远期效果受到影响,但从总体治疗效果看要好于不治疗者。总之,从病因、治疗及预后结果分析,单侧声带麻痹应在治疗原发病基础上,针对不同病因积极采用不同的对应治疗方法,促进喉功能恢复。
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    作者简介:温武(1964-),男,安徽人,副教授、副主任医师,硕士,从事喉及嗓音外科研究。

    4 参考文献

    1,樊忠,王天铎,主编.实用耳鼻咽喉科学[M].济南:山东科学技术出版社,1997,706~707.

    2,Calhoun K.Unlateral vocal cord paralysis[J].JAMA,1992,267:1393.

    3,Ramadan HH,Wax MK,Avery S.Outcome and changing cause of unilateral vocal cord paralysis[J].OtolaryngoI Head Neck Sury,1998,118:199.

    4,关绍贤,梁志方.声带麻痹(附126例分析)[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1988,23:368.
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    5,陶泽璋,汪春明,杨强.喉外原因所致声带麻痹54例临床分析[J].中国耳鼻咽喉颇底外科杂志,1996,2:41.

    6,温武,周水淼,李兆基,等.两种术式治疗单侧声带麻痹的比较[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33:237.

    7,Benninger MS,Crumley RL,Ford CN,et al.Evaluation and treatment of the unilateral paralysis vocal cord[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111:497.

    收稿1999-04-02

    修回1999-07-08, http://www.100md.com