三氧化二砷对急性早幼粒细胞白血病患者骨髓红细胞系的影响
作者：杨惠芬 吴楠 肖君 韩雪英 李晓霞 王树叶 张鹏 胡龙虎 范胜瑾
单位：韩雪英(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 李晓霞(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 王树叶(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 张鹏(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 胡龙虎(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 范胜瑾(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：三氧化二砷；急性早幼粒细胞白血病；红细胞系
哈尔滨医科大学学报000127 摘 要：目的 观察As2O3对APL患者骨髓红细胞系的影响，为临床安全用药，患者平稳渡过初治期提供依据。方法 30例初治的APL患者经As2O3治疗后观察血象、骨髓象的情况。结果 6周以内骨髓红细胞系受抑，以后则恢复造血，甚至旺盛。结论 As2O3治疗APL头6周以内的贫血主要靠输血、造血原料，6周以后仍需补充造血原料。
, 百拇医药
分类号：R733.7 文献标识码：A
文章编号：1000-1905(2000)01-0063-02▲
砷剂具有诱导急性早幼粒细胞白血病(APL)细胞分化，诱导细胞凋亡，杀灭和抑制APL增殖的作用早有报道[1～3]。砷剂这种综合性作用，可能是其治疗APL完全缓解率和长期生存率高的主要原因。关于砷剂对APL患者骨髓红细胞系的影响却少见研究。本文拟观察三氧化二砷(As2O3)治疗的30例APL骨髓及外周血红细胞系的变化。
1 临床资料与方法
1.1 病例
本组病人30例，系我院1995年1月～1997年1月采用单一三氧化二砷初治的APL病人，均符合FAB诊断标准。住院6周以上，未输过血，其中男18例，女12例，年龄15～70岁(M=31.5)。
, 百拇医药
1.2 方法
三氧化二砷注射液为我院药剂科生产。每日5～10ml，有严重不良反应或在治疗过程中出现DIC、脑出血、高白细胞期时可暂停用药，待上述情况稳定后继续用药。一般35～55天达CR。
1.3 观察指标
外周血HGB值，治疗前后骨髓象情况。
2 结果
2.1 外周血象变化
30例患者分为A、B两组，A组13例，入院时HGB≥90g/L。B组17例，入院时HGB<90g/L(见图1)。A组病人HGB随三氧化二砷的治疗略有降低，达最低值的时间平均为14～35天，而后HGB逐渐升高，一般再经15～30天HGB达到正常值或以上，其中1例HGB最高为164g/L。B组病人HGB值随三氧化二砷的应用逐渐升高，时间为2周，随之轻度下降，再经2周或更长一些时间缓慢恢复到正常达几年(见图2)，这样的患者复发后HGB大致正常。
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图1、2 A、B组As2O3治疗后HGB的变化
2.2 骨髓象的变化
30例APL患者三氧化二砷治疗前或治疗后骨髓红细胞处于受抑状态，经过10～25天骨髓红系比例逐渐升高，至增生旺盛。26例病人红系比例在35%～45%，有3例高达62%。22例(73%)病人骨髓片可见红细胞系统分裂相。4例可见双核早幼红，6例巨幼红细胞比例占2%，核呈花瓣型，有的可见豪周氏小体及晚幼红细胞浆内嗜点彩颗粒。片中还可见到造血原料不足之表现。24例为成熟红细胞大小不等，4例以大细胞为主。
3 讨论
急性早幼粒细胞白血病患者贫血的主要原因可能是骨髓中白血病细胞大量增殖和浸润，对红系祖系细胞的抑制、干扰等影响，以及血清中存在抑制红系祖细胞活性物质[4]等。常规的联合化疗常常出现不同程度外周血HGB下降和红系的抑制。本文观察As2O3对骨髓红系无显著抑制且有促进红系生成作用，As2O3治疗时，HGB≥90g/L(A组)患者在治疗2～3周左右有轻度下降，HGB<90g/L(B组)患者则治疗后呈缓慢上升。在30例中26例见到骨髓红细胞系增生旺盛表现，这可能是由于长期吸收少量砷，可使同化作用，同时因引起机体乏氧可使骨髓造血功能活跃，促进红细胞和血红蛋白生成[5]。
, http://www.100md.com
本文还观察到As2O3治疗后除骨髓红细胞系增生活跃外，还出现巨幼红及成熟红细胞形态异常，提示在应用As2O3治疗时应注意红细胞生成原料的缺乏。■
作者单位：杨惠芬(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 吴楠(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 肖君(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)；
参考文献：
[1]张 鹏，王树叶，胡龙虎，等.“713(As2O3)”治疗急性早幼粒细胞白血病117例临床观察及机制探讨[J].哈尔滨医科大学学报，1995，3：243.
[2]张 鹏，等.三氧化二砷注射液治疗急性早幼粒细胞白血病72例[J].中华血液学杂志，1996，2：58.
[3]张 鹏，等.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的机制研究[J].白血病，1996，3：131.
[4]周荣富，急性早幼粒细胞白血病患者诱导分化中血清红系造血机制活性的研究[J].中华血液杂志，1995，7：356.
[5]郭晓庄.有毒中草药大辞典[M].天津科技翻译出版公司，1992.371., 百拇医药
单位：韩雪英(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 李晓霞(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 王树叶(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 张鹏(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 胡龙虎(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 范胜瑾(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：三氧化二砷；急性早幼粒细胞白血病；红细胞系
哈尔滨医科大学学报000127 摘 要：目的 观察As2O3对APL患者骨髓红细胞系的影响，为临床安全用药，患者平稳渡过初治期提供依据。方法 30例初治的APL患者经As2O3治疗后观察血象、骨髓象的情况。结果 6周以内骨髓红细胞系受抑，以后则恢复造血，甚至旺盛。结论 As2O3治疗APL头6周以内的贫血主要靠输血、造血原料，6周以后仍需补充造血原料。
, 百拇医药
分类号：R733.7 文献标识码：A
文章编号：1000-1905(2000)01-0063-02▲
砷剂具有诱导急性早幼粒细胞白血病(APL)细胞分化，诱导细胞凋亡，杀灭和抑制APL增殖的作用早有报道[1～3]。砷剂这种综合性作用，可能是其治疗APL完全缓解率和长期生存率高的主要原因。关于砷剂对APL患者骨髓红细胞系的影响却少见研究。本文拟观察三氧化二砷(As2O3)治疗的30例APL骨髓及外周血红细胞系的变化。
1 临床资料与方法
1.1 病例
本组病人30例，系我院1995年1月～1997年1月采用单一三氧化二砷初治的APL病人，均符合FAB诊断标准。住院6周以上，未输过血，其中男18例，女12例，年龄15～70岁(M=31.5)。
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1.2 方法
三氧化二砷注射液为我院药剂科生产。每日5～10ml，有严重不良反应或在治疗过程中出现DIC、脑出血、高白细胞期时可暂停用药，待上述情况稳定后继续用药。一般35～55天达CR。
1.3 观察指标
外周血HGB值，治疗前后骨髓象情况。
2 结果
2.1 外周血象变化
30例患者分为A、B两组，A组13例，入院时HGB≥90g/L。B组17例，入院时HGB<90g/L(见图1)。A组病人HGB随三氧化二砷的治疗略有降低，达最低值的时间平均为14～35天，而后HGB逐渐升高，一般再经15～30天HGB达到正常值或以上，其中1例HGB最高为164g/L。B组病人HGB值随三氧化二砷的应用逐渐升高，时间为2周，随之轻度下降，再经2周或更长一些时间缓慢恢复到正常达几年(见图2)，这样的患者复发后HGB大致正常。
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图1、2 A、B组As2O3治疗后HGB的变化
2.2 骨髓象的变化
30例APL患者三氧化二砷治疗前或治疗后骨髓红细胞处于受抑状态，经过10～25天骨髓红系比例逐渐升高，至增生旺盛。26例病人红系比例在35%～45%，有3例高达62%。22例(73%)病人骨髓片可见红细胞系统分裂相。4例可见双核早幼红，6例巨幼红细胞比例占2%，核呈花瓣型，有的可见豪周氏小体及晚幼红细胞浆内嗜点彩颗粒。片中还可见到造血原料不足之表现。24例为成熟红细胞大小不等，4例以大细胞为主。
3 讨论
急性早幼粒细胞白血病患者贫血的主要原因可能是骨髓中白血病细胞大量增殖和浸润，对红系祖系细胞的抑制、干扰等影响，以及血清中存在抑制红系祖细胞活性物质[4]等。常规的联合化疗常常出现不同程度外周血HGB下降和红系的抑制。本文观察As2O3对骨髓红系无显著抑制且有促进红系生成作用，As2O3治疗时，HGB≥90g/L(A组)患者在治疗2～3周左右有轻度下降，HGB<90g/L(B组)患者则治疗后呈缓慢上升。在30例中26例见到骨髓红细胞系增生旺盛表现，这可能是由于长期吸收少量砷，可使同化作用，同时因引起机体乏氧可使骨髓造血功能活跃，促进红细胞和血红蛋白生成[5]。
, http://www.100md.com
本文还观察到As2O3治疗后除骨髓红细胞系增生活跃外，还出现巨幼红及成熟红细胞形态异常，提示在应用As2O3治疗时应注意红细胞生成原料的缺乏。■
作者单位：杨惠芬(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)； 吴楠(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001) ； 肖君(哈尔滨医科大学附属第一医院 血液科，黑龙江 哈尔滨 150001)；
参考文献：
[1]张 鹏，王树叶，胡龙虎，等.“713(As2O3)”治疗急性早幼粒细胞白血病117例临床观察及机制探讨[J].哈尔滨医科大学学报，1995，3：243.
[2]张 鹏，等.三氧化二砷注射液治疗急性早幼粒细胞白血病72例[J].中华血液学杂志，1996，2：58.
[3]张 鹏，等.三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病的机制研究[J].白血病，1996，3：131.
[4]周荣富，急性早幼粒细胞白血病患者诱导分化中血清红系造血机制活性的研究[J].中华血液杂志，1995，7：356.
[5]郭晓庄.有毒中草药大辞典[M].天津科技翻译出版公司，1992.371., 百拇医药