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编号:10237994
法莫替丁注射液治疗溃疡病并出血100例
http://www.100md.com 《贵阳医学院学报》 2000年第1期
     作者:周力 查艳 黄永辉 陈晓琴 郑洲云

    单位:周力(贵阳医学院附院消化科 贵阳 550004);查艳(贵阳医学院附院消化科 贵阳 550004);黄永辉(贵阳医学院附院消化科 贵阳 550004);陈晓琴(贵阳医学院附院消化科 贵阳 550004);郑洲云(贵阳医学院附院消化科 贵阳 550004)

    关键词:消化性溃疡出血;法莫替丁;西咪替丁

    贵阳医学院学报000126 中国图书馆分类法分类号 R573

    法莫替丁(Famotidine)是第3代H2-受体拮抗剂,其抑制胃酸分泌能力较雷尼替丁(Ranitidine)强7.5倍,较西咪替丁(Cimetidine)强40倍。口服治疗已证明,法莫替丁的疗效优于后两者,1997年9月~1999年2月我们应用上海信谊药业有限公司生产的法莫替丁注射液(商品名信法丁),治疗100例消化性溃疡并出血病人,并与西咪替丁注射液进行了比较,现将结果报道如下。
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    1 材料与方法

    1.1 病例选择 1997年10月~1999年2月上消化道出血并经胃镜检查病因系消化性溃疡150例,胃溃疡患者有组织病理学检查证实,其中十二指肠溃疡(DU)108例,胃溃疡(GU)42例,年龄19~72岁,平均53.4岁,男96例,女54例。出血量<500 ml者70例,500~1000 ml者49例,>1000ml者31例。所有患者随机分为两组:法莫替丁组(Fam组)100例,西咪替丁组(Cim组)50例。二组平均年龄、出血量、病程等相近,具有可比性。

    1.2 方法 Fam组给予Fam注射液20 mg,稀释至0.9%生理盐水200 ml中,静脉滴注,每天2次。Cim组用Cim 400 mg稀释至0.9%生理盐水200 ml中静滴,亦为每天2次,连续应用3~5d,治疗期间不用其他止血药,可酌情输血。

    1.3 疗效判断 显效:经治疗24 h后症状明显好转,血压正常,Hb稳定,大便开始转黄;有效:经治疗48 h后症状明显好转,血压正常,Hb稳定,大便开始转黄;无效:经治疗72 h后患者仍有消化道出血,血压不稳定,脉速,Hb仍有下降。显效加有效为总有效率。
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    1.4 副作用观察 所有患者均于用药前后分别作血常规、BUN、Cr、胆红素及转氨酶检查,以了解有无毒副反应。

    2 结果

    2.1 止血率 Fam组100例中,显效31例(31%),有效52例(52%),总有效率83%。Cim组50例中,显效14例(28%),有效19例(38%),总有效率66%。两组间总有效率差异显著,P<0.01。Fam组72 h无效的27例中17例在用药至120 h时(5 d)出血停止,另10例加用凝血酶、立止血、6-氨基已酸后于第7天出血停止。Cim组72 h无效的17例中7例在用药至120 h时出血停止,另9例加用凝血酶、立止血、6-氨基已酸后,第7天时出血停止。1例改用洛赛克针剂后出血停止。

    2.2 输血量 Fam组输血总量9500 ml,Cim组输血总量为14 000 ml,尽管Fam组病例数量较大,但输血量仍小于Cim组,两组间有明显差异。
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    2.3 副作用 Fam组治疗后血常规、肝肾功能检查无明显异常,Cim组1例用药7 d病人出现转氨酶轻度升高(60 U,正常<40 U)。停药7 d后复查恢复正常。1例在第3天出现窦性心动过缓,心率由用药前80次/min降至56次/min,停药后并给予阿托品1 mg肌注,每天2次,1 d后心率升至70次/min。

    3 讨论

    在化学结构上Cim具有咪唑环,而雷尼替丁此环被呋喃环取代,Fam含的是噻唑环,抑制胃酸分泌的作用明显强于前两者,相应地抑制50%五肽胃泌素刺激的酸分泌所需要的有效血浓度(EC50)以Cim最高,而Fam最低[1,2]

    Cim是一种广泛用于上消化道出血的H2-受体阻断剂,在临床上应用已20余年,其注射液在治疗上消化道出血时疗效满意。1980年日本学者发现用Fam和Cim治疗消化性溃疡出血时,从提高胃内pH及止血时间比较,Fam明显优于Cim[3],Aoki等报告Fam静脉给药20 mg,每日2次,治疗消化性溃疡及应激性溃疡出血,有效率分别为88%和78.9%[4]。本组结果显示,Fam20 mg,每天2次,治疗消化性溃疡并出血3 d,总有效率达83%,明显高于Cim的66%(P<0.05)。Fam组的输血量亦明显少于Cim组(P<0.05),Fam组未见任何副作用,而 Cim组1例出现轻微转氨酶升高,1例出现窦性心动过缓。因Fam在H2-受体阻断剂中有较强抑酸作用,且不干扰细胞色素P450氧化酶系统,亦无引起催乳素升高及抗雄激素作用,价格便宜,疗效可靠,故有可能成为取代Cim作为治疗上消化道出血的常用药物。
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    参考文献

    1,徐克成.消化病现代治疗学.江苏科学技术出版社,1993.59

    2,Langtry HD, Grant SM, Goa KL. Famotidine an update review of its pharmcodynamic and pharmacokinetic proporties and therapeutic use in peptic ulcer and other allied dicease. Drugs, 1989, 38:551

    3,Kidodaro T, Nagao F, Aoki T, et al. Clinical evaluation of famotidine for upper gastrointestinal haemorrhage comparision with cimetidine using a double-blind method. Japn Pharmacol Ther, 1980, 12:333

    4,Aoki T. Clinical benefits of intravenously administered famotidine in the treatment of upper gastrointestinal heamorrhage caused by peptic ulcer and stress ulcer disease scand. J Gastroenterol, 1987, 22(suppl 134):41

    (1999—03—03收稿), 百拇医药