凝血酶治疗重症肺炎并发消化道出血临床疗效分析
作者：罗宏英 袁雄伟
单位：(广东省深圳市儿童医院内科，深圳 518026)
关键词：
咸宁医学院学报000129 中图分类号 R725.7 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0056-02
重症肺炎并发消化道出血是肺炎的严重并发症之一，传统的治疗方法存在一定弊病。我们应用凝血酶治疗重症肺炎并发消化道出血90例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 对象和方法
1.1资料对象
1989年8月～1993年8月住院的重症肺炎并发消化道出血患儿中，随机抽样，奇数者应用凝血酶，为治疗组计48例，偶数者应用碳酸氢钠洗胃，为对照组计42例。治疗组：男32例，女16例，年龄最大4岁，最小2个月，6个月以下22例，6个月～1岁18例，1岁以上8例。本组病例除肺炎临床表现外，均有呕出或从鼻胃管中抽出血液或咖啡渣样物质。同时并呼吸衰竭30例，中毒性脑病3例，心力衰竭10例，低钠血症14例，合并先心病5例，败血症3例；对照组：男28例，女14例，年龄最大5岁；最小3个月，6个月以下20例，6个月～1岁16例，1岁以上6例。同时并呼吸衰竭33例，心力衰竭15例，中毒性脑病1例，低钠血症8例，合并先心病6例，败血症1例。治疗组与对照组进行可比性检验，经统计学处理，二者间无显著性差异。
, 百拇医药
1.2 实验室检查
血红蛋白≥120g/L12例，<120g/L36例，白细胞数>10×109/L23例，≤10×109/L25例，血钠<130mmol/L14例，血培养金葡菌2例，绿脓杆菌1例。血气分析PaO2<6.67kPa30例，PaO2>6.67kPa14例。X线胸部摄片均为支气管肺炎。
1.3 方法
凝血酶由珠海经济特区生物化学制药厂提供。将2000～4000IU凝血酶溶于50～100ml0.9%盐水或冰牛奶中，分次口服或鼻饲注入，每3～6小时再重复应用。至抽吸胃液无血液或咖啡渣物质为止。对照组应用碳酸氢钠治疗。
2 结 果
以出血停止时间为观察指征，治疗组与对照组治疗结果见表1。经统计学处理，二者差异显著。
, 百拇医药
表1 对照组与治疗组止血时间比较
止血时间(h)
χ2
P
～6
～12
～18
～24
治疗组
13
23
8
4
, http://www.100md.com
8.25
<0.05
对照组
3
19
13
7
3 讨 论
重症肺炎并消化道出血，可因缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、低血钠等，使机体处于应急状态；胃扩张、胃酸过高，应用激素等并发胃炎或溃疡；以及血管通透性增高或心力衰竭，使胃肠道瘀血，而引起胃肠道出血。
本组90例的治疗结果表明，治疗组较对照组的止血时间显著缩短(P<0.05)。凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固。碳酸氢钠洗胃可降低胃液的酸度，减少胃酸对胃粘膜的刺激，从而达到止血目的。但碳酸氢钠与胃酸结合可产生CO2和H2O。大量的CO2可使胃急性扩张，并有致溃疡穿孔的危险性，还可使膈肌上升，胸廓活动受限，胸廓顺应性降低，肺通气量下降；胃扩张的牵张作用，可使凝固的血凝块脱落，而再次出血。凝血酶是机体凝血过程的中间产物，更符合生理要求，也无产气副作用，故在治疗重症肺炎并消化道出血时优于碳酸氢钠。
凝血酶局部止血只是一种辅助治疗，对于重症肺炎并消化道出血还必须进行病因治疗，及时改善缺氧，纠正酸中毒及低钠血症等。
(收稿：1999-11-08), 百拇医药
单位：(广东省深圳市儿童医院内科，深圳 518026)
关键词：
咸宁医学院学报000129 中图分类号 R725.7 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0056-02
重症肺炎并发消化道出血是肺炎的严重并发症之一，传统的治疗方法存在一定弊病。我们应用凝血酶治疗重症肺炎并发消化道出血90例，取得了满意疗效，现报道如下。
1 对象和方法
1.1资料对象
1989年8月～1993年8月住院的重症肺炎并发消化道出血患儿中，随机抽样，奇数者应用凝血酶，为治疗组计48例，偶数者应用碳酸氢钠洗胃，为对照组计42例。治疗组：男32例，女16例，年龄最大4岁，最小2个月，6个月以下22例，6个月～1岁18例，1岁以上8例。本组病例除肺炎临床表现外，均有呕出或从鼻胃管中抽出血液或咖啡渣样物质。同时并呼吸衰竭30例，中毒性脑病3例，心力衰竭10例，低钠血症14例，合并先心病5例，败血症3例；对照组：男28例，女14例，年龄最大5岁；最小3个月，6个月以下20例，6个月～1岁16例，1岁以上6例。同时并呼吸衰竭33例，心力衰竭15例，中毒性脑病1例，低钠血症8例，合并先心病6例，败血症1例。治疗组与对照组进行可比性检验，经统计学处理，二者间无显著性差异。
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1.2 实验室检查
血红蛋白≥120g/L12例，<120g/L36例，白细胞数>10×109/L23例，≤10×109/L25例，血钠<130mmol/L14例，血培养金葡菌2例，绿脓杆菌1例。血气分析PaO2<6.67kPa30例，PaO2>6.67kPa14例。X线胸部摄片均为支气管肺炎。
1.3 方法
凝血酶由珠海经济特区生物化学制药厂提供。将2000～4000IU凝血酶溶于50～100ml0.9%盐水或冰牛奶中，分次口服或鼻饲注入，每3～6小时再重复应用。至抽吸胃液无血液或咖啡渣物质为止。对照组应用碳酸氢钠治疗。
2 结 果
以出血停止时间为观察指征，治疗组与对照组治疗结果见表1。经统计学处理，二者差异显著。
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表1 对照组与治疗组止血时间比较
止血时间(h)
χ2
P
～6
～12
～18
～24
治疗组
13
23
8
4
, http://www.100md.com
8.25
<0.05
对照组
3
19
13
7
3 讨 论
重症肺炎并消化道出血，可因缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、低血钠等，使机体处于应急状态；胃扩张、胃酸过高，应用激素等并发胃炎或溃疡；以及血管通透性增高或心力衰竭，使胃肠道瘀血，而引起胃肠道出血。
本组90例的治疗结果表明，治疗组较对照组的止血时间显著缩短(P<0.05)。凝血酶能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液凝固。碳酸氢钠洗胃可降低胃液的酸度，减少胃酸对胃粘膜的刺激，从而达到止血目的。但碳酸氢钠与胃酸结合可产生CO2和H2O。大量的CO2可使胃急性扩张，并有致溃疡穿孔的危险性，还可使膈肌上升，胸廓活动受限，胸廓顺应性降低，肺通气量下降；胃扩张的牵张作用，可使凝固的血凝块脱落，而再次出血。凝血酶是机体凝血过程的中间产物，更符合生理要求，也无产气副作用，故在治疗重症肺炎并消化道出血时优于碳酸氢钠。
凝血酶局部止血只是一种辅助治疗，对于重症肺炎并消化道出血还必须进行病因治疗，及时改善缺氧，纠正酸中毒及低钠血症等。
(收稿：1999-11-08), 百拇医药