脑脊液置换术治疗继发性脑室出血56例临床观察
作者：黄光辉 邹泽炎 夏培鑫 乐泳池
单位：(湖北省黄石市中心医院神经内科，黄石 435000)
关键词：
咸宁医学院学报000121 中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0047-02
我院神经内科1996年1月～1999年1月共收治继发性脑室出血95例，其中56例采用不等量脑脊液置换术，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
56例均在发病后半小时～24小时入院。其中男37例，女19例。年龄39～67岁，平均55.5岁。
, 百拇医药
1.2 临床表现
头痛56例，颈强56例，King′s征阳性56例，Brudzinski′s征阳性16例，意识模糊21例，神志清楚35例，偏瘫56例。
1.3 CT扫描
56例均在入院时及第15天以内行头颅CT检查(以平行听眦线作连续非增强横断扫描，断层厚度10mm)。以各断面脑室内各密度增高区的平均长宽积的总和作为脑室内血肿量的近似值[1]。56例发病时头颅CT显示原发灶为基底节出血31例，丘脑出血25例；出血量18～30ml。脑室出血部位：单侧脑室25例，双侧脑室10例，侧脑室及第三、四脑室21例，脑室内血肿量2～15ml。
1.4 治疗方法
除用脱水、止血、镇静剂治疗外，均采用不等量脑脊液置换术。具体方法：在脱水治疗后1小时左右常规腰穿，测脑脊液初压后，缓缦放出脑脊液(CSF)10ml，然后注入生理盐水(NS)10ml，片刻后再放出CSF10ml，注入NS10ml，重复3次，最后1次注入NS5ml加地塞米松5mg，测CSF终压。如此共放出液量30ml，注入25ml。依据病情决定置换次数，一般隔日1次，共3～5次。
, 百拇医药
1.5 结果
观察疗效主要指标为：①头痛与颈强缓解；②CSF恢复正常。56例均于首次脑脊液置换后头痛明显减轻，烦燥病人变安静。意识模糊病例均于1～3次置换后恢复正常。3～5次置换后脑膜刺激征减轻或消失，CSF变清。半月后复查头颅CT，所有病例脑室内积血均消失，无1例有脑积水表现。其中37例病人测脑脊液初、终压，初压1.47±3.92kPa，平均2.7±0.66kPa；置换后终压1.18±2.45kPa，较前明显下降。无1例置换时发生脑疝。56例均于3～4周好转出院。
2 讨 论
脑出血是神经内科常见疾病，病死率高。继发脑室出血往往增加病死率及脑积水等后遗症。国内多采用侧脑室穿刺治疗该病，但侧脑室穿刺增加了脑实质损伤及颅内感染机会，且侧脑室引流对第三、四脑室少有引流作用[2]。我们采用不等量脑脊液置换术，明显提高了脑出血的治疗有较率。对于脑实质内血肿量小于30ml，一侧侧脑室积血占其一半以内，无明显急性梗阻性脑积水的继发性脑室出血，特别是有第三、四脑室积血患者，在常规用药基础上，采用脑脊液置换术，效果明显。通过置换使脑脊液总量减少，能迅速降低颅内压；同时置换时可使脑室内积血特别是第三、四脑室内积血下流，起到脑室引流作用，改善脑脊液循环；通过置换，消除血管活性物质，缓解脑血管痉挛。置换时脑脊液红细胞及其产物的及早清除，减轻了对蛛网膜的刺激，缓解头痛等症状非常明显，再加注入地塞米松抗炎，可防止蛛网膜下腔粘连。
, 百拇医药
继发性脑室出血病人腰穿的最大危险是腰穿时脑脊液放出致颅内与脊髓蛛网膜下腔突然形成压力差引起脑疝形成。本组56例病人每次置换后脑脊液压力均有大幅度下降，未见置换时发生脑疝。我们的体会是：置换时采用小号穿刺针穿刺，缓慢放出脑脊液，可以预防压力差形成过快、过大。只要按正规操作，此疗法安全、简单、易行，且效果较好。
参考文献
1，王耀山，赵崇智，王小每，等.高血压性脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经科杂志，1984；17(1)：27
2，王怀殴，秦力.双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑室系统出血铸形.临床神经病学杂志，1997；10(4)：244
(收稿：1999-03-25), 百拇医药
单位：(湖北省黄石市中心医院神经内科，黄石 435000)
关键词：
咸宁医学院学报000121 中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0047-02
我院神经内科1996年1月～1999年1月共收治继发性脑室出血95例，其中56例采用不等量脑脊液置换术，获得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
56例均在发病后半小时～24小时入院。其中男37例，女19例。年龄39～67岁，平均55.5岁。
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1.2 临床表现
头痛56例，颈强56例，King′s征阳性56例，Brudzinski′s征阳性16例，意识模糊21例，神志清楚35例，偏瘫56例。
1.3 CT扫描
56例均在入院时及第15天以内行头颅CT检查(以平行听眦线作连续非增强横断扫描，断层厚度10mm)。以各断面脑室内各密度增高区的平均长宽积的总和作为脑室内血肿量的近似值[1]。56例发病时头颅CT显示原发灶为基底节出血31例，丘脑出血25例；出血量18～30ml。脑室出血部位：单侧脑室25例，双侧脑室10例，侧脑室及第三、四脑室21例，脑室内血肿量2～15ml。
1.4 治疗方法
除用脱水、止血、镇静剂治疗外，均采用不等量脑脊液置换术。具体方法：在脱水治疗后1小时左右常规腰穿，测脑脊液初压后，缓缦放出脑脊液(CSF)10ml，然后注入生理盐水(NS)10ml，片刻后再放出CSF10ml，注入NS10ml，重复3次，最后1次注入NS5ml加地塞米松5mg，测CSF终压。如此共放出液量30ml，注入25ml。依据病情决定置换次数，一般隔日1次，共3～5次。
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1.5 结果
观察疗效主要指标为：①头痛与颈强缓解；②CSF恢复正常。56例均于首次脑脊液置换后头痛明显减轻，烦燥病人变安静。意识模糊病例均于1～3次置换后恢复正常。3～5次置换后脑膜刺激征减轻或消失，CSF变清。半月后复查头颅CT，所有病例脑室内积血均消失，无1例有脑积水表现。其中37例病人测脑脊液初、终压，初压1.47±3.92kPa，平均2.7±0.66kPa；置换后终压1.18±2.45kPa，较前明显下降。无1例置换时发生脑疝。56例均于3～4周好转出院。
2 讨 论
脑出血是神经内科常见疾病，病死率高。继发脑室出血往往增加病死率及脑积水等后遗症。国内多采用侧脑室穿刺治疗该病，但侧脑室穿刺增加了脑实质损伤及颅内感染机会，且侧脑室引流对第三、四脑室少有引流作用[2]。我们采用不等量脑脊液置换术，明显提高了脑出血的治疗有较率。对于脑实质内血肿量小于30ml，一侧侧脑室积血占其一半以内，无明显急性梗阻性脑积水的继发性脑室出血，特别是有第三、四脑室积血患者，在常规用药基础上，采用脑脊液置换术，效果明显。通过置换使脑脊液总量减少，能迅速降低颅内压；同时置换时可使脑室内积血特别是第三、四脑室内积血下流，起到脑室引流作用，改善脑脊液循环；通过置换，消除血管活性物质，缓解脑血管痉挛。置换时脑脊液红细胞及其产物的及早清除，减轻了对蛛网膜的刺激，缓解头痛等症状非常明显，再加注入地塞米松抗炎，可防止蛛网膜下腔粘连。
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继发性脑室出血病人腰穿的最大危险是腰穿时脑脊液放出致颅内与脊髓蛛网膜下腔突然形成压力差引起脑疝形成。本组56例病人每次置换后脑脊液压力均有大幅度下降，未见置换时发生脑疝。我们的体会是：置换时采用小号穿刺针穿刺，缓慢放出脑脊液，可以预防压力差形成过快、过大。只要按正规操作，此疗法安全、简单、易行，且效果较好。
参考文献
1，王耀山，赵崇智，王小每，等.高血压性脑出血破入脑室的CT与临床.中华神经科杂志，1984；17(1)：27
2，王怀殴，秦力.双侧脑室置管引流结合腰穿脑脊液引流治疗全脑室系统出血铸形.临床神经病学杂志，1997；10(4)：244
(收稿：1999-03-25), 百拇医药