95°角钢板治疗股骨转子部骨折(附46例报告)
作者：陈回安 郑维
单位：(咸宁医学院附属咸宁医院骨科，咸宁 437000)
关键词：
咸宁医学院学报000119 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0044-02
1992年8月～1998年10月，我院应用95角钢板(也称髁钢板)，治疗股骨转子部骨折46例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组46例，男32例，女14例，年龄30～81岁，平均57岁。根据Evan's分类[1]：Ⅲ型24例，Ⅳ型8例；转子下骨折14例。根据Seinsheimer分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。致伤原因：跌伤25例，车祸8例，高处坠落伤7例，其他6例。合并有同侧胫腓骨骨折2例，尺桡骨骨折3例。
, 百拇医药
1.2 手术方法
先采用骨牵引1周后手术。X线透视下牵引复位满意后，股外侧入路，显露大转子及股骨上段，如为粉碎骨折，应先将粉碎骨片复位，用拉力螺钉固定在近侧或远侧骨折端上，然后将骨折复位。用复位钳固定，沿股骨颈前下部插入1根克氏针并打入头内，指示前倾角。将髁钢板导板贴附于股骨外侧皮质上，第2根克氏针平行于第1根克氏针和髁钢板导板的上缘，从粗隆尖部打入，作为打入座凿的定位导针，在转子尖下方1.5～2cm及大转子外侧突出的前中1/3交界处，即为髁钢板的入口。用骨凿凿一骨窗，将座凿导向器套在座凿上，使导向器的折片与座凿成85角，将座凿插入骨窗，用叉形锤旋转座凿，使座凿导向器的折片与股骨长轴在一条线上，平行于导针，将座凿打入所需刻度，然后退出。用持板器将选定的95自动加压钢板之刃板插入骨扎道，并用叩打器将其打入股骨头颈，侧方钢板紧贴骨干外侧。X线透视位置正确后，用1或2枚皮质螺钉穿过钢板最近两个孔旋进股骨距，使固定三角化，并使转子间骨折处于加压之下，在侧方钢板通过自动加压螺孔拧钉加压，使髁钢板处于张力下，再拧入其它螺钉完成固定。如内侧骨皮质有缺损应进行植骨。术后第三天行屈髋、屈膝练习，4周后扶拐下地，部分负重，6～8周逐步负重行走。
, 百拇医药
1.3 治疗结果
46例全部随访6个月以上，平均32个月(6～72个月)，骨折均骨性愈合，骨折愈合时间为3～4个月。4例颈干角减少8°～24°，髋内翻畸形2例，内旋1例，短缩明显1例。按文献[2]提出的关节功能评定标准，关节功能优良率为93.8%(60/64)。
2 讨 论
应用95角钢板内固定时，应注意如下几个问题：①髁钢板入口的确定，应在转子顶下方约1.5～2cm处及大转子前半部。因为大转子向后张开30°～40°角，入口越靠上方，越要靠前，才能与颈轴靠拢。②在考虑髁钢板的刃板在近端股骨中的最佳位置时，注意骨小梁的走行和分布是重要的。在头内有一个张力和压力骨小梁的交汇区域，这是唯一充满骨质的区域和唯一提供牢固的抓持的区域。在额状面，刃板最好插入在这种方式下，它恰好在骨小梁交汇的下方，在矢状面上，要在股骨颈的中心，不要插向前方和后方。在正确地打入时，髁钢板应通过股骨颈上端皮质下约10mm。③髁钢板在打入时不能发生中轴旋转，否则钢板不能与股骨干平行而无法固定。④应注意前倾角和颈干角。⑤术中应尽量在直视下将骨折正确复位，尤其应注意包括小转子在内的后内侧骨块的复位及固定效果。⑥有大转子粉碎骨折者，不适宜使用该钢板内固定，因为刃臂的着力点受到了破坏。
, http://www.100md.com
关于早期功能煅炼，特别是早期负重的问题仍有争论。不管采用哪种内固定器械固定，髋内翻、骨切割和内置物破坏等并发症均时有发生。本组虽然严格选择病例，但仍出现2例髋内翻。根据临床经验，股骨转子间骨折需3～4个月才能愈合，如果患者为转子间不稳定性骨折，在骨愈合前完全负重，不可避免地将导致髋内翻畸形，骨切割和内置物的破坏。任何一种坚强的内固定器材，包括钢板或钉只能给骨折固定提供相对稳定，可以让患者立即活动关节，并较早进行部分负重，但在骨折愈合前，不允许肢体完全负重。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991；652
2，黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984；4：429
(收稿：1999-11-22), 百拇医药
单位：(咸宁医学院附属咸宁医院骨科，咸宁 437000)
关键词：
咸宁医学院学报000119 中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0044-02
1992年8月～1998年10月，我院应用95角钢板(也称髁钢板)，治疗股骨转子部骨折46例，效果满意。报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料
本组46例，男32例，女14例，年龄30～81岁，平均57岁。根据Evan's分类[1]：Ⅲ型24例，Ⅳ型8例；转子下骨折14例。根据Seinsheimer分类：Ⅱ型9例，Ⅲ型5例。致伤原因：跌伤25例，车祸8例，高处坠落伤7例，其他6例。合并有同侧胫腓骨骨折2例，尺桡骨骨折3例。
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1.2 手术方法
先采用骨牵引1周后手术。X线透视下牵引复位满意后，股外侧入路，显露大转子及股骨上段，如为粉碎骨折，应先将粉碎骨片复位，用拉力螺钉固定在近侧或远侧骨折端上，然后将骨折复位。用复位钳固定，沿股骨颈前下部插入1根克氏针并打入头内，指示前倾角。将髁钢板导板贴附于股骨外侧皮质上，第2根克氏针平行于第1根克氏针和髁钢板导板的上缘，从粗隆尖部打入，作为打入座凿的定位导针，在转子尖下方1.5～2cm及大转子外侧突出的前中1/3交界处，即为髁钢板的入口。用骨凿凿一骨窗，将座凿导向器套在座凿上，使导向器的折片与座凿成85角，将座凿插入骨窗，用叉形锤旋转座凿，使座凿导向器的折片与股骨长轴在一条线上，平行于导针，将座凿打入所需刻度，然后退出。用持板器将选定的95自动加压钢板之刃板插入骨扎道，并用叩打器将其打入股骨头颈，侧方钢板紧贴骨干外侧。X线透视位置正确后，用1或2枚皮质螺钉穿过钢板最近两个孔旋进股骨距，使固定三角化，并使转子间骨折处于加压之下，在侧方钢板通过自动加压螺孔拧钉加压，使髁钢板处于张力下，再拧入其它螺钉完成固定。如内侧骨皮质有缺损应进行植骨。术后第三天行屈髋、屈膝练习，4周后扶拐下地，部分负重，6～8周逐步负重行走。
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1.3 治疗结果
46例全部随访6个月以上，平均32个月(6～72个月)，骨折均骨性愈合，骨折愈合时间为3～4个月。4例颈干角减少8°～24°，髋内翻畸形2例，内旋1例，短缩明显1例。按文献[2]提出的关节功能评定标准，关节功能优良率为93.8%(60/64)。
2 讨 论
应用95角钢板内固定时，应注意如下几个问题：①髁钢板入口的确定，应在转子顶下方约1.5～2cm处及大转子前半部。因为大转子向后张开30°～40°角，入口越靠上方，越要靠前，才能与颈轴靠拢。②在考虑髁钢板的刃板在近端股骨中的最佳位置时，注意骨小梁的走行和分布是重要的。在头内有一个张力和压力骨小梁的交汇区域，这是唯一充满骨质的区域和唯一提供牢固的抓持的区域。在额状面，刃板最好插入在这种方式下，它恰好在骨小梁交汇的下方，在矢状面上，要在股骨颈的中心，不要插向前方和后方。在正确地打入时，髁钢板应通过股骨颈上端皮质下约10mm。③髁钢板在打入时不能发生中轴旋转，否则钢板不能与股骨干平行而无法固定。④应注意前倾角和颈干角。⑤术中应尽量在直视下将骨折正确复位，尤其应注意包括小转子在内的后内侧骨块的复位及固定效果。⑥有大转子粉碎骨折者，不适宜使用该钢板内固定，因为刃臂的着力点受到了破坏。
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关于早期功能煅炼，特别是早期负重的问题仍有争论。不管采用哪种内固定器械固定，髋内翻、骨切割和内置物破坏等并发症均时有发生。本组虽然严格选择病例，但仍出现2例髋内翻。根据临床经验，股骨转子间骨折需3～4个月才能愈合，如果患者为转子间不稳定性骨折，在骨愈合前完全负重，不可避免地将导致髋内翻畸形，骨切割和内置物的破坏。任何一种坚强的内固定器材，包括钢板或钉只能给骨折固定提供相对稳定，可以让患者立即活动关节，并较早进行部分负重，但在骨折愈合前，不允许肢体完全负重。
参考文献
1，陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1991；652
2，黄公怡，王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志，1984；4：429
(收稿：1999-11-22), 百拇医药