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编号:10238197
食道心房调搏试验、平板试验、24小时动态心电图诊断冠心病的价值
http://www.100md.com 《咸宁学院学报(医学版)》 2000年第1期
     作者:周燕红 郭衍坤 余细球 徐魁 林凤平

    单位:(咸宁医学院附属第一医院内科,咸宁 437100)

    关键词:

    咸宁医学院学报000117 中图分类号 R540.4 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0041-02

    冠心病由于冠状动脉粥样硬化或钙化的程度不同和分布部位与范围的不同,以及病人个体差异,临床表现多种多样,给诊断带来一定的难度和复杂性。冠脉造影是诊断冠心病的金标准,但它是一种有创性的检查,且需一定设备。本文就食道心房调搏试验、平板试验、24小时动态心电图三种无创性的检查对冠心病的诊断价值作一探讨。

    1 资料与方法

    1.1一般资料
, 百拇医药
    病例均来源于我院心血管病房住院病人中可疑冠心病者,共45例。男35例,女10例。平均年龄35~70岁。全组均做食道心房调搏试验、平板试验、24小时动态心电图(Holter)和冠脉造影。冠脉造影与上述三种检查是分别进行的,但时间间隔不超过两周。

    1.2 试验方法及评定标准

    1.2.1 食道心房调搏试验

    用一双电极导管从鼻腔插入食道抵右心房相应位置,经食道心电图确认电极位置正确后接程控心腔刺激仪,刺激频率为90、110、130、150次/分。分别于刺激即刻、2、4、6分钟描记导联。选以R波占优势者。

    评定标准:(1)阳性标准:①调搏后即刻出现缺血型ST段压低≥0.075mV。 ②调搏停止后头三个波形中出现缺血型ST段压低≥0.1mV。③缺血型ST段压低≥0.05mV持续2min。④调搏中发生心绞痛。(2)阴性标准:调搏率达160次/分持续2分无上述改变者。
, 百拇医药
    1.2.2 平板试验

    检查前三天停用β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等影响心电变化药物,并在餐前或进餐两小时后进行。

    评定标准:①运动中出现典型心绞痛。②运动中及运动后心电图出现ST段水平或下垂型压低≥0.1mV。如运动前原有段下移者运动后应在原有基础上再下移0.1mV。③运动中血压下降。有以上条件之一者即可评定为运动试验阳性。

    1.2.3 Holter

    检查前三天停用可能影响ST段改变的药物。采用美国HP-43420AR型DCG监测分析系统,导联选用改良CM1和CM5双极导联,监测时间24小时。 由一位心血管专科医师操作放图,经打印后测定ST段下移位置。

    阳性标准为ST段水平型或下垂型压低大于0.5mV 或抬高大于0.1mV持续2分钟以上者。排除体位、 过度换气和基线影响。为缺血型ST段下降。
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    1.2.4 冠脉造影

    采用西德Siemens 1000mAX线机、Judkins 冠脉造影管,进行左右冠脉6个标准体位投照, 必要时加作随意体位。每次手推造影剂76%泛影葡胺或优微显5~8ml。同时以50帧/s速度同步电影摄影和录像。由两位以上医师阅片,测量狭窄两端正常冠脉和狭窄最严重处内径。

    诊断标准:管腔狭窄75%诊断为冠心病。

    2 结 果

    2.1统计学处理

    2.2 试验结果见表1。

    表1 试验结果

    食道调搏试验
, 百拇医药
    平板试验

    Holter

    冠脉造影

    真阳性

    26

    23

    28

    34

    假阳性

    2

    3

    1

    真阴性

, 百拇医药     9

    8

    10

    11

    假阴性

    8

    11

    6

    敏感性

    76.4%

    67.6%

    82.4%

    特异性

    81.8%
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    72.7%

    90.9%

    3 讨 论

    食道调搏试验、平板试验和Holter的检查结果经统计学处理,无显著性意义(P>0.05)。

    平板试验是目前国内外应用较广泛的冠心病的重要辅助诊断方法。平板试验敏感性最低(67.6%),易漏诊,且特异性低,易误诊。不能作运动试验者或运动试验结果不明确者,可作食道心房调搏试验和24小时动态心电图。调搏试验敏感性及特异性均较运动试验为高,其误诊率和漏诊率均减少,且可一并完成患者所必须的用食道调搏法进行的其他电生理检查,具有运动试验和24小时动态心电图无法比拟的优越性。是一种多用途的心脏无创性的诊断和治疗方法。24小时动态心电图是诊断冠心病常用手段之一,敏感性和特异性最高。动态心电图的ST段偏移作为心肌缺血的指标,不但可用来诊断冠心病,而且应作为心肌缺血疗效观察的客观指标。

    从本次试验结果来看单项指标的漏诊率较高,也有一定的误诊率。三者结合有利于检出不同的心肌缺血。可使阳性率有一定的提高,减少其误诊率,避免漏诊。三种方法与冠脉造影比较特异性较高,假阳性较低,为诊断冠心病的可靠指标。且这三种方法都为无创性检查,在病人不能做冠脉造影或无条件做冠脉造影的基层医院,为较合适的检查方法,可根据病人的情况分别选择使用。

    (收稿:1999-06-14), http://www.100md.com