过期流产并发DIC1例
作者：蔡惠兰
单位：蔡惠兰(咸宁医学院附属第二医院妇产科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000141 中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0023-01
患者22岁，因停经6月余，阴道少许流血伴下腹部隐痛一周，于1999年3月31日以“过期流产”收入院。既往身体健康，月经规则。LMP为1998年9月14日，停经2月确诊“早孕”，停经4月曾因感冒打点滴，药名不祥，以后腹部无增大，一直未见胎动，门诊B超提示胎儿死亡。血、尿常规无异常。体检：生命体征稳定，心肺无异常，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。专科检查：子宫增大，宫底耻骨联合上3～4横指，触及胎体，阴道无出血。给予米非司酮配伍米索前列醇引产成功，自娩一孕4月大小死胎，胎盘随之娩出，阴道出血约600ml，有凝血块。3小时后阴道持续流血，多且不凝，总量超过2000ml，患者精神差。P108次，Bp10/6kPa，明显失血貌。初步诊断为过期流产并发DIC。立即静滴肝素50mg，抗休克治疗。急查3P试验阳性，PP60S，BPC55×109/L，确定临床诊断。经大量输新鲜血、缩宫剂、宫腔内注射双氧水、纠酸、扩容补液等处理后，患者血压逐渐上升，面色转红，阴道出血明显减少且有血凝块，子宫收缩好转。复查3P试验阴性，PP时间正常，血小板正常。患者住院10天治愈出院。
讨论：文献报道胚胎或胎儿死亡滞留宫内并发DIC的发生率为1%～2%，但如滞留宫内超过4周则发生率上升至25%。其主要病理改变为弥散性血管内凝血。死胎引起的凝血功能障碍进展缓慢，诱发DIC主要机制是滞留在宫内的胚胎或胎儿死亡后变性自溶，缓慢释出组织凝血活酶，激活外源性凝血系统，消耗大量凝血因子，继之又激活了纤溶系统。其病因一旦解除，DIC病情可得以减轻。因此，胚胎或胎儿死亡一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。如死亡时间较长，应先进行实验室检查，了解有无凝血功能障碍，如有则先予以纠正而后引产或清宫。一旦发生DIC应尽早确诊，早期使用肝素，输大量新鲜血补充凝血因子，同时也起到扩容作用和抗休克治疗。
(收稿：1999-06-23), 百拇医药
单位：蔡惠兰(咸宁医学院附属第二医院妇产科，咸宁 437100)
关键词：
咸宁医学院学报000141 中图分类号 R714.21 文献标识码 B 文章编号 1008-0635(2000)01-0023-01
患者22岁，因停经6月余，阴道少许流血伴下腹部隐痛一周，于1999年3月31日以“过期流产”收入院。既往身体健康，月经规则。LMP为1998年9月14日，停经2月确诊“早孕”，停经4月曾因感冒打点滴，药名不祥，以后腹部无增大，一直未见胎动，门诊B超提示胎儿死亡。血、尿常规无异常。体检：生命体征稳定，心肺无异常，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。专科检查：子宫增大，宫底耻骨联合上3～4横指，触及胎体，阴道无出血。给予米非司酮配伍米索前列醇引产成功，自娩一孕4月大小死胎，胎盘随之娩出，阴道出血约600ml，有凝血块。3小时后阴道持续流血，多且不凝，总量超过2000ml，患者精神差。P108次，Bp10/6kPa，明显失血貌。初步诊断为过期流产并发DIC。立即静滴肝素50mg，抗休克治疗。急查3P试验阳性，PP60S，BPC55×109/L，确定临床诊断。经大量输新鲜血、缩宫剂、宫腔内注射双氧水、纠酸、扩容补液等处理后，患者血压逐渐上升，面色转红，阴道出血明显减少且有血凝块，子宫收缩好转。复查3P试验阴性，PP时间正常，血小板正常。患者住院10天治愈出院。
讨论：文献报道胚胎或胎儿死亡滞留宫内并发DIC的发生率为1%～2%，但如滞留宫内超过4周则发生率上升至25%。其主要病理改变为弥散性血管内凝血。死胎引起的凝血功能障碍进展缓慢，诱发DIC主要机制是滞留在宫内的胚胎或胎儿死亡后变性自溶，缓慢释出组织凝血活酶，激活外源性凝血系统，消耗大量凝血因子，继之又激活了纤溶系统。其病因一旦解除，DIC病情可得以减轻。因此，胚胎或胎儿死亡一旦确诊，应尽快清除宫腔内容物。如死亡时间较长，应先进行实验室检查，了解有无凝血功能障碍，如有则先予以纠正而后引产或清宫。一旦发生DIC应尽早确诊，早期使用肝素，输大量新鲜血补充凝血因子，同时也起到扩容作用和抗休克治疗。
(收稿：1999-06-23), 百拇医药