急性心肌梗塞溶栓治疗后早期ST段变化与预后的关系
作者：袁佩芬 陈云峰 赵可安
单位：266100 青岛市第八人民医院
关键词：
中国介入心脏病学杂志000123 有关溶栓治疗急性心肌梗塞后恢复的ST段移位变化用于其预后判断尚少报道。本院自1995年开始对溶栓治疗中的40例AMI进行1～12个月的观察，现报告如下：
资料与方法
1.病例选择：参照国内有关资料制定溶栓疗法选择标准。入选对象40例，男26例，女14例，年龄34～76岁，平均年龄58.3岁。梗塞部位：下壁18例，广泛前壁10例，前间壁6例，前壁合并下壁4例。
ST段监护方法：
溶栓方法：①溶栓前服蚓激酶800 mg(青岛双龙制药有限公司生产)；②静注地塞米松5 mg；③尿激酶(广东天普洛欣)150～200万单位加生理盐水100 ml静脉30分钟滴入。④溶栓12小时后皮下注射肝素钠7 500单位/日5～7天。口服蚓激酶400 mg,日3次。溶栓后每30分钟记录心电图一次，共4小时，同时连续心电监护、观察ST段变化。
评价ST段重新移位标准：
①在溶栓后2小时内ST段恢复或下降原50%，后又开始移动抬高或压低。②溶栓后6～12小时内，ST段消失原50%，持续10分钟以上。③溶栓6～12小时内，新ST段抬高或压低≥0.1 mV持续至少1分钟。
结果
40例溶栓后，抬高原ST段恢复或下降原50%者有25例(62.5%),其中1小时下降接近基线11例。恢复原50%者8例，1.5～2小时恢复6例。25例溶栓后恢复或未恢复的ST
段又抬高4例(16%)其中ST段复又抬高6 mm 2例，16 mm以上1例，ST段水平下降1 mm并T波深倒1例；抬高2例，Q-T间期>0.44秒1例，广泛前壁梗塞1例，下壁梗塞均于2周后死亡。1例ST抬高5 mm 2个月来出现阵发性室上述，室速继而左心衰竭。6个月来反复发作，B超提示室壁病后8个月手术切除，随访2年情况良好。ST下降1例，半年来反复发作心绞痛，10个月再次下壁梗塞入院。
讨论 AMI溶栓治疗后，抬高的ST段恢复或下降原50%是判断梗塞冠脉再通的一项指标之一。以往学者观察溶栓后第一个24小时后的复发性缺血(即恢复后的ST段移位)其预后意义结论不定。Langer等认为AMI溶栓后开始的24小时内，再通的ST段重又抬高或压低与预后有重要意义。本组结果也说明这个问题：认为再通后ST段在短时间内重又移位(抬高0.1 mV以上)可能反映病变血管再梗塞甚至闭塞，ST段压低0.1 mV以上，则预示病变血管狭窄，痉挛及栓塞现象致复发性缺血，结果心电不稳定，左室功能差，所以溶栓后恢复的ST段的压低或抬高对预后的判断具有十分重要的价值。Leoschamroth很早就指出，ST段抬高的程度越大，(尽管非溶栓后)则预后越差，本组ST段最高16 mm者预后不良。而溶栓后恢复的ST段未再移位者，则相对危险性小，可及早出院。
因此，AMI溶栓治疗后详细观察恢复的ST段移位变化对预后的判断具有一定的参考价值。
(收稿:1999-01-12)
, http://www.100md.com
单位：266100 青岛市第八人民医院
关键词：
中国介入心脏病学杂志000123 有关溶栓治疗急性心肌梗塞后恢复的ST段移位变化用于其预后判断尚少报道。本院自1995年开始对溶栓治疗中的40例AMI进行1～12个月的观察，现报告如下：
资料与方法
1.病例选择：参照国内有关资料制定溶栓疗法选择标准。入选对象40例，男26例，女14例，年龄34～76岁，平均年龄58.3岁。梗塞部位：下壁18例，广泛前壁10例，前间壁6例，前壁合并下壁4例。
ST段监护方法：
溶栓方法：①溶栓前服蚓激酶800 mg(青岛双龙制药有限公司生产)；②静注地塞米松5 mg；③尿激酶(广东天普洛欣)150～200万单位加生理盐水100 ml静脉30分钟滴入。④溶栓12小时后皮下注射肝素钠7 500单位/日5～7天。口服蚓激酶400 mg,日3次。溶栓后每30分钟记录心电图一次，共4小时，同时连续心电监护、观察ST段变化。
评价ST段重新移位标准：
①在溶栓后2小时内ST段恢复或下降原50%，后又开始移动抬高或压低。②溶栓后6～12小时内，ST段消失原50%，持续10分钟以上。③溶栓6～12小时内，新ST段抬高或压低≥0.1 mV持续至少1分钟。
结果
40例溶栓后，抬高原ST段恢复或下降原50%者有25例(62.5%),其中1小时下降接近基线11例。恢复原50%者8例，1.5～2小时恢复6例。25例溶栓后恢复或未恢复的ST
段又抬高4例(16%)其中ST段复又抬高6 mm 2例，16 mm以上1例，ST段水平下降1 mm并T波深倒1例；抬高2例，Q-T间期>0.44秒1例，广泛前壁梗塞1例，下壁梗塞均于2周后死亡。1例ST抬高5 mm 2个月来出现阵发性室上述，室速继而左心衰竭。6个月来反复发作，B超提示室壁病后8个月手术切除，随访2年情况良好。ST下降1例，半年来反复发作心绞痛，10个月再次下壁梗塞入院。
讨论 AMI溶栓治疗后，抬高的ST段恢复或下降原50%是判断梗塞冠脉再通的一项指标之一。以往学者观察溶栓后第一个24小时后的复发性缺血(即恢复后的ST段移位)其预后意义结论不定。Langer等认为AMI溶栓后开始的24小时内，再通的ST段重又抬高或压低与预后有重要意义。本组结果也说明这个问题：认为再通后ST段在短时间内重又移位(抬高0.1 mV以上)可能反映病变血管再梗塞甚至闭塞，ST段压低0.1 mV以上，则预示病变血管狭窄，痉挛及栓塞现象致复发性缺血，结果心电不稳定，左室功能差，所以溶栓后恢复的ST段的压低或抬高对预后的判断具有十分重要的价值。Leoschamroth很早就指出，ST段抬高的程度越大，(尽管非溶栓后)则预后越差，本组ST段最高16 mm者预后不良。而溶栓后恢复的ST段未再移位者，则相对危险性小，可及早出院。
因此，AMI溶栓治疗后详细观察恢复的ST段移位变化对预后的判断具有一定的参考价值。
(收稿:1999-01-12)
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