二尖瓣狭窄并中度反流的经皮二尖瓣球囊扩张术42例及随访观察
作者：欧知宏 侯子山 魏延津 胡仁欣 徐同龙 马建国
单位：276003 山东省临沂市人民医院心内科
关键词：二尖瓣狭窄；球囊扩张术
中国介入心脏病学杂志000113
【摘要】 目的 探讨二尖瓣狭窄(MS)并中度反流(MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)近远期疗效。方法 采用Inoue单球囊对42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果 二尖瓣口面积由(0.92±0.22)cm2增至(1.94±0.25)cm2(P<0.01)；二尖瓣跨瓣压差由(2.7±1.01)kPa降至(1.02±0.56)kPa(P<0.01)；心功能由(2.61±0.22)级改善至(1.42±0.46)级(P<0.01)；左室最大前后径无明显变化(P>0.05)。2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访37例患者(18±4)个月，二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较，均无明显变化(P>0.05)。结论 掌握好病例选择，严格把握球囊扩张尺度，风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近、远期疗效满意。
, http://www.100md.com
A follow-up study of mitral valve stenosis with moderate regurgitation treated by percutaneous balloon mitral valvuloplasty in 42 cases
Ou Zhihong, Hou Zishan, Wei Yanjin, et al.
(Linyi People′s Hospital Shandong 276003)
【Abstract】 Objective To evaluate the short-term and long-term effect of mitral valve stenosis (MS) with moderate mitral valve regurgitation (MR) treated by percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV). Methods 42 cases of MS with moderate MR were treated by PBMV with Inoue single balloon. Results After valvuloplasty, the area of mitral valve increased from (0.92±0.22) cm2 to (1.94±0.25) cm2 (P<0.01)； the average transmural pressure of mitral valve decreased from (2.71±1.01) kPa to (1.02±0.56) kPa (P<0.01); the grade of cardiac function increased from (2.61±0.22) to (1.42±0.46) (P<0.01)； the end diastolic diameter of left ventricle has no marked change (P>0.05). 2 cases′ regurgitation become more sever after the procedure. 37 cases were followed up for (18±4) months. There are no magnificent difference in mitral vulve area, diastolic diameter of left ventricle and cardiac function comparing with that of 7 days after the procedure (P>0.05). Conclusion The satisfied result of PBMV in MS with moderate MR is depended on the selection of patients and the optimal dilatation of the valve.
, 百拇医药
【Key words】 Mitral valve stenosis Percutaneous balloon mitral valvuloplasty
1992年4月至1999年6月对680例风湿性二尖瓣狭窄(MS)病人进行了经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗。其中42例合并中度二尖瓣反流(MR)，经观察认为MS并中度MR患者，PBMV近期及远期疗效满意，现报道如下：
对象及方法
1.病例选择标准：在拟行PBMV治疗的患者中，凡同时符合下列条件者被列为研究对象：(1)患者心尖区闻及2/6～3/6级收缩期杂音；(2)多普勒超声心动图测最大反流面积与左房面积之比(反流率)为20%～40%，左室最大前后径≤53 mm；(3)心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅲ级。
680例患者中，符合上述标准42例，男15例，女27例，年龄23～62岁，平均年龄(39±9)岁，同时并轻度主动脉瓣反流5例，心房颤动19例，超声心动图瓣膜评分≤8分者34例，>8分者8例，心功能(NYHA)Ⅱ级19例，Ⅲ级23例。
, 百拇医药
2.PBMV方法：均使用Inoue球囊导管，球囊直径从22 mm开始，顺序扩张，每次增加0.5 mm，最大直径25～26 mm,球囊直径与病人二尖瓣环比值为0.75～0.9。术中用多导生理仪记录左房平均压及二尖瓣跨瓣压差。
3.统计学方法：计量资料以
±s表示。结果以t检验进行分析。
结 果
42例患者球囊扩张前后左室最大前后径、二尖瓣口面积、跨瓣压差及心功能变化见表1。
表1 42例PBMV术前后结果(±s) 组别
左室最大前后径
, 百拇医药
(mm)
二尖瓣口面积
(cm2)
跨瓣压差
(kPa)
心功能(NYHA)
(级)
术前
44.91±4.62
0.92±0.22
2.71±1.01
2.61±0.22
, 百拇医药
术后
45.53±4.15
1.94±0.25
1.02±0.56
1.42±0.46
P值
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
42例患者中，2例PBMV后MR较术前加重，经药物治疗后病情稳定，临床症状及心功能较术前无明显变化。
, 百拇医药
37例患者随访12～36个月，平均(18±4)个月，结果见表2。表2 37例随访结果(±s) 组别
左室最大前后径
(mm)
二尖瓣口面积
(cm2)
心功能(NYHA)
(级)
术后
45.53±4.15
1.94±0.25
, 百拇医药
1.42±0.46
随访
45.58±4.61
1.90±0.27
1.50±0.37
P值
>0.05
>0.05
>0.05
讨 论
近年来，随着PBMV技术的日趋完善成熟，其适应证不断扩大，但对于合并中度MR患者，PBMV是否会进一步加重MR，其近期尤其是远期效果如何便成为值得研究的问题。
, 百拇医药
PBMV引起或加重MR的主要原因[1]是由于瓣膜撕裂或交界部裂开或腱索及乳头肌损伤。球囊进入左室后，应注意球囊导管是否游离，使球囊的前端先少许充盈并轻轻推拉数次，以证实球囊没有卡在腱索中间，以免造成腱索或乳头肌的损伤。在球囊直径的选择上，我们不论瓣膜条件好坏，患者身材高矮，42例患者扩张球囊均从小直径开始(22 mm),逐渐递增，扩张次数2～8次，平均5～6次，术中密切观察心脏杂音、左房平均压及跨瓣压差的变化，并据此严格把握扩张终点。
本组病例中有4例PBMV术后收缩期杂音明显减轻，考虑为交界部裂开后瓣膜活动增强，使原先瓣叶边缘粘连融合造成对合或对位不良的现象得以改善之故。
在病例选择上，多普勒超声心动图对反流率的测定虽与心室造影所估测的二尖瓣关闭不全程度有着良好的相关性[2]，但对偏心性分布的MR患者其对反流程度的判断不够准确，最近研究认为[3]近端血流会聚法对偏心性MR束的评估更准确、可靠。本组3例PBMV术后反流加重的患者，超声心动图瓣膜评分均>8分，提示瓣膜病变严重的MS并中度MR患者PBMV应慎重。
, 百拇医药
综上所述，我们认为对没有造成血流动力学明显变化的MS并中度MR患者，尤其是瓣膜病变不太严重者，PBMV可明显改善患者临床症状及心功能，近期及远期疗效满意，应列为PBMV治疗的适应征。
参 考 文 献
1，Vahanian A, Acar J. Mitral valvuloplasty: the French Experience. In Topol EJ (ed): Textbook of interventional Cardiology (2nd ed) Philadelphia: Saunders, 1994.1215-1225.
2，Spain MG, Smith MD, Grayburn PA, et al. Quantitative assement of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemody namic correlations. J Am Coll Cardiol, 1989,13:585-588.
3，Pu M, Vandervoort PM, Griffin BP, et al. Quantification of mitral regurgitation by the proximal convergence method using transesophageal echocardiography. Circulation, 1995,92:2169-2177.
(收稿:1999-10-11), 百拇医药
单位：276003 山东省临沂市人民医院心内科
关键词：二尖瓣狭窄；球囊扩张术
中国介入心脏病学杂志000113
【摘要】 目的 探讨二尖瓣狭窄(MS)并中度反流(MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)近远期疗效。方法 采用Inoue单球囊对42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果 二尖瓣口面积由(0.92±0.22)cm2增至(1.94±0.25)cm2(P<0.01)；二尖瓣跨瓣压差由(2.7±1.01)kPa降至(1.02±0.56)kPa(P<0.01)；心功能由(2.61±0.22)级改善至(1.42±0.46)级(P<0.01)；左室最大前后径无明显变化(P>0.05)。2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访37例患者(18±4)个月，二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较，均无明显变化(P>0.05)。结论 掌握好病例选择，严格把握球囊扩张尺度，风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近、远期疗效满意。
, http://www.100md.com
A follow-up study of mitral valve stenosis with moderate regurgitation treated by percutaneous balloon mitral valvuloplasty in 42 cases
Ou Zhihong, Hou Zishan, Wei Yanjin, et al.
(Linyi People′s Hospital Shandong 276003)
【Abstract】 Objective To evaluate the short-term and long-term effect of mitral valve stenosis (MS) with moderate mitral valve regurgitation (MR) treated by percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV). Methods 42 cases of MS with moderate MR were treated by PBMV with Inoue single balloon. Results After valvuloplasty, the area of mitral valve increased from (0.92±0.22) cm2 to (1.94±0.25) cm2 (P<0.01)； the average transmural pressure of mitral valve decreased from (2.71±1.01) kPa to (1.02±0.56) kPa (P<0.01); the grade of cardiac function increased from (2.61±0.22) to (1.42±0.46) (P<0.01)； the end diastolic diameter of left ventricle has no marked change (P>0.05). 2 cases′ regurgitation become more sever after the procedure. 37 cases were followed up for (18±4) months. There are no magnificent difference in mitral vulve area, diastolic diameter of left ventricle and cardiac function comparing with that of 7 days after the procedure (P>0.05). Conclusion The satisfied result of PBMV in MS with moderate MR is depended on the selection of patients and the optimal dilatation of the valve.
, 百拇医药
【Key words】 Mitral valve stenosis Percutaneous balloon mitral valvuloplasty
1992年4月至1999年6月对680例风湿性二尖瓣狭窄(MS)病人进行了经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV)治疗。其中42例合并中度二尖瓣反流(MR)，经观察认为MS并中度MR患者，PBMV近期及远期疗效满意，现报道如下：
对象及方法
1.病例选择标准：在拟行PBMV治疗的患者中，凡同时符合下列条件者被列为研究对象：(1)患者心尖区闻及2/6～3/6级收缩期杂音；(2)多普勒超声心动图测最大反流面积与左房面积之比(反流率)为20%～40%，左室最大前后径≤53 mm；(3)心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅲ级。
680例患者中，符合上述标准42例，男15例，女27例，年龄23～62岁，平均年龄(39±9)岁，同时并轻度主动脉瓣反流5例，心房颤动19例，超声心动图瓣膜评分≤8分者34例，>8分者8例，心功能(NYHA)Ⅱ级19例，Ⅲ级23例。
, 百拇医药
2.PBMV方法：均使用Inoue球囊导管，球囊直径从22 mm开始，顺序扩张，每次增加0.5 mm，最大直径25～26 mm,球囊直径与病人二尖瓣环比值为0.75～0.9。术中用多导生理仪记录左房平均压及二尖瓣跨瓣压差。
3.统计学方法：计量资料以
±s表示。结果以t检验进行分析。结 果
42例患者球囊扩张前后左室最大前后径、二尖瓣口面积、跨瓣压差及心功能变化见表1。
表1 42例PBMV术前后结果(
±s) 组别左室最大前后径
, 百拇医药
(mm)
二尖瓣口面积
(cm2)
跨瓣压差
(kPa)
心功能(NYHA)
(级)
术前
44.91±4.62
0.92±0.22
2.71±1.01
2.61±0.22
, 百拇医药
术后
45.53±4.15
1.94±0.25
1.02±0.56
1.42±0.46
P值
>0.05
<0.01
<0.01
<0.01
42例患者中，2例PBMV后MR较术前加重，经药物治疗后病情稳定，临床症状及心功能较术前无明显变化。
, 百拇医药
37例患者随访12～36个月，平均(18±4)个月，结果见表2。表2 37例随访结果(
±s) 组别左室最大前后径
(mm)
二尖瓣口面积
(cm2)
心功能(NYHA)
(级)
术后
45.53±4.15
1.94±0.25
, 百拇医药
1.42±0.46
随访
45.58±4.61
1.90±0.27
1.50±0.37
P值
>0.05
>0.05
>0.05
讨 论
近年来，随着PBMV技术的日趋完善成熟，其适应证不断扩大，但对于合并中度MR患者，PBMV是否会进一步加重MR，其近期尤其是远期效果如何便成为值得研究的问题。
, 百拇医药
PBMV引起或加重MR的主要原因[1]是由于瓣膜撕裂或交界部裂开或腱索及乳头肌损伤。球囊进入左室后，应注意球囊导管是否游离，使球囊的前端先少许充盈并轻轻推拉数次，以证实球囊没有卡在腱索中间，以免造成腱索或乳头肌的损伤。在球囊直径的选择上，我们不论瓣膜条件好坏，患者身材高矮，42例患者扩张球囊均从小直径开始(22 mm),逐渐递增，扩张次数2～8次，平均5～6次，术中密切观察心脏杂音、左房平均压及跨瓣压差的变化，并据此严格把握扩张终点。
本组病例中有4例PBMV术后收缩期杂音明显减轻，考虑为交界部裂开后瓣膜活动增强，使原先瓣叶边缘粘连融合造成对合或对位不良的现象得以改善之故。
在病例选择上，多普勒超声心动图对反流率的测定虽与心室造影所估测的二尖瓣关闭不全程度有着良好的相关性[2]，但对偏心性分布的MR患者其对反流程度的判断不够准确，最近研究认为[3]近端血流会聚法对偏心性MR束的评估更准确、可靠。本组3例PBMV术后反流加重的患者，超声心动图瓣膜评分均>8分，提示瓣膜病变严重的MS并中度MR患者PBMV应慎重。
, 百拇医药
综上所述，我们认为对没有造成血流动力学明显变化的MS并中度MR患者，尤其是瓣膜病变不太严重者，PBMV可明显改善患者临床症状及心功能，近期及远期疗效满意，应列为PBMV治疗的适应征。
参 考 文 献
1，Vahanian A, Acar J. Mitral valvuloplasty: the French Experience. In Topol EJ (ed): Textbook of interventional Cardiology (2nd ed) Philadelphia: Saunders, 1994.1215-1225.
2，Spain MG, Smith MD, Grayburn PA, et al. Quantitative assement of mitral regurgitation by Doppler color flow imaging: angiographic and hemody namic correlations. J Am Coll Cardiol, 1989,13:585-588.
3，Pu M, Vandervoort PM, Griffin BP, et al. Quantification of mitral regurgitation by the proximal convergence method using transesophageal echocardiography. Circulation, 1995,92:2169-2177.
(收稿:1999-10-11), 百拇医药