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编号:10238840
肝素膜支架的临床应用
http://www.100md.com 《中国介入心脏病学杂志》 2000年第1期
     作者:吴其明 刘玄重 郄永安

    单位:吴其明(100050 北京天坛医院心内科CCU);刘玄重(100050 北京天坛医院心内科CCU);郄永安(100050 北京天坛医院心内科CCU)

    关键词:冠状动脉;支架;血栓;肝素膜

    中国介入心脏病学杂志000108 【摘要】 目的 评价肝素膜支架对预防急性/亚急性支架内血栓形成的有效性。方法 对28例病人的32个靶病变置入肝素膜支架,其中单支病变24例,双支病变4例,LAD病变19个,RCA病变10个,LCX病变3个。手术成功率100%,术后随访6~24个月无急性/亚急性血栓形成,5例心绞痛复发,3例经造影证实再狭窄,无死亡病例。结论 肝素膜支架对于预防急性/亚急性支架内血栓形成是有一定的疗效。

    Heparin coated stenting for patients with coronary artery disease
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    Wu Qiming, Liu Xuanzhong, Xi Yongan, et al.

    (Coronary Care Unit, Beijing Tian Tan Hospital. Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100050)

    【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of heparin coated stents on acute/subacute stent thrombosis. Methods The stents were implanted in 32 target lesions of 28 patients with coronary artery disease. Single vessel lesions were found in 24 patients, and double vessel lesions in 4 patients (LAD were involved in 19 patients, RCA in 10, and LCX in 3). The procedural success rate was 100% without death. No acute/subacute stent thrombosis were obserued after stenting. Of 5 patients with recurrent angina during the 6~24 months follow-up, 3 had in-stent restenosis confirmed by coronary angiography. No acute/subacute stent thrombosis were obserued after stenting. Conclusions Heparin coated stent is effective in preventing acute/subacute stent thrombosis.
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    【Key words】 Coronary artery Stent Thrombos Heparin surface

    冠状动脉支架的使用不仅使血管再狭窄率明显降低[1,2],同时还使介入治疗的适应证得到了进一步的拓宽。众多品牌的支架各有其在使用中的特点及差异。我们回顾性分析了本院28例病人置入肝素膜支架的临床特点及该支架使用的临床意义。

    资料和方法

    1996年6月至1999年3月间本院234例置入冠状动脉支架的病人中,共有28例病人使用肝素膜支架,其中男性17例,女性11例,平均年龄(58.6±9.6)岁。AMI行急诊PTCA 16例;包括前壁10例,下壁4例,下壁合并右室2例。Killip Ⅰ级12例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例。AMI后,10~30天行支架术9例,不稳定性心绞痛2例。造影结果:病变血管为LAD 19个,RCA 10个,LCX病变3个,共32处靶病变,单支病变23例,双支病变5例。15例病人合并有高血压病,2例合并陈旧心梗,5例合并糖尿病。28例病人共置入肝素膜支架32个。支架置入指征:(1)球囊扩张后出现内膜撕裂,夹层形成8例;(2)球囊扩张后急性闭塞或有急性闭塞危险者5例;(3)病变位于主支血管近端为减少并发症的发生率和降低再狭窄率而置入支架。使用支架品种:Jostent,Corline Heparin Surface支架直径均≥3 mm,释放压:10~14 atm。抗血小板治疗:(1)急诊PTCA:就诊即刻服肠溶阿司匹林320 mg,嚼服或巴米尔500 mg口服,噻氯匹啶250~500 mg。术后阿司匹林320 mg,每日一次,噻氯匹啶250 mg,每日二次,3天后每日一次,共服4周。(2)择期PTCA:术前噻氯匹啶250 mg,每日一次,5~7天,肠溶阿司匹林320 mg,每日一次。以上两组均予静点肝素1!000单位/h持续24小时后改用低分子肝素0.3 ml或0.4 ml每日2次皮下注射,共用3~5天。导管操作方法:PTCA按常规方法进行在右侧股动脉放置7 F或8 F动脉鞘,用Jndkins法施术[3]。选用支架均为Jostent Corline Heparin Surface,其长度根据病变的长度进行选择,术后随访:术后在门诊进行随访观察,对复发心绞痛者行冠脉造影术。
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    结 果

    28例病人支架置入成功率达100%,支架置入后病变平均狭窄直径减至0%~10%,16例AMI病人中的15例梗塞相关动脉达TIMI Ⅲ级灌注,1例TIMI Ⅱ级,2周后复查恢复TIMI Ⅲ级血流。临床症状术后至出院(5~7天),心梗后心绞痛或心绞痛发作次数均为0,3例心功能Killip Ⅱ级提高至Ⅰ级,1例Ⅲ级提高至Ⅱ级。动态观察ECG:AMI梗塞相关导联R波增高,Q波变浅,缺血性ST-T改变一般于术后1~4周内改善或恢复正常。随访:全部病例术后随访6~24个月,均存活,术后无一例病人出现急性或亚急性血栓形成。本组大部分病例为急诊PTCA,无一例出现再闭塞。2例于术后6个月内复发心绞痛,1例于23个月后复发心绞痛,3例均复查冠造证实为再狭窄,1例行CABG,1例再次PTCA,1例行PTCA+旋磨进行治疗,另有2例复发心绞痛未能复查造影。其余无心绞痛及再梗塞发生。

    讨 论

    冠状动脉支架术后血栓形成引起的急性/亚急性血管闭塞在支架应用早期是一个主要的问题,其病死率达20%,25%需要急CABG[1,4]。近年来,虽各种支架不断改进但有研究显示其发生率为0%~6%[5]。其原因Moussa等[6]认为有以下几个方面:(1)支架本身的特点;(2)术前靶血管病变已有血栓;(3)血液高凝及血流减慢;(4)支架置入技术。本组病人所选用的均为Corline Heproune Stent是将偶合成大分子的肝素固定于支架表面,从而对血小板的粘附、对凝血瀑布、对补体系统、对粒细胞的激活均为最小,故较之其他支架能更有效地拮抗血液高凝及血流减慢、术前靶病变已有血栓等因素,可有效地防止急性或亚急性支架内血栓形成。Patrick等[8]在研究了Palmaz-Schatz肝素膜支架后亦得出了上述结论。本组28例病人中16例为急诊PTCA,大部分病人术前靶病变已有血栓,而且急诊PTCA术后急性/亚急性血栓形成率较高[7],但本组无一例出现急性/亚急性血栓形成亦验证了肝素膜支架的效果。故我们认为:如果PTCA术者在遇到下列几种情况下可酌情选用肝素膜支架:(1)急诊PTCA;(2)有操作并发症并且有残余夹层或血流减慢;(3)术前靶病变已有血栓;(4)使用多个支架。此外,本组病例出现3例造影证实的再狭窄,2例复发心绞痛而未能行冠脉造影,且由于病例数较少故其对再狭窄的影响无法评价,有待于在今后的工作中积累更多的病例。
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    参 考 文 献

    1,Lincoff AM, Popma JJ, Ellis SG, et al. Abrupt vessel closure comlicating coronary angioplasty: clinical, angiographic and therapeutic profile. J Am Coll Cardiol, 1992,19:926.

    2,Fischman DL, Leon MB, Baim DS, et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. N Engl J Med, 1994,331:496.

    3,Ryan TJ, Fxon DP, Gunnar RM, et al. Guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty. Cairculation, 1988,78:486.
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    4,George BS, Voorhees WD, Roubin G, et al. Multicenter investigation of coronary stenting to treat acute or threatened closure after percutaneous transluminal angioplasty: clinical and angiographic outcome. J Am Coll Cardiol, 1993,22:135.

    5,Turi EG, Mc Ginnity JG, Fishchman D, et al. Retrospective comparision study of primary angioplasty for acute myocardial infarction. Cathet Cardiovasc Diagn, 1997,40:337-341.

    6,Moussa I, Di Mario C, Reimers B, et al. Subacute stent thrombosis in the era of intravascular ultrasound-guided coronary stenting without anticoagulation: frequency, predictors and clinical outcome. J Am Coll Cardiol, 1997,29:6.
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    7,Grines CL, Browne KF, Marco J, et al. A comparison of immediate angioplasty with thrombolytic throbolytic therapy for acute myocardial infarction. N Engl J Med, 1993,328:673-679.

    8,Patrick WS, Haring KE, Wim G, et al. Heparin-coated Palmaz-Schatz stents in human coronary arteries. Circulation, 1996,93:412-422.

    (收稿:1999-10-15), 百拇医药