陈旧性环枢椎半脱位15例手术治疗体会
作者：练克俭 翟文亮 丁真奇 郭延杰 郭林新
单位：
练克俭(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；翟文亮(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；丁真奇(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；郭延杰(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；郭林新(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)
关键词：
骨与关节损伤杂志000129
自1994年1月～1999年4月，共手术治疗陈旧性环枢椎半脱位患者15例，其中13例疗效满意，2例瘫痪加重，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男9例，女6例，年龄13～46岁，平均28.7岁。病程半年至20年，平均3.8年。10例曾有局部外伤史，包括摔伤、重物击伤等，5例无明显外伤及咽部感染史。15行X线摄片、CT及MRI扫描，6例术前行椎管造影术(2例术后行椎管造影术)。X线征象包括：①齿状突与侧块距离两侧相差3 mm以上；②X线侧位片示环枢椎半脱位；③CT示齿状突后移且与侧块距离不等；④MRI提示颈脊髓前方受压。其中1例为齿状突发育不全；⑤椎管造影示颈椎管前方充盈缺损。
, 百拇医药
1.2 临床表现 患者均有颈髓压迫的临床表现，包括：行走不稳无力15例；四肢麻木，感觉减退13例；头颈部酸痛10例；束胸感8例；下肢引出病理征8例；入院前均已行治疗，最短半年，最长20年，疗效差，病情反复发作。
1.3 手术方法 术前均行颅骨过伸牵引，重量3～5 kg，时间1～4周，经床边摄X线片，证实环枢椎复位或基本复位，临床症状体征改善。术前备石膏床。13例单纯行取髂骨颈后路植骨枕颈融合术，术后卧石膏床，3个月后摄X线片提示骨质愈合后改颈托保护2～3个月。2例经颈后路减压，切除环椎后弓及枕骨大孔后缘骨质，取髂骨植骨，术后即发现瘫痪明显加重，再行颅骨牵引，6周后卧石膏床2个月。
1.4 典型病例 患者女性46岁，以四肢无力、麻木感反复发作20余年入院，入院后行X线、CT及MRI检查，提示环枢椎半脱位，齿状突发育不全，行椎管造影证实前方压迫骨髓，行颅骨牵引后，症状体征改善，在全麻下行颈后入路环椎后弓切除减压取髂骨枕颈融合术。手术顺利，见硬膜搏动良好。术后即出现四肢运动感觉障碍，大小便失禁，束胸感加重，急诊行椎管造影，示植骨块在位，齿状突压迫颈髓。再行颅骨过伸位牵引1个月后，右侧肢体运动恢复，感觉S3级；左侧上下肢肋力2级，肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理征。3个月后仍无明显恢复，X线示植骨块骨性愈合，行石膏床固定出院。随访3个月，症状体征无改善。
, 百拇医药
2 结 果
13例行后路植骨融合患者，取得满意疗效。术后3个月复查枕颈融合成功，骨质愈合良好，经6个月～3年随访，术前症状消失，其中10例返回原工作岗位，3例可参加一般工作，仅有2例遗留双下肢无力，其中1例仍可引出病理征。2例行环椎后弓切除患者，术后均出现瘫痪症状体征加重，1例曾一度出现呼吸困难，再行颅骨牵引运动、感觉功能有所改善，经6个月随访，2例瘫痪均未能恢复到术前状态。
3 讨 论
陈旧性环枢椎半脱位的治疗，随着骨科技术的不断发展，手术治疗已为广大骨科医师所接受，其中环枕关节融合术是最常采用的一种方法[1]，其在牵引复位的基础上，将枕骨及椎相融合，加强了枢环枢部位的稳定性，治疗效果确实可靠。本组13例行单纯融合术者，均取得骨性愈合和满意疗效。
本组2例行环椎后弓切除减压枕颈融合术，效果不满意。分析其原因，我们认为有：①环椎后弓切除后增大了环枢枕部位的不稳定性[2]。环椎后弓与前弓一同与枕骨构成环枕关节，其后弓的存在对其稳定性的维持有较大作用。在术前由于有枕颈部软组织、韧带及骨结构，仍可提供一定的稳定性。术中切除环椎后弓后，枕骨及枢椎间缺乏有力的支撑点，且局部组织破坏，使软组织张力下降，造成枕颈部稳定性的丧失。更重要的是环枢间韧带切除后，枢椎体及齿状突更易向后上翘，使脊髓受压。②术中屈颈位手术，前方致压物压迫颈髓，时间过长时，造成颈髓的不可逆性损伤。③术后缺乏有效的固定，对过度屈颈防范措施不力，且植骨块3个月才有可能完全愈合，从而达到稳定作用，在此期间缺有效的内固定，增加了脊髓受损的机会。④术中术后由于麻醉，肌肉放松，枕颈部不稳定加剧，易损伤脊髓。我们认为，环椎后弓切除造成骨性结构的缺失是造成颈髓损伤加重的根本原因。
, http://www.100md.com
近年来，国内外出现了枕颈融合的新型内固定器械，可以在环椎后弓切除后提供一个比较可靠的固定[3，4]。但因技术要求较高，价格昂贵，尚未广泛应用，而单纯枕颈融合术技术要求较低，无需特殊设备，疗效满意，可在基层医院推广开展，而切除环椎后弓减压枕颈融合术，在无可靠内固定时，不宜应用。■
参考文献：
[1]戴克戎主编.骨科手术学.第二版.人民卫生出版社，1998.409～419
[2]Whinto A A，Ponjabi M M.The role of stabilitzation in the treatrent of cervical spine injures.Spine，1984，9(5)：512
[3]Panl A A.Posterior cervical orthrodeisis with AO reconstruction plates and bone graft.Spine，1991，16(35)：72～79
[4]Serg M N.Posterior internal fixation with screw plate in traumantic lesions of the cervical spine.Spine，1991，16(35)：64～71
(收稿日期：1999-10-06), 百拇医药
单位：
练克俭(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；翟文亮(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；丁真奇(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；郭延杰(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)；郭林新(解放军第175医院骨科 漳州市 363000)
关键词：
骨与关节损伤杂志000129
自1994年1月～1999年4月，共手术治疗陈旧性环枢椎半脱位患者15例，其中13例疗效满意，2例瘫痪加重，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 15例中男9例，女6例，年龄13～46岁，平均28.7岁。病程半年至20年，平均3.8年。10例曾有局部外伤史，包括摔伤、重物击伤等，5例无明显外伤及咽部感染史。15行X线摄片、CT及MRI扫描，6例术前行椎管造影术(2例术后行椎管造影术)。X线征象包括：①齿状突与侧块距离两侧相差3 mm以上；②X线侧位片示环枢椎半脱位；③CT示齿状突后移且与侧块距离不等；④MRI提示颈脊髓前方受压。其中1例为齿状突发育不全；⑤椎管造影示颈椎管前方充盈缺损。
, 百拇医药
1.2 临床表现 患者均有颈髓压迫的临床表现，包括：行走不稳无力15例；四肢麻木，感觉减退13例；头颈部酸痛10例；束胸感8例；下肢引出病理征8例；入院前均已行治疗，最短半年，最长20年，疗效差，病情反复发作。
1.3 手术方法 术前均行颅骨过伸牵引，重量3～5 kg，时间1～4周，经床边摄X线片，证实环枢椎复位或基本复位，临床症状体征改善。术前备石膏床。13例单纯行取髂骨颈后路植骨枕颈融合术，术后卧石膏床，3个月后摄X线片提示骨质愈合后改颈托保护2～3个月。2例经颈后路减压，切除环椎后弓及枕骨大孔后缘骨质，取髂骨植骨，术后即发现瘫痪明显加重，再行颅骨牵引，6周后卧石膏床2个月。
1.4 典型病例 患者女性46岁，以四肢无力、麻木感反复发作20余年入院，入院后行X线、CT及MRI检查，提示环枢椎半脱位，齿状突发育不全，行椎管造影证实前方压迫骨髓，行颅骨牵引后，症状体征改善，在全麻下行颈后入路环椎后弓切除减压取髂骨枕颈融合术。手术顺利，见硬膜搏动良好。术后即出现四肢运动感觉障碍，大小便失禁，束胸感加重，急诊行椎管造影，示植骨块在位，齿状突压迫颈髓。再行颅骨过伸位牵引1个月后，右侧肢体运动恢复，感觉S3级；左侧上下肢肋力2级，肌张力增高，腱反射亢进，可引出病理征。3个月后仍无明显恢复，X线示植骨块骨性愈合，行石膏床固定出院。随访3个月，症状体征无改善。
, 百拇医药
2 结 果
13例行后路植骨融合患者，取得满意疗效。术后3个月复查枕颈融合成功，骨质愈合良好，经6个月～3年随访，术前症状消失，其中10例返回原工作岗位，3例可参加一般工作，仅有2例遗留双下肢无力，其中1例仍可引出病理征。2例行环椎后弓切除患者，术后均出现瘫痪症状体征加重，1例曾一度出现呼吸困难，再行颅骨牵引运动、感觉功能有所改善，经6个月随访，2例瘫痪均未能恢复到术前状态。
3 讨 论
陈旧性环枢椎半脱位的治疗，随着骨科技术的不断发展，手术治疗已为广大骨科医师所接受，其中环枕关节融合术是最常采用的一种方法[1]，其在牵引复位的基础上，将枕骨及椎相融合，加强了枢环枢部位的稳定性，治疗效果确实可靠。本组13例行单纯融合术者，均取得骨性愈合和满意疗效。
本组2例行环椎后弓切除减压枕颈融合术，效果不满意。分析其原因，我们认为有：①环椎后弓切除后增大了环枢枕部位的不稳定性[2]。环椎后弓与前弓一同与枕骨构成环枕关节，其后弓的存在对其稳定性的维持有较大作用。在术前由于有枕颈部软组织、韧带及骨结构，仍可提供一定的稳定性。术中切除环椎后弓后，枕骨及枢椎间缺乏有力的支撑点，且局部组织破坏，使软组织张力下降，造成枕颈部稳定性的丧失。更重要的是环枢间韧带切除后，枢椎体及齿状突更易向后上翘，使脊髓受压。②术中屈颈位手术，前方致压物压迫颈髓，时间过长时，造成颈髓的不可逆性损伤。③术后缺乏有效的固定，对过度屈颈防范措施不力，且植骨块3个月才有可能完全愈合，从而达到稳定作用，在此期间缺有效的内固定，增加了脊髓受损的机会。④术中术后由于麻醉，肌肉放松，枕颈部不稳定加剧，易损伤脊髓。我们认为，环椎后弓切除造成骨性结构的缺失是造成颈髓损伤加重的根本原因。
, http://www.100md.com
近年来，国内外出现了枕颈融合的新型内固定器械，可以在环椎后弓切除后提供一个比较可靠的固定[3，4]。但因技术要求较高，价格昂贵，尚未广泛应用，而单纯枕颈融合术技术要求较低，无需特殊设备，疗效满意，可在基层医院推广开展，而切除环椎后弓减压枕颈融合术，在无可靠内固定时，不宜应用。■
参考文献：
[1]戴克戎主编.骨科手术学.第二版.人民卫生出版社，1998.409～419
[2]Whinto A A，Ponjabi M M.The role of stabilitzation in the treatrent of cervical spine injures.Spine，1984，9(5)：512
[3]Panl A A.Posterior cervical orthrodeisis with AO reconstruction plates and bone graft.Spine，1991，16(35)：72～79
[4]Serg M N.Posterior internal fixation with screw plate in traumantic lesions of the cervical spine.Spine，1991，16(35)：64～71
(收稿日期：1999-10-06), 百拇医药