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编号:10239663
脊椎转移瘤的CT表现
http://www.100md.com 《中国临床医学影像杂志》 2000年第1期
     作者:张毅 韩伟 马万辉 何显荣

    单位:武警四川总队医院放射科,四川乐山614000

    关键词:脊椎肿瘤;体层摄影术;X线计算机

    中国临床医学影像杂志000123

    [中图分类号]R739.42 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0063-02

    CT features of spinal metastasis

    ZHANG Yi,HAN Wei,MA Wan-huiHE Xian-rong

    Department of Radiology,Sichuan Provincial Corps Hospital,Chinese People's Armed Police Forces,Leshan Sichuan 614000,China
, http://www.100md.com
    脊椎是骨转移瘤的好发部位,尸检证实70%的骨转移瘤发生在脊椎[1]。笔者复习42例经临床病理证实的脊椎转移瘤,着重分析其CT表现特点,以期进一步提高对该病的诊断水平。

    1 资料和方法

    本组42例中,男27例,女15例。年龄22~79岁,平均52.9岁,50岁以上占69%。主要临床表现有胸腰背部疼痛、脊髓和神经根压迫症状甚至截瘫。原发肿瘤:肺癌17例,鼻咽癌4例,乳腺癌、肝癌、前列腺癌各3例,甲状腺癌、直肠癌各2例,上颌窦癌、食道癌、胃癌、结肠癌、宫颈癌、肾癌、膀胱癌各1例,原发灶不明1例。

    使用美国GEMAX 640 CT机,根据临床表现、平片及CT侧位定位片确定扫描部位,并根据定位片拟定扫描架倾斜角度。常规椎体扫描3层,层厚5mm,椎间盘扫描1层,层厚2mm。发现病变后,对其相邻2个脊椎骨进行1~2层层厚10mm的抽样式扫描。分别用骨窗和软组织窗观察。
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    2 结果

    42例共侵犯101个脊椎骨,其中颈椎5个,胸椎46个,腰椎44个,骶椎6个。98个累及椎体,65个累及椎弓根,19个累及椎后附件。溶骨性骨破坏34例侵犯82个脊椎骨(图1~3):弥漫性溶骨性骨破坏19个,呈广泛斑点状、虫蚀样骨破坏,仅1个骨皮质保持完整;局灶性骨破坏或骨缺损68个,呈团状或大片状骨破坏,22个伴有膨胀性改变,66个骨破坏边界清楚,13个伴有病变周围的骨硬化缘,仅3个骨皮质保持完整;13个脊椎骨既有弥漫性溶骨性骨破坏,同时又伴有局灶性骨破坏或骨缺损;8个椎体呈薄饼样压缩,无上述骨破坏特征。成骨性改变2例侵犯5个脊椎骨(图4):弥漫性骨密度增高2个,局部斑片状骨密度增高3个,无正常骨小梁结构。溶骨和成骨混合性改变6例侵犯14个脊椎骨(图5):溶骨和成骨出现在同一脊椎骨5例,有1例溶骨和成骨分别出现于不同脊椎骨。15例见椎旁软组织肿块,范围较局限,仅1例上下范围略微超过相邻椎间盘。23例有椎管受累,表现为椎管骨壁破坏、椎管变形和瘤组织突入椎管内。
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    图1 肺癌脊椎溶骨性转移。腰椎弥漫性溶骨性骨破坏,呈广泛虫蚀样骨破坏,骨皮质不连续。

    图2 肝癌脊椎溶骨性转移。胸椎椎体右前部局灶性骨破坏,境界清楚,椎旁软组织肿块较局限。

    图3 肺癌脊椎溶骨性转移。胸椎椎体、椎弓根及邻近椎后附件局灶性骨破坏,有膨胀性改变和骨破坏周围硬化缘,椎管骨壁缺损、瘤组织突入椎管内。

    图4 肺癌脊椎成骨性转移。胸椎椎体前部斑片状密度增高。
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    图5 前列腺癌脊椎溶骨和成骨混合性转移。腰椎骨破坏和增生硬化间杂存在,椎管骨壁破坏、椎管变形狭窄,椎旁软组织肿块较局限。

    3 讨论

    血行转移是脊椎转移瘤的主要方式[1],转移瘤好发于脊椎与以下因素有关:①脊椎骨含大量红骨髓,而红骨髓的毛细血管网适宜于肿瘤栓子的生长。②脊椎静脉丛无静脉瓣,血流缓慢,且与颈胸腹盆及四肢静脉广泛交通,瘤栓除可经丰富的脊椎供血动脉还可经脊椎静脉丛逆行种植于脊椎骨。脊椎转移瘤以胸腰椎最常见,本组占89%。

    脊椎动静脉主要供应椎体,且椎体是脊椎骨的主体部分,红骨髓含量高,因此脊椎骨血源性转移易首先侵犯椎体,由于脊椎静脉丛通过基底静脉与各椎体后部相连,所以经脊椎静脉系统转移的肿瘤栓子常首先停留于椎体后部引起骨破坏,然后进一步累及椎弓根和椎后附件[2-4]。本组101个脊椎骨转移97%累及椎体,64.4%累及椎弓根,18.8%累及椎后附件。
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    脊椎转移瘤的CT表现特点如下。

    3.1 骨结构和密度的改变

    3.1.1 溶骨性骨破坏

    最常见,本组病例占81%。为转移性瘤栓弥漫性分布或局部聚集再生长,取代正常骨组织所致。有以下几种表现类型:①弥漫性溶骨性骨破坏:呈广泛斑片状、虫蚀样骨破坏;②局灶性骨破坏或骨缺损:呈团状或大片状骨破坏,常伴有膨胀性改变,骨破坏边界清楚,有文献认为一般不伴有病变周围的骨硬化[5],但本组局灶性骨破坏脊椎骨中有19.1%见骨破坏周围硬化缘,说明脊椎骨骨破坏灶特别是单发病灶周围出现硬化缘不能排除脊椎转移瘤的诊断。③上述骨破坏表现可同时出现在同一患者以及同一脊椎骨。骨破坏常累及骨皮质,极少数骨皮质保持完整。

    3.1.2 成骨性改变

    少见,表现为弥漫性或局部斑片状密度增高,无正常骨小梁结构。
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    3.1.3 溶骨和成滑混合性改变

    溶骨和成骨出现在同一脊椎骨多见,少数可分别出现于不同脊椎骨。

    3.2 椎旁软组织肿块

    转移瘤引起的椎旁软组织肿块为瘤组织突破骨皮质向外发展所致,一般范围较局限,由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散浸润有抵抗力,因此少有累及椎间盘者,这在与炎性病变鉴别时很有价值[6]

    3.3 椎管受累情况

    由于脊椎骨血源性转移易始于椎体后部,因此常累及椎管,表现为椎管骨壁破坏、椎管变形和瘤组织突入椎管内,引起脊髓和神经根压迫症状甚至截瘫。

    〔参考文献〕

    〔 1〕 Habermann ET,Lopez RA.Metastatic disease of bone and treatment of pathological fractures.Orthop Clin North Am,1989,20(4):469~ 475.
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    〔 2〕 Algia PR,Heimans JJ,Valk J,et al.Do metastasis in vertebrae begin in the body or the pedicle? Imaging study in 45 patients. AJR,1992,158(6):1275~ 1279.

    〔 3〕 Sartoris DJ,Resnick D,Guerra J.Vertebral venous channels:CT appearance and differential considerations.Radiology,1985,155(3):745~ 749.

    〔 4〕 Arguello F,Baggs RB,Duers RE,et al.Pathogenesis of vertebral metastasis and epidural spind cord compression.Cancer,1990,65(1):98~ 106.

    〔 5〕 陈星荣,沈天真,段承祥,等.全身CT和MRI.上海:上海医科大学出版社,1994: 780

    〔 6〕 Kris J,Van Lom,Leland E,et al.Infection Versus Tumor in the spine:Criteria for Distinction With CT.Radiology,1988,166(3):851~ 855

    (1999-07-29收稿), 百拇医药