改良磷酸钠口服肠道灌洗剂的应用研究
作者：李贞茂 韩盛玺 童荣生
单位：四川省人民医院 成都 610072
关键词：结肠镜检；磷酸钠液洗剂
中国内镜杂志000106
目的：对磷酸钠液进行改良，旨在改善其口感，并观察清洁效果及安全性以评价其实用价值。方法：选择1997年3～8月拟行结肠镜检的门诊及住院患者60例，随机分为两组，与电解质液对照，盲法评定清洁效果，以问卷方式了解其口感、耐受性和不良反应。结果：改良后磷酸钠液的口感得到明显好转且优于电解质液(P<0.05)；其不良反应、耐受性显著好于对照(P<0.005，0.025)，耐受良好者分别占90.00%和63.33%；清洁效果略好于后者，但尚无统计学差异；无头昏、心悸、肌痛、抽搐等不良反应；血生化指标改变在正常范围内。结论：改良后的磷酸钠液安全、有效、口感和耐受良好，值得推广运用。
, http://www.100md.com
分类号 R574.62
A STUDY ON THE APPLICATION OF ORAL SODIUM PHOSPHATE
FOR COLONOSCOPY PREPARATION
Li Zengmao Han Shengyun Tong Rongsheng
(Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu, Sichuan 610072)
Objective: To study the effectiveness and patient tolerance of oral sodium phosphate for colonoscopy preparation. Methods: 60 patients were randomly divided into two groups receiving oral sodium phosphate or standard electrolyte lavage solution respectively. The tolerance, taste and side effects were assessed by a questionnaire, and the cleaning effect was assessed by the endoscopists who were blinded to the cathartic agent. Results: The scores of taste and side effects showed that oral sodium phosphate was significantly better than standard electrolyte lavage solution for these indexes (P<0.05 and P<0.005). The tolerance rates of these two groups were 90.0% and 63.3% respectively (P<0.025). The cleaning scores of oral sodium phosphate were a little better than that of the control without a significant difference (P>0.05). There was no recognized symptoms or signs of hypocalcemia and hyperphosphatemia in the group of oral sodium phosphate. Conclusions: Oral sodium phosphate is more effective and tolerant than electrolyte solution for colonoscopy preparation.
, 百拇医药
Key Words: Colonoscopy Preparation; Oral Sodium Phosphate; Electrolyte Lavage Solution
电解质灌肠剂用于结肠镜的术前准备常由于口感差、饮入量大而引起明显的腹胀、恶心、呕吐，降低了病人的耐受性，也影响部分患者的清洁效果。Vanner[1]等指出磷酸钠口服肠道灌洗剂具有饮入量小、容易耐受、不良反应少、清洁效果好等特点，但口感仍与电解质类似，本研究对磷酸钠液进行改良，旨在改善其口感，并观察清洁效果及安全性以评价其实用价值。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1997年3～8月拟行结肠镜检的门诊及住院患者，随机分组，分别给于磷酸钠及电解质洗肠液。除外心肾功能不全、大量腹水、2月内有过心脑血管意外者。
, 百拇医药
1.2 方法
磷酸钠组：患者于检查前晚8∶00及当日上午10∶00口服该液60ml(24gNaH2PO4，9gNa2HPO4/100ml及调味剂如甘油、羧甲基纤维素钠等，与我院药剂科共同研制，分装为每瓶60ml备用)，30min后饮温开水1?000ml。对照组：检查当日上午10∶00口服电解质液3?000～4?000ml，以问卷方式对口感、耐受性和不良反应进行评分，将口感分为好、中、差，耐受性分耐受、较困难、不能耐受3级，不良反应分为无、轻、中、重4级，轻度为轻微恶心、腹胀；中度：腹痛伴呕吐；重度：明显腹痛伴呕吐，难以完成清洁过程。镜检时由内镜医师盲法判断清洁度，良好：75%以上粘膜显示好，液体覆盖面少于25%，且易吸出并暴露几乎所有粘膜面；一般：大便影响观察但仍能显示50%～70%粘膜；较差：较多大便残留，仅能观察不足50%的粘膜。安全性：清洁前后测血压、体重、脉率，观察有无体位性低血压、头痛、心悸、肌肉抽搐等不良反应，磷酸钠组中8例于服药前及5～6h后测电解质、肾功能及渗透压。
, 百拇医药
统计学分析：以t检验和χ2检验进行分析。
2 结果
60例结肠镜检患者中，男36例，女24例，年龄16～62岁，平均34.2岁，二组各30例，其性别和年龄无显著差别。
2.1 两组的口感比较 见表1
表1 两组灌洗剂的口感比较 组别
好
中
差
合计
磷酸钠组
10
, http://www.100md.com
19
1
30
对照组
4
17
9
30
磷酸钠的口感显著好于对照(P<0.05)。
2.2 两组的不良反应 见表2表2 两组灌洗剂的不良反应 组别
无
轻
, http://www.100md.com 中
重
合计
磷酸钠组
21
8
1
0
30
对照组
0
19
9
2
, 百拇医药
30
磷酸钠组的70.00%(21/30例)无明显不适，对照均有程度不同的反应，两组差异显著(P<0.005)。2.3 两组的耐受性比较 见表3
表3 两组灌洗剂的耐受性比较 组别
易耐受
较困难
不能耐受
合计
磷酸钠组
27
3
0
, http://www.100md.com 30
对照组
19
9
2
30
磷酸钠组中容易耐受占90.00%(27/30例)，对照组中占63.33%(19/30例)，磷酸钠的耐受性优于对照组(P<0.025)。
2.4 清洁效果比较 见表4
表4 两组的清洁效果比较 组别
良好
一般
, http://www.100md.com 较差
合计
磷酸钠组
17
11
2
30
对照组
14
10
6
30
磷酸钠组清洁效果略优于对照组，但无统计学差异。
, 百拇医药
2.5 磷酸钠组的安全性
30例接受磷酸钠液的患者均无头昏、心悸、肌痛、抽搐等不良反应，体重无明显改变，也无体位性低血压发生，其血生化指标中仅Na、P、Osm略有上升，但无显著性差异(P>0.10)。
3 讨论
本文进一步肯定了Vanner[1]和Kolts[2]等研究结果。我们观察发现，单纯磷酸钠液的口感较差，我们通过改良，使其口感大为改善，也显著优于电解质液(P<0.05)。磷酸钠组中70.00%(21/30例)无明显不适，9例有轻到中度反应，无严重不良反应，对照组均有不同程度的反应，28例为轻中度，2例为重度而致清洁失败，磷酸钠组的不良反应显著少于对照组(P<0.005)。耐受性方面，磷酸钠组均能耐受，其中容易耐受占90.00%(27/30例)，对照组中易于耐受者占63.33%(19/30例)，2例不能耐受，磷酸钠的耐受性优于对照组，两组差异显著(P<0.025)，此与电解质液的口感差，一次性饮用量大有关。磷酸钠液能减少液体负荷，且分次服用，对全身情况较差者尤为适宜。
, 百拇医药
此外，磷酸钠的清洁效果略好于对照，但无统计学差异，应加大样本含量进一步观察。
磷酸钠灌洗液为高渗性导泻剂，理论上可能引起血容量下降，渗透压增加及高磷和低钙的发生。本组清洁前后的体重无明显改变，无体位低血压发生，也没有观察到肌肉抽搐、头痛等全身反应，血生化检查除渗透压略有增加且仍在正常范围外，其它指标如Ca、P、Na、K、Cl等无明显改变，此与我们给以较多的温水饮用有关。由于我们观察的病例较少，对有心、肝、肾功能不全者及妊娠和哺乳期患者仍应慎用。
参 考 文 献
1，Vanner SJ,MacDonald PH,Paterson WG,et al.A Randomized prospective trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based lavage solution(Golytely) in the preparation of patients for colonoscopy.Am J Gastroenterol,1990;85:422～427
2，Kolts BE,Lyes WE,Achem SR,et al.A comparison of the effectiveness and patients tolerance of oral sodium phosphate,castor oil,standard electrolyte lavage for colonoscopy or sigmoidoscopy preparation.Am J Gastroenterol,1993;88:1218～1223
(1999-06-09收稿), 百拇医药
单位：四川省人民医院 成都 610072
关键词：结肠镜检；磷酸钠液洗剂
中国内镜杂志000106
目的：对磷酸钠液进行改良，旨在改善其口感，并观察清洁效果及安全性以评价其实用价值。方法：选择1997年3～8月拟行结肠镜检的门诊及住院患者60例，随机分为两组，与电解质液对照，盲法评定清洁效果，以问卷方式了解其口感、耐受性和不良反应。结果：改良后磷酸钠液的口感得到明显好转且优于电解质液(P<0.05)；其不良反应、耐受性显著好于对照(P<0.005，0.025)，耐受良好者分别占90.00%和63.33%；清洁效果略好于后者，但尚无统计学差异；无头昏、心悸、肌痛、抽搐等不良反应；血生化指标改变在正常范围内。结论：改良后的磷酸钠液安全、有效、口感和耐受良好，值得推广运用。
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分类号 R574.62
A STUDY ON THE APPLICATION OF ORAL SODIUM PHOSPHATE
FOR COLONOSCOPY PREPARATION
Li Zengmao Han Shengyun Tong Rongsheng
(Sichuan Provincial Peoples Hospital, Chengdu, Sichuan 610072)
Objective: To study the effectiveness and patient tolerance of oral sodium phosphate for colonoscopy preparation. Methods: 60 patients were randomly divided into two groups receiving oral sodium phosphate or standard electrolyte lavage solution respectively. The tolerance, taste and side effects were assessed by a questionnaire, and the cleaning effect was assessed by the endoscopists who were blinded to the cathartic agent. Results: The scores of taste and side effects showed that oral sodium phosphate was significantly better than standard electrolyte lavage solution for these indexes (P<0.05 and P<0.005). The tolerance rates of these two groups were 90.0% and 63.3% respectively (P<0.025). The cleaning scores of oral sodium phosphate were a little better than that of the control without a significant difference (P>0.05). There was no recognized symptoms or signs of hypocalcemia and hyperphosphatemia in the group of oral sodium phosphate. Conclusions: Oral sodium phosphate is more effective and tolerant than electrolyte solution for colonoscopy preparation.
, 百拇医药
Key Words: Colonoscopy Preparation; Oral Sodium Phosphate; Electrolyte Lavage Solution
电解质灌肠剂用于结肠镜的术前准备常由于口感差、饮入量大而引起明显的腹胀、恶心、呕吐，降低了病人的耐受性，也影响部分患者的清洁效果。Vanner[1]等指出磷酸钠口服肠道灌洗剂具有饮入量小、容易耐受、不良反应少、清洁效果好等特点，但口感仍与电解质类似，本研究对磷酸钠液进行改良，旨在改善其口感，并观察清洁效果及安全性以评价其实用价值。
1 对象与方法
1.1 对象
选择1997年3～8月拟行结肠镜检的门诊及住院患者，随机分组，分别给于磷酸钠及电解质洗肠液。除外心肾功能不全、大量腹水、2月内有过心脑血管意外者。
, 百拇医药
1.2 方法
磷酸钠组：患者于检查前晚8∶00及当日上午10∶00口服该液60ml(24gNaH2PO4，9gNa2HPO4/100ml及调味剂如甘油、羧甲基纤维素钠等，与我院药剂科共同研制，分装为每瓶60ml备用)，30min后饮温开水1?000ml。对照组：检查当日上午10∶00口服电解质液3?000～4?000ml，以问卷方式对口感、耐受性和不良反应进行评分，将口感分为好、中、差，耐受性分耐受、较困难、不能耐受3级，不良反应分为无、轻、中、重4级，轻度为轻微恶心、腹胀；中度：腹痛伴呕吐；重度：明显腹痛伴呕吐，难以完成清洁过程。镜检时由内镜医师盲法判断清洁度，良好：75%以上粘膜显示好，液体覆盖面少于25%，且易吸出并暴露几乎所有粘膜面；一般：大便影响观察但仍能显示50%～70%粘膜；较差：较多大便残留，仅能观察不足50%的粘膜。安全性：清洁前后测血压、体重、脉率，观察有无体位性低血压、头痛、心悸、肌肉抽搐等不良反应，磷酸钠组中8例于服药前及5～6h后测电解质、肾功能及渗透压。
, 百拇医药
统计学分析：以t检验和χ2检验进行分析。
2 结果
60例结肠镜检患者中，男36例，女24例，年龄16～62岁，平均34.2岁，二组各30例，其性别和年龄无显著差别。
2.1 两组的口感比较 见表1
表1 两组灌洗剂的口感比较 组别
好
中
差
合计
磷酸钠组
10
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19
1
30
对照组
4
17
9
30
磷酸钠的口感显著好于对照(P<0.05)。
2.2 两组的不良反应 见表2表2 两组灌洗剂的不良反应 组别
无
轻
, http://www.100md.com 中
重
合计
磷酸钠组
21
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对照组
0
19
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30
磷酸钠组的70.00%(21/30例)无明显不适，对照均有程度不同的反应，两组差异显著(P<0.005)。2.3 两组的耐受性比较 见表3
表3 两组灌洗剂的耐受性比较 组别
易耐受
较困难
不能耐受
合计
磷酸钠组
27
3
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对照组
19
9
2
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磷酸钠组中容易耐受占90.00%(27/30例)，对照组中占63.33%(19/30例)，磷酸钠的耐受性优于对照组(P<0.025)。
2.4 清洁效果比较 见表4
表4 两组的清洁效果比较 组别
良好
一般
, http://www.100md.com 较差
合计
磷酸钠组
17
11
2
30
对照组
14
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磷酸钠组清洁效果略优于对照组，但无统计学差异。
, 百拇医药
2.5 磷酸钠组的安全性
30例接受磷酸钠液的患者均无头昏、心悸、肌痛、抽搐等不良反应，体重无明显改变，也无体位性低血压发生，其血生化指标中仅Na、P、Osm略有上升，但无显著性差异(P>0.10)。
3 讨论
本文进一步肯定了Vanner[1]和Kolts[2]等研究结果。我们观察发现，单纯磷酸钠液的口感较差，我们通过改良，使其口感大为改善，也显著优于电解质液(P<0.05)。磷酸钠组中70.00%(21/30例)无明显不适，9例有轻到中度反应，无严重不良反应，对照组均有不同程度的反应，28例为轻中度，2例为重度而致清洁失败，磷酸钠组的不良反应显著少于对照组(P<0.005)。耐受性方面，磷酸钠组均能耐受，其中容易耐受占90.00%(27/30例)，对照组中易于耐受者占63.33%(19/30例)，2例不能耐受，磷酸钠的耐受性优于对照组，两组差异显著(P<0.025)，此与电解质液的口感差，一次性饮用量大有关。磷酸钠液能减少液体负荷，且分次服用，对全身情况较差者尤为适宜。
, 百拇医药
此外，磷酸钠的清洁效果略好于对照，但无统计学差异，应加大样本含量进一步观察。
磷酸钠灌洗液为高渗性导泻剂，理论上可能引起血容量下降，渗透压增加及高磷和低钙的发生。本组清洁前后的体重无明显改变，无体位低血压发生，也没有观察到肌肉抽搐、头痛等全身反应，血生化检查除渗透压略有增加且仍在正常范围外，其它指标如Ca、P、Na、K、Cl等无明显改变，此与我们给以较多的温水饮用有关。由于我们观察的病例较少，对有心、肝、肾功能不全者及妊娠和哺乳期患者仍应慎用。
参 考 文 献
1，Vanner SJ,MacDonald PH,Paterson WG,et al.A Randomized prospective trial comparing oral sodium phosphate with standard polyethylene glycol-based lavage solution(Golytely) in the preparation of patients for colonoscopy.Am J Gastroenterol,1990;85:422～427
2，Kolts BE,Lyes WE,Achem SR,et al.A comparison of the effectiveness and patients tolerance of oral sodium phosphate,castor oil,standard electrolyte lavage for colonoscopy or sigmoidoscopy preparation.Am J Gastroenterol,1993;88:1218～1223
(1999-06-09收稿), 百拇医药