胃镜检查诱发急性心肌梗塞1例
作者：王海凤 纪晓梅
单位：323500 浙江省景宁县医院
关键词：
实用医学杂志000163 患者男，42岁。因反复上腹部胀痛伴反酸3年，申请胃镜检查。检查前患者精神较紧张，有恐惧感，经常规咽部喷雾麻醉后，使用日产Olympus GIF-XQ40型胃镜进行检查。插镜和检查顺利，5min后完毕，但检查过程中有剧烈干呕、用力憋气数次。术后10min患者自觉头昏、胸闷，约半小时后感胸骨后压榨样疼痛，较剧烈，难以忍受，伴左侧手臂麻木，自服安乃近、索密痛无效而急诊入院。体检：T36.5℃，P60次/分，R20次/分，Bp21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。急性痛苦病容。两肺无罗音。心率88次/分，心律不齐，闻及频发早搏(呈三联律)，无病理性杂音。腹软，肝脾未扪及。眼底检查提示视网膜动脉硬化。心电图示：STV1～V5段弓背抬高0.2～0.5mV，频发室性早搏(呈三联律)。心肌酶谱示：谷草转氨酶449U/L，肌酸激酶895U/L，乳酸脱氢酶802 U/L。诊断为急性心肌梗塞，立即给予吸氧，心电、血压监护，肌注度冷丁，静滴硝酸甘油、极化液、利多卡因控制心律失常等处理，10h后胸痛逐渐缓解，复查心电图V2～3出现病理性Q波。继续治疗4周，病情稳定后出院。
讨论 胃镜检查时心脏并发症(包括诱发心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱和心跳骤停)与心脏本身的病理状态及消化道所受刺激的强度有关。本例由于临床医生忽视了术前常规测量血压及相应检查(心电图)，以致对患者的高血压、潜在心脏病变未作相应治疗，加之胃镜检查时的不良刺激而诱发了急性心肌梗塞。通过本例，作者认为应吸取以下经验教训：(1)近年来，由于高血压、动脉硬化、冠心病的发病年龄有年轻化趋势，因此对中青年患者胃镜检查前应常规测量血压，并酌情做相关检查(如心电图)，全面了解患者的健康状态，做到心中有数，并严格掌握适应证；(2)如果患者有活动性心脏病变或血压过高者必须先治疗，待病情及血压稳定后方可在心血管医师协助、心脏监护下检查，一旦出现异常立即拔镜抢救；(3)严重心脏病变病情不能控制者忌胃镜检查；(4)对有心脏病变者应由经验丰富医师检查，插镜时操作要轻柔，不宜过多注气，不宜过重的连续活检，尽量减少对病人的刺激，同时嘱病人放松，作深呼吸，不要憋气。进镜和退镜均不宜过快，使患者有一个适应的过程。此外，要做好患者的思想工作，消除紧张恐惧的心理。■, 百拇医药
单位：323500 浙江省景宁县医院
关键词：
实用医学杂志000163 患者男，42岁。因反复上腹部胀痛伴反酸3年，申请胃镜检查。检查前患者精神较紧张，有恐惧感，经常规咽部喷雾麻醉后，使用日产Olympus GIF-XQ40型胃镜进行检查。插镜和检查顺利，5min后完毕，但检查过程中有剧烈干呕、用力憋气数次。术后10min患者自觉头昏、胸闷，约半小时后感胸骨后压榨样疼痛，较剧烈，难以忍受，伴左侧手臂麻木，自服安乃近、索密痛无效而急诊入院。体检：T36.5℃，P60次/分，R20次/分，Bp21.3/13.3kPa(160/100mmHg)。急性痛苦病容。两肺无罗音。心率88次/分，心律不齐，闻及频发早搏(呈三联律)，无病理性杂音。腹软，肝脾未扪及。眼底检查提示视网膜动脉硬化。心电图示：STV1～V5段弓背抬高0.2～0.5mV，频发室性早搏(呈三联律)。心肌酶谱示：谷草转氨酶449U/L，肌酸激酶895U/L，乳酸脱氢酶802 U/L。诊断为急性心肌梗塞，立即给予吸氧，心电、血压监护，肌注度冷丁，静滴硝酸甘油、极化液、利多卡因控制心律失常等处理，10h后胸痛逐渐缓解，复查心电图V2～3出现病理性Q波。继续治疗4周，病情稳定后出院。
讨论 胃镜检查时心脏并发症(包括诱发心绞痛、心肌梗塞、心律紊乱和心跳骤停)与心脏本身的病理状态及消化道所受刺激的强度有关。本例由于临床医生忽视了术前常规测量血压及相应检查(心电图)，以致对患者的高血压、潜在心脏病变未作相应治疗，加之胃镜检查时的不良刺激而诱发了急性心肌梗塞。通过本例，作者认为应吸取以下经验教训：(1)近年来，由于高血压、动脉硬化、冠心病的发病年龄有年轻化趋势，因此对中青年患者胃镜检查前应常规测量血压，并酌情做相关检查(如心电图)，全面了解患者的健康状态，做到心中有数，并严格掌握适应证；(2)如果患者有活动性心脏病变或血压过高者必须先治疗，待病情及血压稳定后方可在心血管医师协助、心脏监护下检查，一旦出现异常立即拔镜抢救；(3)严重心脏病变病情不能控制者忌胃镜检查；(4)对有心脏病变者应由经验丰富医师检查，插镜时操作要轻柔，不宜过多注气，不宜过重的连续活检，尽量减少对病人的刺激，同时嘱病人放松，作深呼吸，不要憋气。进镜和退镜均不宜过快，使患者有一个适应的过程。此外，要做好患者的思想工作，消除紧张恐惧的心理。■, 百拇医药