不同麻醉方法对支撑喉镜喉显微手术效果的影响
作者：刘邦德 陈丽 王其祥
单位：(咸宁医学院附属第一医院耳鼻喉科，咸宁 437100)
关键词：支撑喉镜；喉显微手术；麻醉
咸宁医学院学报000109 摘 要 目的：比较气管内插管、高频喷射给氧、静脉复合麻醉与强化表面麻醉、双侧喉上神经及舌下神经阻滞在支撑喉镜显微手术中的效果和可行性。方法：择期行支撑喉镜声带手术52例病人，随机分二组，每组26例，组Ⅰ用芬太尼2.0μg/kg、氟哌啶5mg、异丙酚2.0～2.5mg/kg及氯化琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg诱导后，经口插入F26气管导管，按喷射呼吸机常频控制呼吸，泵入2%普鲁卡因0.8mg～1mg/kg/min维持麻醉。组Ⅱ，咽喉喷1%的卡因三次，环甲膜声门下腔注入的卡因作表面麻醉。双侧喉上神经及舌下神经分别注入1%布匹卡因(每处0.75mg)行阻滞麻醉。术前20分钟肌注度冷丁80mg～100mg/人次。结果：两组术中收缩压、舒张压及心率较术前明显提高(P<0.01)，但基本稳定，血动力学改变对手术效果无影响，术后组Ⅱ恢复术前水平明显快于组Ⅰ。两组间血动力学变化无显著性差异(P>0.05)，两组血氧饱和度术前、术中及术后无显著性差异(P>0.05)。近期疗效观察：组Ⅰ住院时间长(P<0.01)，并发症多(P<0.01)。住院近期治愈率较低(P<0.05)，总有效率与组Ⅱ无明显差异(P>0.05)。结论：施行支撑喉镜喉显微手术时局麻法与全麻法均有较可靠安全性，但局麻可行性优于全麻，两种方法可互相补充，灵活掌握，不能彼此取代。
, 百拇医药
中图分类号 R614.2 R767 文献标识码 A
文章编号 1008-0635(2000)01-0027-04
The Effect of Different Anesthetic Methods on Microlaryngoscopic Surgery under the Suspensive Laryngoscopy
LIU Bangde,CHEN Li,WANG Qixiang
(Department of E.N.T.,Xianning Medical Collage,Xianning 437100)
ABSTRACT Objective To compare the effect of different anesthetic methods on microlaryngoscopic surgery to provide basis of the clinical application of local anesthesia.Methods Fifty-two patients undergone microlaryngeal surgery were randomly divided into two groups (n=26 in each group).In group I,the introductive anesthesia was firstly conducted by giving fentanyl 2.0 μg/kg,droperidol 5mg/kg,proprofol 2.0～2.5mg/kg and succinylcholine 1.5～2.0mg/kg.Secondly,respiration was controlled by jet-ventilator with ordinary frequency after endotracheal intubation and then 2% procaine was pumped into vein to sustain anesthesia.In group Ⅱ,following spraying 1% dicaine to pharyngolaryngeal membrane,1% dicaine was injected into infraglottis cavity through intercricothyroid membrane as the surface-anesthesia.Bilateral supralaryngeal and sublingual nerves were both blocked by injection of 1% bupivacaine.Results Systolic pressure,diastolic pressure and HR of patients in two groups during surgery were obviously higher than those before surgery (P<0.01).After surgery,the time for recovery of above indices in group Ⅱ was shorter than that in group Ⅰ.Between two groups,there was no significant difference about the hemodynamic changes (P>0.05) and SpO2(P>0.05) before,during and after surgery.Recent effectivity showed that there was longer time in hospital and more complications in group Ⅰ(P<0.01).There was no difference of total effective rates between two groups.Conclusion Both local and general anesthesia are safely adopted for performing suspensive laryngoscopy-micro-surgery,but the possibility of local anesthesia is better than that of general one.Two methods shall be choosed according to various condition.and it cannot be substitued each other.
, 百拇医药
KEY WORDS Suspensive laryngoscopy;Microlaryngoscopic surgery;Anesthesia
支撑喉镜喉显微手术临床已广泛应用，文献报道采用不同的麻醉方法对手术效果有明显影响[1～3]，但结果不一，本文择期行此类手术，分别选用全麻和改进后局麻两种方法，通过观察血流动力学变化及住院近期疗效，探讨两种麻醉方法的效果及可行性。
1 资料和方法
1.1麻醉方法
择期行支撑喉镜下声带手术病人52例(男21例，女31例)，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无高血压及心血管系统疾患史，随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，每组各26例，组Ⅰ平均年龄44.5±9.52岁，平均体重61±12.5kg，组Ⅱ平均年龄43.2±8.46岁，平均体重62±11.9kg。两组术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，组Ⅰ快速诱导气管内插管，诱导用药芬太尼20μg/kg，氟哌啶5mg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，琥珀胆碱1.5～20mg/kg，诱导后经口插入F26气管导管，气管导管套囊打气固定，接通喷射性呼吸机行常频给氧，泵入2%普鲁卡因1 mg/kg/min维持麻醉，间断静脉推卡肌宁维持肌松，术毕用新斯的明对抗肌松作用，地塞米松5～10mg预防喉水肿。组Ⅱ取坐位用1%的卡因喷咽喉3次，同时将1%的卡因由环甲膜注入声门下腔，经咳嗽反射加强声门及声门下腔表面麻醉，的卡因总量不超过5ml，分别在喉上神经及舌下神经体表阻滞点注射1%布匹卡因2ml，阻滞两神经远端神经末稍支配。术前20分钟肌注度冷丁80～100mg。
, http://www.100md.com
1.2 观察项目
患者入手术室安静后，分别于插入喉镜、上喉镜固定后、术中、拔出喉镜和拔出喉镜后3分钟时，记录收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，血氧饱和度(SaO2)，观察两组住院时间，并发症，以及出院时近期疗效，所得数据行组间t检验及方差分析，检验差异的显著性。
2 结 果
2.1血流动力学变化
两组年龄及体重无显著性差异，由表1可见：①两组间从喉镜插入开始SBP、DBP及HR逐渐升高，喉镜固定后为最高点，与术前有显著性差异(P<0.01)，术中虽有波动，但与喉镜固定后无显著性差异(P>0.05)。拔喉镜后2分钟组Ⅱ恢复术前水平，组Ⅰ直到拔气管插管2分钟才恢复术前水平。两组在插喉镜及术中变化趋势相似。②两组间比较，插喉镜及术中收缩压、舒张压、心率无显著性差异。③两组于各时相点记录的血氧饱和度均无显著性差异。
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2.2 住院近期疗效
全麻组Ⅰ平均住院日8.5天，局麻组Ⅱ6.4天。两者有显著性差异(P<0.01)，并发症组Ⅰ多于组Ⅱ(P<0.01)，住院时近期治愈率组Ⅱ明显优于组Ⅰ(P<0.01)，但显著改善及总有效率两组无显著性差异(P>0.05)(见表2)。
3 讨 论
3.1 安全性
支撑喉镜喉声带手术对麻醉的选择，安全性应放在第一位，早期开展此类手术多采用全麻[3，4]，由于术中插管后常规给氧，全麻影响自主呼吸、导致CO2潴留出现明显缺氧，后经改为喷射性呼吸机给氧，CO2潴留及缺氧情况得以解决，但全麻的意外、禁忌症及术前准备要求严格。有学者报告[3]全麻下手术可出现血清纤维蛋白酶原含量明显降低，纤溶系统功能抑制；术后可出现前联合粘连的严重并发症，甚至个别报道出现下肢静脉炎。本文组Ⅰ术后未出现上述并发症。血流动力学监 测结果表明，麻醉后虽然在手术进行过程中收缩压、舒张压及心率有较大提高，但未超过正常人在全麻下可承受的范围，因此支撑喉镜声带手术选择全麻是安全可靠的。
, 百拇医药
表1 两组不同麻醉方法血流动力学变化的比较 项 目
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR( /min)
SaO2(%)
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
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组Ⅱ
术前
16.63±
16.02±
12.26±
11.86±
75.21±
74.15±
99.43±
99.51±
1.82
1.65
0.78
, http://www.100md.com
1.27
17.49
11.84
1.33
0.85
上镜时
19.65±
19.27±
14.23±
13.89±
94.25±
94.36±
99.61±
, http://www.100md.com
99.73±
2.71**
2.58**
1.46**
1.67**
10.42**
11.46**
0.94
0.89
镜固定时
19.88±
, 百拇医药
19.41±
14.51±
14.36±
98.35±
96.59±
99.67±
99.71±
2.76**
2.57**
1.51**
1.62**
, http://www.100md.com
17.49**
18.02**
0.81
0.93
术中
18.95±
18.26±
14.37±
13.98±
95.89±
94.93±
99.69±
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99.64±
2.34**
2.61**
1.22**
1.31*
16.96**
17.14**
0.88
0.87
拨镜后1分
17.71±
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16.34±
13.41±
10.95±
85.12±
76.21±
99.68±
99.67±
3.12*
2.21
1.14*
0.99
10.43*
, http://www.100md.com
8.14
0.91
0.91
拨镜后3分
16.71±
16.21±
12.32±
10.91±
79.82±
75.11±
93.58±
99.47±
3.04
, 百拇医药
2.03
1.05
1.03
8.56
10.13
0.92
0.93
与同组术前比较*P<0.05,**P<0.01表2 两组不同麻醉方法近期疗效比较
术后平均住院时间(天)
并发症发生率(%)
出院时近期疗效(%)
治愈
, 百拇医药
显著改善
改善
无变化
总有效率
组Ⅰ
8.5
11.8
9.6
58.3
22.7
3.5
96.0
组Ⅱ
, 百拇医药
6.2**
7.4**
24.0**
57.0
19.0
100.0
两组比较**P<0.01
局麻法起初是单纯采用咽喉表面喷雾浸润麻醉[5]，由于咽喉部神经分布极其丰富，尤其是迷走神经感觉支参入，当麻醉程度不够时，迷走神经反射可导致致命性喉痉挛，其安全性受到明显限制。本文组Ⅱ对局麻加以改进：由环甲膜声门下腔注射的卡因，加大表麻范围。喉上神经阻滞进一步加强喉腔粘膜麻醉，舌下神经属运动神经。阻滞后减轻咽部相关肌肉的紧张性，有利喉镜插入，同时间接缓解喉镜刺激作用。经改进后，结果表明术中血流动力学变化与全麻无显著性差异(P>0.05)，血氧饱和度稳定，未出现一例喉痉挛现象，因此，从安全性角度衡量，局麻与全麻同样可靠。
, 百拇医药
3.2 住院近期疗效
组Ⅰ全麻法术前需严格检查，术前准备时间长，全身状态从麻醉到苏醒完全恢复需1～2天，两次插管损伤较大，组织反应重，声带肿胀，充血消退较慢且并发症较多，术后创面恢复时间明显延长。故组Ⅰ比组Ⅱ住院时间明显延长(P<0.01)。组Ⅱ因损伤小，并发症少，创面恢复及全身状态恢复时间明显缩短，住院近期治愈率明显高于组Ⅰ。
3.3 手术的可行性
手术中发现，采用组Ⅰ全麻法，因行气管内插管对喉腔视野有明显妨碍，尤其在前连合处病变容易被遮盖，术中不能取得患者的发音配合，对手术恰到好处不便及时了解，但术中不需病人的配合，声带较为固定是有利手术优点。局麻法不存在这些优点，患者在清醒下手术。喉镜的插入有一定的痛苦，术中必须得到病人的积极配合。声带活动对手术的技巧有更高要求。少数患者情绪紧张、颈粗短、肌力较强、咽腔狭窄以及病变范围较广，有时手术可能失败。本组有4例患者因存在上述情况局麻失败，后改为全麻，获得成功。因此，局麻不能完全替代全麻。
, 百拇医药
结合全麻法及局麻法的效果及可行性，笔者认为：对声带细微病变的手术，局麻应为首选；局麻应加大麻醉范围；局麻和全麻都具有可靠的安全性，两者互相补充，不能互相代替。在临床中应根据病变特征，患者全身状态，局部解剖特点加以选择。对于存在严重的心血管疾病及主要器官功能不全者如何正确选择麻醉方法还有待进一步探索。
参考文献
1，林尚泽，李守仁，王贵发，等.喉显微手术的疗效及合并症分析.临床耳鼻咽喉科杂志，1991；5(1)：13
2，夏元经，岑汉杰，谭明祥.高频喷射通气小口径气管导管插管在声带显微手术的应用.临床麻醉学杂志，1992；8(1)：54
3，尹惠珠，董华雯，张秋菊，等.显微支撑喉镜手术合并症的临床分析.中华耳鼻咽喉杂志，1987；22(1)：53
4，方芬，宗西明，艾乐民.异丙酚用于支撑喉镜下声带显微手术麻醉观察.中华麻醉学杂志，1996；16：373
5，林尚泽，李守仁，夏元经.Microlaryngoscopic Surgery:An analysis of 300 Cases.Chinese medical Journal,1990;103(8):680
(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com
单位：(咸宁医学院附属第一医院耳鼻喉科，咸宁 437100)
关键词：支撑喉镜；喉显微手术；麻醉
咸宁医学院学报000109 摘 要 目的：比较气管内插管、高频喷射给氧、静脉复合麻醉与强化表面麻醉、双侧喉上神经及舌下神经阻滞在支撑喉镜显微手术中的效果和可行性。方法：择期行支撑喉镜声带手术52例病人，随机分二组，每组26例，组Ⅰ用芬太尼2.0μg/kg、氟哌啶5mg、异丙酚2.0～2.5mg/kg及氯化琥珀胆碱1.5～2.0mg/kg诱导后，经口插入F26气管导管，按喷射呼吸机常频控制呼吸，泵入2%普鲁卡因0.8mg～1mg/kg/min维持麻醉。组Ⅱ，咽喉喷1%的卡因三次，环甲膜声门下腔注入的卡因作表面麻醉。双侧喉上神经及舌下神经分别注入1%布匹卡因(每处0.75mg)行阻滞麻醉。术前20分钟肌注度冷丁80mg～100mg/人次。结果：两组术中收缩压、舒张压及心率较术前明显提高(P<0.01)，但基本稳定，血动力学改变对手术效果无影响，术后组Ⅱ恢复术前水平明显快于组Ⅰ。两组间血动力学变化无显著性差异(P>0.05)，两组血氧饱和度术前、术中及术后无显著性差异(P>0.05)。近期疗效观察：组Ⅰ住院时间长(P<0.01)，并发症多(P<0.01)。住院近期治愈率较低(P<0.05)，总有效率与组Ⅱ无明显差异(P>0.05)。结论：施行支撑喉镜喉显微手术时局麻法与全麻法均有较可靠安全性，但局麻可行性优于全麻，两种方法可互相补充，灵活掌握，不能彼此取代。
, 百拇医药
中图分类号 R614.2 R767 文献标识码 A
文章编号 1008-0635(2000)01-0027-04
The Effect of Different Anesthetic Methods on Microlaryngoscopic Surgery under the Suspensive Laryngoscopy
LIU Bangde,CHEN Li,WANG Qixiang
(Department of E.N.T.,Xianning Medical Collage,Xianning 437100)
ABSTRACT Objective To compare the effect of different anesthetic methods on microlaryngoscopic surgery to provide basis of the clinical application of local anesthesia.Methods Fifty-two patients undergone microlaryngeal surgery were randomly divided into two groups (n=26 in each group).In group I,the introductive anesthesia was firstly conducted by giving fentanyl 2.0 μg/kg,droperidol 5mg/kg,proprofol 2.0～2.5mg/kg and succinylcholine 1.5～2.0mg/kg.Secondly,respiration was controlled by jet-ventilator with ordinary frequency after endotracheal intubation and then 2% procaine was pumped into vein to sustain anesthesia.In group Ⅱ,following spraying 1% dicaine to pharyngolaryngeal membrane,1% dicaine was injected into infraglottis cavity through intercricothyroid membrane as the surface-anesthesia.Bilateral supralaryngeal and sublingual nerves were both blocked by injection of 1% bupivacaine.Results Systolic pressure,diastolic pressure and HR of patients in two groups during surgery were obviously higher than those before surgery (P<0.01).After surgery,the time for recovery of above indices in group Ⅱ was shorter than that in group Ⅰ.Between two groups,there was no significant difference about the hemodynamic changes (P>0.05) and SpO2(P>0.05) before,during and after surgery.Recent effectivity showed that there was longer time in hospital and more complications in group Ⅰ(P<0.01).There was no difference of total effective rates between two groups.Conclusion Both local and general anesthesia are safely adopted for performing suspensive laryngoscopy-micro-surgery,but the possibility of local anesthesia is better than that of general one.Two methods shall be choosed according to various condition.and it cannot be substitued each other.
, 百拇医药
KEY WORDS Suspensive laryngoscopy;Microlaryngoscopic surgery;Anesthesia
支撑喉镜喉显微手术临床已广泛应用，文献报道采用不同的麻醉方法对手术效果有明显影响[1～3]，但结果不一，本文择期行此类手术，分别选用全麻和改进后局麻两种方法，通过观察血流动力学变化及住院近期疗效，探讨两种麻醉方法的效果及可行性。
1 资料和方法
1.1麻醉方法
择期行支撑喉镜下声带手术病人52例(男21例，女31例)，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无高血压及心血管系统疾患史，随机分为组Ⅰ和组Ⅱ，每组各26例，组Ⅰ平均年龄44.5±9.52岁，平均体重61±12.5kg，组Ⅱ平均年龄43.2±8.46岁，平均体重62±11.9kg。两组术前30分钟肌注阿托品0.5mg，鲁米那0.1g，组Ⅰ快速诱导气管内插管，诱导用药芬太尼20μg/kg，氟哌啶5mg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，琥珀胆碱1.5～20mg/kg，诱导后经口插入F26气管导管，气管导管套囊打气固定，接通喷射性呼吸机行常频给氧，泵入2%普鲁卡因1 mg/kg/min维持麻醉，间断静脉推卡肌宁维持肌松，术毕用新斯的明对抗肌松作用，地塞米松5～10mg预防喉水肿。组Ⅱ取坐位用1%的卡因喷咽喉3次，同时将1%的卡因由环甲膜注入声门下腔，经咳嗽反射加强声门及声门下腔表面麻醉，的卡因总量不超过5ml，分别在喉上神经及舌下神经体表阻滞点注射1%布匹卡因2ml，阻滞两神经远端神经末稍支配。术前20分钟肌注度冷丁80～100mg。
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1.2 观察项目
患者入手术室安静后，分别于插入喉镜、上喉镜固定后、术中、拔出喉镜和拔出喉镜后3分钟时，记录收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，心率(HR)，血氧饱和度(SaO2)，观察两组住院时间，并发症，以及出院时近期疗效，所得数据行组间t检验及方差分析，检验差异的显著性。
2 结 果
2.1血流动力学变化
两组年龄及体重无显著性差异，由表1可见：①两组间从喉镜插入开始SBP、DBP及HR逐渐升高，喉镜固定后为最高点，与术前有显著性差异(P<0.01)，术中虽有波动，但与喉镜固定后无显著性差异(P>0.05)。拔喉镜后2分钟组Ⅱ恢复术前水平，组Ⅰ直到拔气管插管2分钟才恢复术前水平。两组在插喉镜及术中变化趋势相似。②两组间比较，插喉镜及术中收缩压、舒张压、心率无显著性差异。③两组于各时相点记录的血氧饱和度均无显著性差异。
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2.2 住院近期疗效
全麻组Ⅰ平均住院日8.5天，局麻组Ⅱ6.4天。两者有显著性差异(P<0.01)，并发症组Ⅰ多于组Ⅱ(P<0.01)，住院时近期治愈率组Ⅱ明显优于组Ⅰ(P<0.01)，但显著改善及总有效率两组无显著性差异(P>0.05)(见表2)。
3 讨 论
3.1 安全性
支撑喉镜喉声带手术对麻醉的选择，安全性应放在第一位，早期开展此类手术多采用全麻[3，4]，由于术中插管后常规给氧，全麻影响自主呼吸、导致CO2潴留出现明显缺氧，后经改为喷射性呼吸机给氧，CO2潴留及缺氧情况得以解决，但全麻的意外、禁忌症及术前准备要求严格。有学者报告[3]全麻下手术可出现血清纤维蛋白酶原含量明显降低，纤溶系统功能抑制；术后可出现前联合粘连的严重并发症，甚至个别报道出现下肢静脉炎。本文组Ⅰ术后未出现上述并发症。血流动力学监 测结果表明，麻醉后虽然在手术进行过程中收缩压、舒张压及心率有较大提高，但未超过正常人在全麻下可承受的范围，因此支撑喉镜声带手术选择全麻是安全可靠的。
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表1 两组不同麻醉方法血流动力学变化的比较 项 目
SBP(kPa)
DBP(kPa)
HR( /min)
SaO2(%)
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
组Ⅱ
组Ⅰ
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组Ⅱ
术前
16.63±
16.02±
12.26±
11.86±
75.21±
74.15±
99.43±
99.51±
1.82
1.65
0.78
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1.27
17.49
11.84
1.33
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上镜时
19.65±
19.27±
14.23±
13.89±
94.25±
94.36±
99.61±
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99.73±
2.71**
2.58**
1.46**
1.67**
10.42**
11.46**
0.94
0.89
镜固定时
19.88±
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14.51±
14.36±
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2.57**
1.51**
1.62**
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17.49**
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术中
18.95±
18.26±
14.37±
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2.34**
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1.22**
1.31*
16.96**
17.14**
0.88
0.87
拨镜后1分
17.71±
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与同组术前比较*P<0.05,**P<0.01表2 两组不同麻醉方法近期疗效比较
术后平均住院时间(天)
并发症发生率(%)
出院时近期疗效(%)
治愈
, 百拇医药
显著改善
改善
无变化
总有效率
组Ⅰ
8.5
11.8
9.6
58.3
22.7
3.5
96.0
组Ⅱ
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6.2**
7.4**
24.0**
57.0
19.0
100.0
两组比较**P<0.01
局麻法起初是单纯采用咽喉表面喷雾浸润麻醉[5]，由于咽喉部神经分布极其丰富，尤其是迷走神经感觉支参入，当麻醉程度不够时，迷走神经反射可导致致命性喉痉挛，其安全性受到明显限制。本文组Ⅱ对局麻加以改进：由环甲膜声门下腔注射的卡因，加大表麻范围。喉上神经阻滞进一步加强喉腔粘膜麻醉，舌下神经属运动神经。阻滞后减轻咽部相关肌肉的紧张性，有利喉镜插入，同时间接缓解喉镜刺激作用。经改进后，结果表明术中血流动力学变化与全麻无显著性差异(P>0.05)，血氧饱和度稳定，未出现一例喉痉挛现象，因此，从安全性角度衡量，局麻与全麻同样可靠。
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3.2 住院近期疗效
组Ⅰ全麻法术前需严格检查，术前准备时间长，全身状态从麻醉到苏醒完全恢复需1～2天，两次插管损伤较大，组织反应重，声带肿胀，充血消退较慢且并发症较多，术后创面恢复时间明显延长。故组Ⅰ比组Ⅱ住院时间明显延长(P<0.01)。组Ⅱ因损伤小，并发症少，创面恢复及全身状态恢复时间明显缩短，住院近期治愈率明显高于组Ⅰ。
3.3 手术的可行性
手术中发现，采用组Ⅰ全麻法，因行气管内插管对喉腔视野有明显妨碍，尤其在前连合处病变容易被遮盖，术中不能取得患者的发音配合，对手术恰到好处不便及时了解，但术中不需病人的配合，声带较为固定是有利手术优点。局麻法不存在这些优点，患者在清醒下手术。喉镜的插入有一定的痛苦，术中必须得到病人的积极配合。声带活动对手术的技巧有更高要求。少数患者情绪紧张、颈粗短、肌力较强、咽腔狭窄以及病变范围较广，有时手术可能失败。本组有4例患者因存在上述情况局麻失败，后改为全麻，获得成功。因此，局麻不能完全替代全麻。
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结合全麻法及局麻法的效果及可行性，笔者认为：对声带细微病变的手术，局麻应为首选；局麻应加大麻醉范围；局麻和全麻都具有可靠的安全性，两者互相补充，不能互相代替。在临床中应根据病变特征，患者全身状态，局部解剖特点加以选择。对于存在严重的心血管疾病及主要器官功能不全者如何正确选择麻醉方法还有待进一步探索。
参考文献
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(收稿：1999-07-01), http://www.100md.com