2例腹部枪弹伤诊治的经验教训
作者：黄同明
单位：黄同明(贵阳市乌当区医院 贵阳 550018)
关键词：腹部；手术；枪弹伤
贵阳医学院学报000163 中国图书馆分类法分类号 R826.5
我院1994年5月～1996年5月收治腹部枪弹伤患者2例，均施行剖腹探查术，其中1例死亡，1例痊愈。现就诊治的经验教训报告如下。
1 临床资料
例1：患者男性，16岁。因腹部被手枪击伤2 h，入院。体检：T37.8 ℃，P110次/min，R30次/min，BP10.0/7.0 kPa。患者烦躁，面色苍白，急性失血貌，全腹压痛(++)，反跳痛(+)，肌紧张，移动性浊音(+)，肠呜音弱。弹道从右臀部髂前上棘后下方进入，穿腹腔达左上腹季肋部皮下。入院诊断：腹腔枪弹伤、失血性休克。全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔有约500 ml鲜血，距十二指肠悬韧带15 cm空肠及胃大弯前壁下缘各找到0.5 cm弹孔，表面无脓苔，仅有少许血液附着，修补破口，检查结肠、肝、脾、肾，未发现异常。术后诊断：空肠及胃前壁枪弹伤、失血性休克。术后5 h病人不断呕吐陈旧性血液及血凝块，继之血压迅速下降，呼吸、心跳停止，术后8 h死亡。死后约30 h尸检报告：腹腔内有积血约1 000 ml，升结肠、横结肠各有2处及胃大弯1处弹道口未修补。分析死因为胃及肠腔弹道孔继续出血，特别是胃壁血管出血，致失血性休克进一步加重。
例2：患者男性，18岁。因被***击中左中下腹部30 h，入院。体检：T38℃，P90次/min，R24次/min，BP13.0/7.0 kPa。急性危重病容，精神差，腹部明显胀气，全腹压痛(+++)，反跳痛(++)，肌紧张，移动性浊音(+)，肠呜音极弱。子弹从左下腹入腹腔。X线片示：弹头停留腹腔内。入院诊断：腹腔枪弹伤、中毒性休克。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔有脓血性液体约500 ml，粪臭味。距回盲部120 cm内回肠段有9处弹道孔，弹道孔表面均有脓苔附着，易找到。弹头嵌于肠壁上，分别予修补及部分肠段切除吻合术。其余腹内脏器未发现异常。术后诊断：回肠广泛性枪弹伤、感染性休克。术后13 d痊愈出院。
2 讨论
火器伤时，由于投射物的动能大小不等，通过组织时可以产生侧方冲击力，使伤道组织向周围扩散，产生瞬间大于伤道数倍到数十倍的暂时伤道，随即由于组织收缩力和弹性作用，暂时伤道很快就缩小，只留下周围投射物的直接损伤所造成的残留伤道[1]。本文例1，手术时由于受伤时间较短，肠道及胃的弹道孔由于其平滑肌的收缩作用，弹孔明显缩小，不易找到，加之结肠、胃相对固定，探查稍有困难，术者又欠缺诊治弹道伤的经验，故造成漏诊、漏治，术后患者很快死亡。例2病员伤后30 h入院，术中见受累器官均集中在回肠，弹伤处已有脓苔附着，加之有前例教训，使患者得到及时妥善处理，痊愈出院。
枪击伤病例平时较少见。由于火器伤有其自身的特殊性，诊治这类病员时应引起足够重视，手术中更应仔细探查，避免不应有的漏诊、漏治，使患者能够得到及时正确的治疗。
参考文献
1，沈克非.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1963.1648
(1999-02-22收稿，1999-05-03修回), 百拇医药
单位：黄同明(贵阳市乌当区医院 贵阳 550018)
关键词：腹部；手术；枪弹伤
贵阳医学院学报000163 中国图书馆分类法分类号 R826.5
我院1994年5月～1996年5月收治腹部枪弹伤患者2例，均施行剖腹探查术，其中1例死亡，1例痊愈。现就诊治的经验教训报告如下。
1 临床资料
例1：患者男性，16岁。因腹部被手枪击伤2 h，入院。体检：T37.8 ℃，P110次/min，R30次/min，BP10.0/7.0 kPa。患者烦躁，面色苍白，急性失血貌，全腹压痛(++)，反跳痛(+)，肌紧张，移动性浊音(+)，肠呜音弱。弹道从右臀部髂前上棘后下方进入，穿腹腔达左上腹季肋部皮下。入院诊断：腹腔枪弹伤、失血性休克。全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔有约500 ml鲜血，距十二指肠悬韧带15 cm空肠及胃大弯前壁下缘各找到0.5 cm弹孔，表面无脓苔，仅有少许血液附着，修补破口，检查结肠、肝、脾、肾，未发现异常。术后诊断：空肠及胃前壁枪弹伤、失血性休克。术后5 h病人不断呕吐陈旧性血液及血凝块，继之血压迅速下降，呼吸、心跳停止，术后8 h死亡。死后约30 h尸检报告：腹腔内有积血约1 000 ml，升结肠、横结肠各有2处及胃大弯1处弹道口未修补。分析死因为胃及肠腔弹道孔继续出血，特别是胃壁血管出血，致失血性休克进一步加重。
例2：患者男性，18岁。因被***击中左中下腹部30 h，入院。体检：T38℃，P90次/min，R24次/min，BP13.0/7.0 kPa。急性危重病容，精神差，腹部明显胀气，全腹压痛(+++)，反跳痛(++)，肌紧张，移动性浊音(+)，肠呜音极弱。子弹从左下腹入腹腔。X线片示：弹头停留腹腔内。入院诊断：腹腔枪弹伤、中毒性休克。在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔有脓血性液体约500 ml，粪臭味。距回盲部120 cm内回肠段有9处弹道孔，弹道孔表面均有脓苔附着，易找到。弹头嵌于肠壁上，分别予修补及部分肠段切除吻合术。其余腹内脏器未发现异常。术后诊断：回肠广泛性枪弹伤、感染性休克。术后13 d痊愈出院。
2 讨论
火器伤时，由于投射物的动能大小不等，通过组织时可以产生侧方冲击力，使伤道组织向周围扩散，产生瞬间大于伤道数倍到数十倍的暂时伤道，随即由于组织收缩力和弹性作用，暂时伤道很快就缩小，只留下周围投射物的直接损伤所造成的残留伤道[1]。本文例1，手术时由于受伤时间较短，肠道及胃的弹道孔由于其平滑肌的收缩作用，弹孔明显缩小，不易找到，加之结肠、胃相对固定，探查稍有困难，术者又欠缺诊治弹道伤的经验，故造成漏诊、漏治，术后患者很快死亡。例2病员伤后30 h入院，术中见受累器官均集中在回肠，弹伤处已有脓苔附着，加之有前例教训，使患者得到及时妥善处理，痊愈出院。
枪击伤病例平时较少见。由于火器伤有其自身的特殊性，诊治这类病员时应引起足够重视，手术中更应仔细探查，避免不应有的漏诊、漏治，使患者能够得到及时正确的治疗。
参考文献
1，沈克非.外科学.第2版.北京：人民卫生出版社，1963.1648
(1999-02-22收稿，1999-05-03修回), 百拇医药