糖尿病患者换瓣术后血清无机磷改变1例
作者：邵丽丽 潘瑾
单位：邵丽丽(第三军医大学附属新桥医院检验科，重庆 400037)；潘瑾(第三军医大学附属新桥医院检验科，重庆 400037)
关键词：血清无机磷(IP)；糖尿病
第三军医大学学报000134
中图法分类号 R542.5;R587.1 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)01-0035-01
Change of serum inorganic phosphorus of diabetic patient after valve replacement(1 case)
磷与钙、镁等无机离子一样在体内具有广泛的生物学作用和临床意义。最近我们发现一例行心脏瓣膜置换术的糖尿病患者术后血清无机磷(IP)浓度显著下降，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
患者男，40岁，因风心病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全行瓣膜置换手术入院。查体：体温36.5°C，心率102次/min，左心房及左心室明显增大，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心电图示房颤律，偶发室早。呼吸及血压正常，钾4.72mmol/L，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规正常，血红蛋白134g/L，白细胞9.8×109/L，中性64%，淋巴30%，单核6%，血小板139×109/L，凝血酶原时间14s(正常对照14s)，空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖14.5mmol/L。患者于1998年8月7日体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术。术中用预充液2715ml，极化液含胰岛素50U。术后每日早晚2次胰岛素，分别为10及6U。
实验室检查：手术于当日12:40结束，13：00查IP0.38mmol/L，15：00为0.42mmol/L，术后第2天8：00为0.51mmol/L,18:00为0.61mmol/L，术后第3天分别为1.02mmol/L及1.14mmol/L。术后第2天钾4.15mmol/L，钙1.97mmol/L，术后第3天钾4.29mmol/L，钙2.39mmol/L。
, 百拇医药
2 讨论
血磷实际上指血中的H2PO-4和HPO2-4。通常以无机磷表示。健康成人体内血磷含量为1.0～1.6mmol/L[1]。糖、脂类、蛋白质的代谢过程特别是糖代谢的氧化磷酸化作用均需磷酸参加，许多代谢物尤其是糖的中间代谢产物都是磷酸酯。患者术中使用的极化液中含有较大浓度的胰岛素，胰岛素对代谢的主要作用在于葡萄糖的利用中促进葡萄糖通过细胞膜，糖原合成时活化糖原合成酶，促进诱导糖原合成。脂代谢中促进脂肪酸的合成，调节脂肪和蛋白质代谢等。在这些代谢中都有能量(ATP)的参加及消耗，使细胞内磷的利用增加，血浆中磷大量向细胞内转移，造成短时内IP的大量消耗，导致血磷严重下降[2]。另外大量预充液对血液的稀释及预充液中不含IP亦可能是血磷下降非常重要的因素。提示我们应特别注意糖尿病患者手术中及术后的血磷含量，太低的报告要密切与临床联系，找出原因，协助临床及时正确诊断治疗。
, 百拇医药
作者简介：邵丽丽(1953.2)，女，河北省望都县人，副主任技师，主要从事临床生化方面的研究，发表论文15篇。电话：(023)68755114-74702
参考文献
[1]庾艳春，蔡宇.脂肪剂对术后禁食患者血磷变化的影响[J].中国危重病急救医学，1996，8(3)：152-153.
[2]赵春华，朱倩，李铁屯，等.腹部外科患者TPN治疗中低血磷症及其防治[J].中国实用外科杂志，1996，16(7)：410-411.
收稿日期：1999-05-03
修回日期：1999-10-15, 百拇医药
单位：邵丽丽(第三军医大学附属新桥医院检验科，重庆 400037)；潘瑾(第三军医大学附属新桥医院检验科，重庆 400037)
关键词：血清无机磷(IP)；糖尿病
第三军医大学学报000134
中图法分类号 R542.5;R587.1 文献标识码：B
文章编号：1000-5404(2000)01-0035-01
Change of serum inorganic phosphorus of diabetic patient after valve replacement(1 case)
磷与钙、镁等无机离子一样在体内具有广泛的生物学作用和临床意义。最近我们发现一例行心脏瓣膜置换术的糖尿病患者术后血清无机磷(IP)浓度显著下降，现报道如下。
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1 临床资料
患者男，40岁，因风心病、二尖瓣狭窄伴闭锁不全行瓣膜置换手术入院。查体：体温36.5°C，心率102次/min，左心房及左心室明显增大，心尖区可闻及收缩期及舒张期杂音，心电图示房颤律，偶发室早。呼吸及血压正常，钾4.72mmol/L，肝肾功能、心肌酶谱、尿常规正常，血红蛋白134g/L，白细胞9.8×109/L，中性64%，淋巴30%，单核6%，血小板139×109/L，凝血酶原时间14s(正常对照14s)，空腹血糖7.7mmol/L，餐后2h血糖14.5mmol/L。患者于1998年8月7日体外循环下行二尖瓣瓣膜置换术。术中用预充液2715ml，极化液含胰岛素50U。术后每日早晚2次胰岛素，分别为10及6U。
实验室检查：手术于当日12:40结束，13：00查IP0.38mmol/L，15：00为0.42mmol/L，术后第2天8：00为0.51mmol/L,18:00为0.61mmol/L，术后第3天分别为1.02mmol/L及1.14mmol/L。术后第2天钾4.15mmol/L，钙1.97mmol/L，术后第3天钾4.29mmol/L，钙2.39mmol/L。
, 百拇医药
2 讨论
血磷实际上指血中的H2PO-4和HPO2-4。通常以无机磷表示。健康成人体内血磷含量为1.0～1.6mmol/L[1]。糖、脂类、蛋白质的代谢过程特别是糖代谢的氧化磷酸化作用均需磷酸参加，许多代谢物尤其是糖的中间代谢产物都是磷酸酯。患者术中使用的极化液中含有较大浓度的胰岛素，胰岛素对代谢的主要作用在于葡萄糖的利用中促进葡萄糖通过细胞膜，糖原合成时活化糖原合成酶，促进诱导糖原合成。脂代谢中促进脂肪酸的合成，调节脂肪和蛋白质代谢等。在这些代谢中都有能量(ATP)的参加及消耗，使细胞内磷的利用增加，血浆中磷大量向细胞内转移，造成短时内IP的大量消耗，导致血磷严重下降[2]。另外大量预充液对血液的稀释及预充液中不含IP亦可能是血磷下降非常重要的因素。提示我们应特别注意糖尿病患者手术中及术后的血磷含量，太低的报告要密切与临床联系，找出原因，协助临床及时正确诊断治疗。
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作者简介：邵丽丽(1953.2)，女，河北省望都县人，副主任技师，主要从事临床生化方面的研究，发表论文15篇。电话：(023)68755114-74702
参考文献
[1]庾艳春，蔡宇.脂肪剂对术后禁食患者血磷变化的影响[J].中国危重病急救医学，1996，8(3)：152-153.
[2]赵春华，朱倩，李铁屯，等.腹部外科患者TPN治疗中低血磷症及其防治[J].中国实用外科杂志，1996，16(7)：410-411.
收稿日期：1999-05-03
修回日期：1999-10-15, 百拇医药