放射治疗同时化疗食管鳞癌103例分析
作者：王建华 许锡元
单位：王建华(213001 江苏省常州市肿瘤医院放射治疗科)；许锡元(213001 江苏省常州市肿瘤医院放射治疗科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000120 1994年3月至1995年3月作者将病理确诊的103例食管鳞癌随机分为单纯放射治疗(对照组)和放射治疗同时化疗(治疗组)2个组进行比较研究，现将结果分析如下。
1 材料与方法：治疗组51例中男39例，女12例；年龄40～71岁，中位年龄62岁。对照组52例中男27例，女25例；年龄48～82岁，中位年龄69岁。按1976年中国食管癌会议标准分期：治疗组Ⅰ，Ⅱ期12例，Ⅲ，Ⅳ期39例；对照组Ⅰ，Ⅱ期25例，Ⅲ，Ⅳ期27例。治疗组病变部位在颈和胸上段11例，胸中段26例，胸下段14例；对照组的颈和胸上段9例，胸中段29例，胸下段14例。治疗组高度梗阻10例，中度梗阻26例，轻度梗阻15例；对照组高度梗阻9例，中度梗阻28例，轻度梗阻15例。
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治疗方法：颈段和胸上段食管癌采用6MV X射线前、后T形野照射，胸中、下段食管癌采用15MV X射线前、后矩形野照射。野界包括病灶上下缘各5cm。中心平面剂量DT40Gy后改二斜野，避开脊髓照射，野上下界各缩2cm，总剂量DT60～70Gy，30～35次，40～47d。治疗组于放射治疗第2～5d各化疗1个周期，每周期第1d用顺铂70～80mg/m2静脉滴注，每天用氟尿嘧啶100mg/m2静脉滴注，维持96h，前3d水化。
复查和随访：治疗结束后1年内3个月复查1次，第2年0.5年复查1次，第3年起每年随访1次。随访至1999年2月，失访8人，随访率为92.2%。
2 结果：治疗组中位生存期为27.0个月，对照组为24.5个月，2个组差异无显著意义(t＝0.344，P>0.05)。用Kaplan-meier法计算治疗组1，3，5年生存率为79%，40%，20%，对照组的分别为78%，38%，18%，2个组差异无显著意义(Logrank法检验，P＝0.866)。
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3 讨论：80年代Byfield首先报道放射治疗同时加化疗食管癌以来，已有多篇连续报道，多数认为放射治疗加化疗可提高疗效。本组结果显示2个组高度梗阻者的5年生存率均为0.0%；治疗组中度梗阻者为15.4%(4/26)，轻度梗阻者为53.3%(8/15)，二者相比差异有显著意义(χ2＝6.940，P<0.01)；高度梗阻者和中轻度梗阻者相比差异亦有显著意义(P<0.05)。表明5年生存率与病期早晚有关。本组观察结果虽显示放射治疗同时化疗能使临床症状消失者的比例增多，对消除进食梗阻有利，且中位生存期和1，3年生存率高于有关报道，5年生存率则与有关报道相似但与对照组相比差异并无显著意义(P值均>0.05)，详见表1。
表1 不同作者的放射治疗同时化疗食管癌疗效结果对比 作者
例数
中 位
生存期
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(个月)
生存率(%)
1年 3年 5年
Fox Chase等
90
8.0
29.2
18.0
安永辉等
120
16.8
68.3
27.1
, 百拇医药
15.6
陆幼琴等
46
63.0
32.6
19.6
陈晓坤等
30
60.0
30.0
23.3
王建华等
51
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27.0
79.0
40.0
20.0
作者分析了差异无显著意义原因认为：顺铂和氟尿嘧啶通过抑制和破坏肿瘤细胞的DNA而对其有杀伤和抑制作用，但它们对静止期肿瘤细胞相对不敏感(对放射治疗残留的G0期细胞作用不大，且作用维持时间短，无法阻止肿瘤细胞放射治疗后的复发和转移)；对增殖期肿瘤细胞作用较大，故对梗阻症状消失有利。因此，食管鳞癌放射治疗同时采用FP方案化疗仅能改善临床症状，而不能延长生存期。除高度梗阻不能进食者外，是否有必要放射治疗同时加用化疗，尚值得探讨；如有必要，则必须选用更有效的化疗药物。 (收稿日期：1999-04-19), http://www.100md.com
单位：王建华(213001 江苏省常州市肿瘤医院放射治疗科)；许锡元(213001 江苏省常州市肿瘤医院放射治疗科)
关键词：
中华放射肿瘤学杂志000120 1994年3月至1995年3月作者将病理确诊的103例食管鳞癌随机分为单纯放射治疗(对照组)和放射治疗同时化疗(治疗组)2个组进行比较研究，现将结果分析如下。
1 材料与方法：治疗组51例中男39例，女12例；年龄40～71岁，中位年龄62岁。对照组52例中男27例，女25例；年龄48～82岁，中位年龄69岁。按1976年中国食管癌会议标准分期：治疗组Ⅰ，Ⅱ期12例，Ⅲ，Ⅳ期39例；对照组Ⅰ，Ⅱ期25例，Ⅲ，Ⅳ期27例。治疗组病变部位在颈和胸上段11例，胸中段26例，胸下段14例；对照组的颈和胸上段9例，胸中段29例，胸下段14例。治疗组高度梗阻10例，中度梗阻26例，轻度梗阻15例；对照组高度梗阻9例，中度梗阻28例，轻度梗阻15例。
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治疗方法：颈段和胸上段食管癌采用6MV X射线前、后T形野照射，胸中、下段食管癌采用15MV X射线前、后矩形野照射。野界包括病灶上下缘各5cm。中心平面剂量DT40Gy后改二斜野，避开脊髓照射，野上下界各缩2cm，总剂量DT60～70Gy，30～35次，40～47d。治疗组于放射治疗第2～5d各化疗1个周期，每周期第1d用顺铂70～80mg/m2静脉滴注，每天用氟尿嘧啶100mg/m2静脉滴注，维持96h，前3d水化。
复查和随访：治疗结束后1年内3个月复查1次，第2年0.5年复查1次，第3年起每年随访1次。随访至1999年2月，失访8人，随访率为92.2%。
2 结果：治疗组中位生存期为27.0个月，对照组为24.5个月，2个组差异无显著意义(t＝0.344，P>0.05)。用Kaplan-meier法计算治疗组1，3，5年生存率为79%，40%，20%，对照组的分别为78%，38%，18%，2个组差异无显著意义(Logrank法检验，P＝0.866)。
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3 讨论：80年代Byfield首先报道放射治疗同时加化疗食管癌以来，已有多篇连续报道，多数认为放射治疗加化疗可提高疗效。本组结果显示2个组高度梗阻者的5年生存率均为0.0%；治疗组中度梗阻者为15.4%(4/26)，轻度梗阻者为53.3%(8/15)，二者相比差异有显著意义(χ2＝6.940，P<0.01)；高度梗阻者和中轻度梗阻者相比差异亦有显著意义(P<0.05)。表明5年生存率与病期早晚有关。本组观察结果虽显示放射治疗同时化疗能使临床症状消失者的比例增多，对消除进食梗阻有利，且中位生存期和1，3年生存率高于有关报道，5年生存率则与有关报道相似但与对照组相比差异并无显著意义(P值均>0.05)，详见表1。
表1 不同作者的放射治疗同时化疗食管癌疗效结果对比 作者
例数
中 位
生存期
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(个月)
生存率(%)
1年 3年 5年
Fox Chase等
90
8.0
29.2
18.0
安永辉等
120
16.8
68.3
27.1
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15.6
陆幼琴等
46
63.0
32.6
19.6
陈晓坤等
30
60.0
30.0
23.3
王建华等
51
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27.0
79.0
40.0
20.0
作者分析了差异无显著意义原因认为：顺铂和氟尿嘧啶通过抑制和破坏肿瘤细胞的DNA而对其有杀伤和抑制作用，但它们对静止期肿瘤细胞相对不敏感(对放射治疗残留的G0期细胞作用不大，且作用维持时间短，无法阻止肿瘤细胞放射治疗后的复发和转移)；对增殖期肿瘤细胞作用较大，故对梗阻症状消失有利。因此，食管鳞癌放射治疗同时采用FP方案化疗仅能改善临床症状，而不能延长生存期。除高度梗阻不能进食者外，是否有必要放射治疗同时加用化疗，尚值得探讨；如有必要，则必须选用更有效的化疗药物。 (收稿日期：1999-04-19), http://www.100md.com