普外科病人营养状况的调查
作者：何洁依 谢勇 花天放
单位：何洁依 谢勇 (上海市第一人民医院，上海 200080 营养科)；花天放 (上海市第一人民医院，上海 200080 普外科)
关键词：人体测量；营养评价；膳食调查
肠外与肠内营养000110 摘 要：目的：了解普外科病人入院时的营养状况。 方法：对100例外科平诊入院正常饮食病人的术前营养状况进行人体测量、人体营养学的实验室检查、膳食调查。 结果：发现部分外科病人术前存在营养失调。蛋白质、热能供给基本满足需要，脂肪热能高于25%，膳食结构有待改进。体脂测量偏高，肌肉组织较少；50～59岁年龄组糖代谢失调病人明显增多。 结论：外科医师要善于在术前发现营养失调的病人；医院营养室应定期进行膳食调查，以指导病人饮食。
中图分类号： R459.3 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号： 1007-810X(2000)01-0031-03
The investlgation of nutritional state of the routine general surgery patients
HE Jie-yi
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
XIE Yong
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
HUA Tian-fang
, 百拇医药 (Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
Abstract: The nutrition state was evaluated in 100 cases of the admission surgery patients who can eat as normal before operation.Body assay,the biochemical test and diet investigation were completed.We found that some patients were in maladjusted nutrition.Protein and energy were enough.The percent of the fat in total energy is more than 25%.The diet composition was to be improved.The percentage of abnormal metabolism of saccharide was increased in age group of 50～59.The surgeons should find the patients who were in maladjusted nutrition,and nutrition service should direct the patients through regular diet investigation.
, 百拇医药
Key words: Body assay; Nurition evaluate; Diet investigate▲
0 引言
外科手术作为对机体的一种创伤，将引起一系列内分泌及代谢改变，导致消耗增加[1]。如何在术前发现营养不良及进食不足的病人，及时保证术前病人有足够的营养物质储备，对提高手术的耐受性及术后恢复有着重要的意义。本研究旨在了解平诊外科病人术前营养状况，为外科医师对手术前临床病人的营养状况的了解提供参考，给医院营养室的膳食治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院普外科一病区1997年6月～1998年3月期间100例平诊入院病人，其中男46例，女54例；良性疾病60例，恶性肿瘤40例，平均年龄(55.78±11.96)岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 人体测量 入院时检测身高、体重、三头肌皮褶厚度(皮褶厚度计由国家体委科研所研制)、上臂围、上臂肌围，根据测量结果和(或)下列公式评定营养状态。
kaup指数<10为消耗症，10～13为营养失调，13～15为瘦弱，15～19为正常，19～22为良好，22以上为超重。1个月内体重丢失率>5%，即可能有蛋白质-热能营养不良。体重增加率>10%为超重，>20%为肥胖[1]。三头肌皮褶厚度反映体脂储备，上臂肌围可反映肌蛋白的储备情况，实测值是理想值的90%～80%为轻度营养不良，80%～60%为中度营养不良，<60%为重度营养不良。
1.2.2 与人体营养状况相关的实验室检查 总淋巴细胞数、血红蛋白、总铁结合力、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血糖。前四项是反映内脏蛋白和免疫状态的指标，总淋巴细胞数<1.5×109/L为轻度营养不良，血红蛋白<120 g/L即为贫血；总铁结合力的正常范围为45～68 μmol/L，白蛋白28～35 g/L为轻度营养不良，21～27 g/L为中度营养不良，≤20 g/L为重度营养不良。
, 百拇医药
1.2.3 膳食调查 用询问法询问病人最近3天的食物种类及重量，运用YL-II营养医疗计算机(由苏州信息技术研究所与长海医院研制)进行膳食分析，所得结果与营养素推荐供给量标准进行比较，低于70%则有发生营养缺乏症的危险。
2 结果
100例病人的人体测量平均值和营养评定见表1和表2。生化指标显示营养状况基本良好，其中白蛋白(42.82±4.49)g/L、总淋巴细胞数(1.622±0.524)×109/L、总铁结合力(48.96±11.57)μmol/L、血红蛋白(131.94±19.15)g/L、总胆固醇(4.08±1.15)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.98)mmol/L、血糖(5.26±0.86)mmol/L。根据总淋巴细胞计数和白蛋白的营养评定见表3。总胆固醇、甘油三酯和血红蛋白在良、恶性疾病中的异常分布见表4。血糖值增高在不同年龄组的分布见表5。男女不同性别和年龄分组的营养摄入量见表6。
, 百拇医药
表1 人体测量指标
Table 1 Results of anthropometry 性别
年龄
(岁)
身高
(cm)
体重
(kg)
三头肌皮褶厚度
(mm)
上臂围
(cm)
, 百拇医药
上臂肌围
(mm)
男
55.78±13.27
169.07±5.52
64.83±10.58
29.22±8.47
27.35±2.32
18.16±3.23
女
48.51±9.68
159.26±4.83
, 百拇医药
56.97±6.92
29.11±7.08
26.97±2.35
17.95±1.81
表2 人体测量指标的营养评定
Table 2 Evaluation of nutrition by anthropometry 测量指标
正 常
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
营养不良总计
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
kaup指数
100
100
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
0
三头肌皮褶厚度
97
97
0
0
3
3
, 百拇医药
0
0
3
3
上臂肌围
1
1
22
22
75
75
2
2
99
, http://www.100md.com
99
表3 总淋巴细胞数和白蛋白的营养评定
Table 3 Evaluation of nutrition by total lymphcyte and albumin 营养评定指标
正 常
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
营养不良总计
n
%
n
, http://www.100md.com
%
n
%
n
%
n
%
总淋巴细胞数
58
58
18
18
23
23
, http://www.100md.com
1
1
42
42
白蛋白
96
96
3
3
1
1
0
0
4
, http://www.100md.com
4
表4 总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白异常与良恶性疾病的关系
Table 4 Abnormality of total cholesterol,triglyceride,hemoglobin in benign and malignant diseases 项 目
恶性疾病(n=40)
良性疾病(n=60)
n
%
n
%
总胆固醇(>5.8 mmol/L)
, 百拇医药
7
17.50
7
11.67
甘油三酯(>1.7 mmol/L)
12
30.00
9
15.00
血红蛋白(<120 g/L)
13
32.50
10
, http://www.100md.com
16.67
表5 血糖增高(>6.2 mmol/L)在不同年龄组的分布
Table 5 Distribution of blood sugar >6.2 mmol/L in age groups
<50
50～59
>59
共计
n
2
8*
2
, 百拇医药
12
%
4.65
28.57
6.90
12.00
*与<50岁及>59岁组比，P<0.05表6 膳食调查状况
Table 6 Diet investigation 调查项目
男
女
18～60岁
占总热量%
, http://www.100md.com
60岁～
占总热量%
18～60岁
占总热量%
60岁～
占总热量%
总热量(MJ)
8.63
-
8.00
-
7.02
-
, 百拇医药
6.77
-
碳水化合物(g)
293.1
56.8
238.4
49.8
226.1
53.82
225.1
55.6
蛋白质(g)
79.8
, http://www.100md.com
15.4
78.0
16.3
67.7
16.11
67.1
16.5
脂肪(g)
63.4
27.6
71.9
33.8
56.0
, 百拇医药
29.99
50.0
27.8
2 讨论
人体测量指标表明，有19例1个月内体重丢失率>5%，即使平诊外科病人也可能蛋白质-热能营养不良，而恶性肿瘤病人中有37.5%的病人体重丢失明显，1个月内>5%,最多体重丢失达24.62%，所以不明原因的体重丢失是预示疾病良恶性的一项重要指标[2]，不能忽视。由表1可知，从kaup指数未发现营养不良的病人，而从上臂肌围则有99例营养不良者，提示可能中国人肌肉储备较少，脂肪储备较多，需结合其他指标综合判断。建议各年龄组加强锻炼，增加肌肉的力度和肌蛋白的储备。
从总淋巴细胞数上看，有42例提示内脏蛋白缺乏，而从白蛋白看，只有4例，这是因为白蛋白有半衰期长、敏感性差和血管外池大等特点[3]。100例病人中总铁结合力低于正常的有33例，从血红蛋白可知，贫血病人有23例，这些均说明普外科平诊病人或多或少存在内脏蛋白的缺乏。由表5可知，40例恶性肿瘤病人中，贫血有13例，发生率达32.5%，临床上发现原因不明的贫血，应考虑有恶性肿瘤的可能。50～59岁年龄组血糖增高发生率高，与50岁以下及60岁以上比较差异显著(P<0.05)。年龄增加，糖尿病发生率增高，值得外科临床医师重视，但为什么大于60岁年龄组又出现下降，原因还未明确，有待进一步探究。
, 百拇医药
各年龄组的膳食结构基本合理，总热能的摄入基本充足，蛋白质占总热能的15%，比例合理。建议术后病人蛋白质的摄入增加到占总热能的20%，以利于机体的修复。脂肪占总热能的百分比均大于27%，摄入量普遍偏高，特别是男性60岁以上年龄组，脂肪占33.8%，建议减少脂肪的摄入量。医院营养室应从定期的膳食调查中发现问题，进行营养宣教，根据不同的情况进行膳食结构调整和治疗。■
作者简介：何洁依(1967-)，女，浙江人，主管营养师，医学学士，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]顾景范，邵继智，侯祥川等主编.临床营养学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.30，31，600.
[2]李苏宜，宋 敏，赵振惠 等.老年恶性肿瘤住院患者营养状况调查分析[J].实用肿瘤学杂志，1995，1：49.
[3]Halsted CH.Certification of clinical nutritionists[J].Am J Clin Nutri,1995,62:10.
收稿日期：1998-12-23；修订日期：1999-12-15, 百拇医药
单位：何洁依 谢勇 (上海市第一人民医院，上海 200080 营养科)；花天放 (上海市第一人民医院，上海 200080 普外科)
关键词：人体测量；营养评价；膳食调查
肠外与肠内营养000110 摘 要：目的：了解普外科病人入院时的营养状况。 方法：对100例外科平诊入院正常饮食病人的术前营养状况进行人体测量、人体营养学的实验室检查、膳食调查。 结果：发现部分外科病人术前存在营养失调。蛋白质、热能供给基本满足需要，脂肪热能高于25%，膳食结构有待改进。体脂测量偏高，肌肉组织较少；50～59岁年龄组糖代谢失调病人明显增多。 结论：外科医师要善于在术前发现营养失调的病人；医院营养室应定期进行膳食调查，以指导病人饮食。
中图分类号： R459.3 文献标识码： A
, 百拇医药
文章编号： 1007-810X(2000)01-0031-03
The investlgation of nutritional state of the routine general surgery patients
HE Jie-yi
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
XIE Yong
(Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
HUA Tian-fang
, 百拇医药 (Shanghai First People's Hospital,Shanghai 200080,China)
Abstract: The nutrition state was evaluated in 100 cases of the admission surgery patients who can eat as normal before operation.Body assay,the biochemical test and diet investigation were completed.We found that some patients were in maladjusted nutrition.Protein and energy were enough.The percent of the fat in total energy is more than 25%.The diet composition was to be improved.The percentage of abnormal metabolism of saccharide was increased in age group of 50～59.The surgeons should find the patients who were in maladjusted nutrition,and nutrition service should direct the patients through regular diet investigation.
, 百拇医药
Key words: Body assay; Nurition evaluate; Diet investigate▲
0 引言
外科手术作为对机体的一种创伤，将引起一系列内分泌及代谢改变，导致消耗增加[1]。如何在术前发现营养不良及进食不足的病人，及时保证术前病人有足够的营养物质储备，对提高手术的耐受性及术后恢复有着重要的意义。本研究旨在了解平诊外科病人术前营养状况，为外科医师对手术前临床病人的营养状况的了解提供参考，给医院营养室的膳食治疗提供依据。
1 资料和方法
1.1 临床资料 我院普外科一病区1997年6月～1998年3月期间100例平诊入院病人，其中男46例，女54例；良性疾病60例，恶性肿瘤40例，平均年龄(55.78±11.96)岁。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 人体测量 入院时检测身高、体重、三头肌皮褶厚度(皮褶厚度计由国家体委科研所研制)、上臂围、上臂肌围，根据测量结果和(或)下列公式评定营养状态。
kaup指数<10为消耗症，10～13为营养失调，13～15为瘦弱，15～19为正常，19～22为良好，22以上为超重。1个月内体重丢失率>5%，即可能有蛋白质-热能营养不良。体重增加率>10%为超重，>20%为肥胖[1]。三头肌皮褶厚度反映体脂储备，上臂肌围可反映肌蛋白的储备情况，实测值是理想值的90%～80%为轻度营养不良，80%～60%为中度营养不良，<60%为重度营养不良。
1.2.2 与人体营养状况相关的实验室检查 总淋巴细胞数、血红蛋白、总铁结合力、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血糖。前四项是反映内脏蛋白和免疫状态的指标，总淋巴细胞数<1.5×109/L为轻度营养不良，血红蛋白<120 g/L即为贫血；总铁结合力的正常范围为45～68 μmol/L，白蛋白28～35 g/L为轻度营养不良，21～27 g/L为中度营养不良，≤20 g/L为重度营养不良。
, 百拇医药
1.2.3 膳食调查 用询问法询问病人最近3天的食物种类及重量，运用YL-II营养医疗计算机(由苏州信息技术研究所与长海医院研制)进行膳食分析，所得结果与营养素推荐供给量标准进行比较，低于70%则有发生营养缺乏症的危险。
2 结果
100例病人的人体测量平均值和营养评定见表1和表2。生化指标显示营养状况基本良好，其中白蛋白(42.82±4.49)g/L、总淋巴细胞数(1.622±0.524)×109/L、总铁结合力(48.96±11.57)μmol/L、血红蛋白(131.94±19.15)g/L、总胆固醇(4.08±1.15)mmol/L、甘油三酯(1.33±0.98)mmol/L、血糖(5.26±0.86)mmol/L。根据总淋巴细胞计数和白蛋白的营养评定见表3。总胆固醇、甘油三酯和血红蛋白在良、恶性疾病中的异常分布见表4。血糖值增高在不同年龄组的分布见表5。男女不同性别和年龄分组的营养摄入量见表6。
, 百拇医药
表1 人体测量指标
Table 1 Results of anthropometry 性别
年龄
(岁)
身高
(cm)
体重
(kg)
三头肌皮褶厚度
(mm)
上臂围
(cm)
, 百拇医药
上臂肌围
(mm)
男
55.78±13.27
169.07±5.52
64.83±10.58
29.22±8.47
27.35±2.32
18.16±3.23
女
48.51±9.68
159.26±4.83
, 百拇医药
56.97±6.92
29.11±7.08
26.97±2.35
17.95±1.81
表2 人体测量指标的营养评定
Table 2 Evaluation of nutrition by anthropometry 测量指标
正 常
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
营养不良总计
, http://www.100md.com
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
kaup指数
100
100
0
, http://www.100md.com
0
0
0
0
0
0
0
三头肌皮褶厚度
97
97
0
0
3
3
, 百拇医药
0
0
3
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上臂肌围
1
1
22
22
75
75
2
2
99
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99
表3 总淋巴细胞数和白蛋白的营养评定
Table 3 Evaluation of nutrition by total lymphcyte and albumin 营养评定指标
正 常
轻度营养不良
中度营养不良
重度营养不良
营养不良总计
n
%
n
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%
n
%
n
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n
%
总淋巴细胞数
58
58
18
18
23
23
, http://www.100md.com
1
1
42
42
白蛋白
96
96
3
3
1
1
0
0
4
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4
表4 总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白异常与良恶性疾病的关系
Table 4 Abnormality of total cholesterol,triglyceride,hemoglobin in benign and malignant diseases 项 目
恶性疾病(n=40)
良性疾病(n=60)
n
%
n
%
总胆固醇(>5.8 mmol/L)
, 百拇医药
7
17.50
7
11.67
甘油三酯(>1.7 mmol/L)
12
30.00
9
15.00
血红蛋白(<120 g/L)
13
32.50
10
, http://www.100md.com
16.67
表5 血糖增高(>6.2 mmol/L)在不同年龄组的分布
Table 5 Distribution of blood sugar >6.2 mmol/L in age groups
<50
50～59
>59
共计
n
2
8*
2
, 百拇医药
12
%
4.65
28.57
6.90
12.00
*与<50岁及>59岁组比，P<0.05表6 膳食调查状况
Table 6 Diet investigation 调查项目
男
女
18～60岁
占总热量%
, http://www.100md.com
60岁～
占总热量%
18～60岁
占总热量%
60岁～
占总热量%
总热量(MJ)
8.63
-
8.00
-
7.02
-
, 百拇医药
6.77
-
碳水化合物(g)
293.1
56.8
238.4
49.8
226.1
53.82
225.1
55.6
蛋白质(g)
79.8
, http://www.100md.com
15.4
78.0
16.3
67.7
16.11
67.1
16.5
脂肪(g)
63.4
27.6
71.9
33.8
56.0
, 百拇医药
29.99
50.0
27.8
2 讨论
人体测量指标表明，有19例1个月内体重丢失率>5%，即使平诊外科病人也可能蛋白质-热能营养不良，而恶性肿瘤病人中有37.5%的病人体重丢失明显，1个月内>5%,最多体重丢失达24.62%，所以不明原因的体重丢失是预示疾病良恶性的一项重要指标[2]，不能忽视。由表1可知，从kaup指数未发现营养不良的病人，而从上臂肌围则有99例营养不良者，提示可能中国人肌肉储备较少，脂肪储备较多，需结合其他指标综合判断。建议各年龄组加强锻炼，增加肌肉的力度和肌蛋白的储备。
从总淋巴细胞数上看，有42例提示内脏蛋白缺乏，而从白蛋白看，只有4例，这是因为白蛋白有半衰期长、敏感性差和血管外池大等特点[3]。100例病人中总铁结合力低于正常的有33例，从血红蛋白可知，贫血病人有23例，这些均说明普外科平诊病人或多或少存在内脏蛋白的缺乏。由表5可知，40例恶性肿瘤病人中，贫血有13例，发生率达32.5%，临床上发现原因不明的贫血，应考虑有恶性肿瘤的可能。50～59岁年龄组血糖增高发生率高，与50岁以下及60岁以上比较差异显著(P<0.05)。年龄增加，糖尿病发生率增高，值得外科临床医师重视，但为什么大于60岁年龄组又出现下降，原因还未明确，有待进一步探究。
, 百拇医药
各年龄组的膳食结构基本合理，总热能的摄入基本充足，蛋白质占总热能的15%，比例合理。建议术后病人蛋白质的摄入增加到占总热能的20%，以利于机体的修复。脂肪占总热能的百分比均大于27%，摄入量普遍偏高，特别是男性60岁以上年龄组，脂肪占33.8%，建议减少脂肪的摄入量。医院营养室应从定期的膳食调查中发现问题，进行营养宣教，根据不同的情况进行膳食结构调整和治疗。■
作者简介：何洁依(1967-)，女，浙江人，主管营养师，医学学士，从事临床营养专业。
参考文献：
[1]顾景范，邵继智，侯祥川等主编.临床营养学[M].上海：上海科学技术出版社，1990.30，31，600.
[2]李苏宜，宋 敏，赵振惠 等.老年恶性肿瘤住院患者营养状况调查分析[J].实用肿瘤学杂志，1995，1：49.
[3]Halsted CH.Certification of clinical nutritionists[J].Am J Clin Nutri,1995,62:10.
收稿日期：1998-12-23；修订日期：1999-12-15, 百拇医药