神经症病人就医行为分析
作者：张宪增 王惠贞 陈俐
单位：张宪增(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)；王惠贞(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)；陈俐(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)
关键词：神经症性障碍；就医模式；巫医治疗
齐鲁医学杂志000115 [摘要] ①目的 探讨城乡神经症病人就医模式 。②方法 对132例城乡神经症病人临床资料进行比较。③结果 城乡神经症就诊率差异显著，城市明显高于农村(χ2=1 0.24，P<0.01)，求巫医者农村显著多于城市(χ2=21.69，P<0.001)。④结论 神经症病人就医行为与经济、文化密切相关，加强精神疾 病知识宣传十分必要。
[中图分类号] R749.7 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0033-02
, 百拇医药
BEHAVIOUR ANALYSIS OF NEUROTIC PAT IENTS SEEKING MEDICAL ADVICE
ZHANG Xianzeng, WANG Huizhen, CHEN Li
Qingdao Maidao Psychiatric Hospital, Qingdao 266071
[ABSTRACT] Objective To evaluate the model of neuroti c patients in cities and countrysides seeking medical advice. Methods The clinical data of 132 patients with neurosis i n cities and countrysides were analysed and compared. Results The rate of seeking medical advice of the city patients with n eurosis was obviously higher than that of the countryside patients (χ2= 10.24 ,P<0.01), whereas the countryside patients with neurosis going to witch doctor s were significantly more than the city patients (χ2=21.69,P<0.001). Conclusion The behaviour of seeking medical advice of neurosis patients in cities and countrysides is closely related to economy and culture. S o it's very necessary to strengthen the propagation of the knowledge of mental d isease.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] neurotic disorders; seek medical advice; wi tch doctor treatment
神经症是一组常见的精神障碍，我国1982年全国12地区精神疾病流行病学调 查发现，在15～59岁人群中，神经症的患病率为22.21‰，农村患病率(23.99‰)略高于城 市(19.10‰)[1]。为探讨神经症病人就医情况，我们对1990～1996年本院诊治的 资料完整的神经症病人132例临床资料进行分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组132例，城市33例，农村99例；门诊121例(男29例，女92例)，住院11例(均为女 性)。年龄23～69岁，平均(47.63±11.48)岁，其中23～29岁14例(10.61%)，30～ 39岁45例(34.09%)，40～49岁21例(15.91%)，50～59岁19例(14.39%)， 60～69岁33例(25.00%)。病程90d～40年，中位数1.4年。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状
有躯体不适感，如懒动、乏力，全身肌肉、四肢、关节痛、胀、酸、麻等，食欲不振，腹 部闷胀，恶心，呕吐，打嗝，胸闷，憋气，心慌，心颤等；神经精神症状，如头疼， 头胀，头晕，失眠，多梦，烦躁，易怒，紧张，恐惧以及情绪低落，兴趣减少，悲观失望， 性欲减退，自我控制不能，厌世等，多数病人具有上述多项症状。病人多以躯体不 适为主诉，在医生的追问下才能说出某些神经精神症状。
1.3 病前性格
内向39例，外向44例，中间30例，敏感多疑16例，不详3例。
1.4 文化程度
文盲62例(46.97%)，小学17例(12.88%)，初、高中49例(37.12%)，大学4例(3.03%) 。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 就诊过程
132例中，病后曾就诊各级综合医院(含部队医院和中医院)者占76.52%(101/132)，其中 城市97.0%(32/33)，农村69.7%(69/99)，城乡就诊率差异有极显著性(χ2=1 0.24，P<0.01)。曾就诊的101例中，就诊1次者34例(33.66%)，2次以上者67例(66 .34%)，有6例达10次以上。有求巫医行为者58例，城市3例，占9.1%(3/33)；农村55例， 占55.6%(55/99)，两组差异有极显著意义(χ2=21.69，P<0.001)。
2.2 综合医院诊治情况
曾就诊综合医院的101例中，诊断为胃病30例，神经衰弱26例，神经官能 症11例，自主神经功能紊乱11例，更年期综合征7例，“无病”6例，无诊断10例。多数病 人反复就医，但疗效欠佳。58例求巫医治疗者中，城市3例均为多次就医无效后转求巫 医。而农村55例中，有28例是在发病后先求巫医，27例就诊西医无效而求巫医，其中11例西 医、巫医兼治。
, http://www.100md.com
2.3 精神科诊断
按CCMD-2-R标准[2]，符合抑郁性神经症52例，焦虑症37例，癔症19例，神经衰 弱8例，疑病症4例，恐怖症3例，强迫症2例，其他神经症7例。
3 讨 论
神经症作为一组常见的精神障碍，对病人的生活、学习与工作有着不同影响。除癔症表现为 短暂的发作外，病程大多是持续迁延的[2]。病人常常感到内心痛苦、全身不适而 主动就医，迫切求治。一般说来，这些病人应就诊精神科或心理咨询门诊。然而，有90 %以上的神经症病人从未到精神科诊治[3]，而就诊于各级综合医院。本文132例神 经症病人病后就诊各级综合医院者占76.5%.这些病人主要以躯体化症状为就诊主诉，这是 就诊综合医院神经症病人的共同特征[4]。病人根本不认为自己患了精神疾病，只 是在久治无效的情况下，或由别人(含痊愈者)或报刊介绍，或出于无奈才到精神科就医。 这表明加强精神疾病科普知识宣传是必要的。
, 百拇医药
本文结果表明，神经症病人就诊率城市显著高于农村，反映了城乡之间经济、文化及就医 条件等方面存在的差异。求巫医者农村显著多于城市，农村病人多是因不知去何处就医或认 为看巫医方便，迷信巫医。这可看出农村存在封建迷信色彩以及有病乱投医心态。当然， 边远农村就医不便，而巫医盛行，也是农村求巫医者较多的原因之一。从文化程度看，求巫 医者中84.5%(49/58)是文盲，8.6%(5/58)是小学文化，说明求巫医行为与文化 素质密切相关。因此，必须加强农村精神文明建设，普及科学文化知识，提高农民精神卫生 水平，改善农民就医条件。WHO将精神卫生工作纳入初级卫生保健是十分必要和正确的 [5]。
本组132例中反复就医者占66.3%，一方面可看出多数病人求治心切，另一方 面也反映了有些医生在神经症诊治方面存在的问题。其一，诊断错误或不明确。本组有 30例诊断为胃病，显然是注重了病人的躯体症状，认为食欲不振、胃部不适就是消化 系统问题[6]。有26例诊为神经衰弱，11例为神经官能症，这是某些医生对神经症缺乏区分类 别知识和技能的表现[3]。由于神经衰弱诊断在我国存在着明显地扩大化，个别 医生对神经衰弱诊断有滥用倾向，甚至把神经衰弱作为神经症的同义词[7]。 另有11例诊断为自主神经功能紊乱，7例为更年期综合征也都属误诊。本组有6例被诊断为“ 无病”，令病人难以接受。在有的医生看来，先进的检查手段如MRI，CT等检查结果正常， 就可以 作出“无病”的诊断。但神经症病人多无器质性病变，且大都具有良好的自知力和迫切的求 治欲，他们求医的目的是寻求解除自身痛苦方法。因此，对某些医生作出的“无病”诊断不 能接受，反而更感痛苦和失望。那些无诊断的病例，医生多按神经衰弱处理。其二，有些医 生 受传统生物医学模式影响，对生物-心理-社会医学模式认识不足，片面注重病人的躯体症 状，而没有把病人看作是“社会的人”。在了解病情时，往往忽略了社会-心理因素对病人 的影响，这也是某些医生对神经症误诊的常见原因。
, 百拇医药
本组132例，以抑郁性神经症和焦虑症为多，癔症次之。在综合医院诊断为神经衰弱和“无 病”的病人，多为抑郁性神经症或焦虑症。神经症病人只要诊断正确，对症治疗，多数会取 得满 意效果。因此必须加强精神卫生知识宣传，提高人们对精神疾病的认识，克服偏见，病后及 时就诊精神科，以得到准确有效的治疗。
作者简介 张宪增，男，195 4年10月生，副主任医师
参考文献
1，刘协和.神经症[A].见：沈渔主编.精神病学[M].第3版.北 京：人民卫生出版社，1994.668
2，中华精神科学会、南京脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准( CCMD-2-R)[M].南京：东南大学出版社.1995.76～87
3，张明圆.神经症[A].见：夏镇夷，徐韬圆，张明圆,等主编.实用精神医 学[M].上海科技出版社，1990.180～211
, 百拇医药
4，胡 健，许又新.综合医院内科神经症临床研究[J].中国心理卫生杂志 ，1989,3(2)：49
5，WHO.将精神卫生工作纳入初级卫生保健[J].中国心理卫生杂志， 1991,5(2)：85
6，张宪增，王惠贞.综合医院设立神经症门诊势在必行[A].见：李振琦，葛宪民 ，郭玉环主编.中国医学理论与实践[C].北京：科技文献出版社，1995.44 7
7，张宪增，王惠贞.农村神经症82例临床分析[J].中国行为医学科学杂志 (临床行为医学专辑),1994,(3)：135
(1999-05-28收稿 1999-12-21修回), http://www.100md.com
单位：张宪增(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)；王惠贞(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)；陈俐(青岛市麦岛精神病 医院 青岛 266071)
关键词：神经症性障碍；就医模式；巫医治疗
齐鲁医学杂志000115 [摘要] ①目的 探讨城乡神经症病人就医模式 。②方法 对132例城乡神经症病人临床资料进行比较。③结果 城乡神经症就诊率差异显著，城市明显高于农村(χ2=1 0.24，P<0.01)，求巫医者农村显著多于城市(χ2=21.69，P<0.001)。④结论 神经症病人就医行为与经济、文化密切相关，加强精神疾 病知识宣传十分必要。
[中图分类号] R749.7 [文献标识码] A [文章编号] 1008-0341(2000)01-0033-02
, 百拇医药
BEHAVIOUR ANALYSIS OF NEUROTIC PAT IENTS SEEKING MEDICAL ADVICE
ZHANG Xianzeng, WANG Huizhen, CHEN Li
Qingdao Maidao Psychiatric Hospital, Qingdao 266071
[ABSTRACT] Objective To evaluate the model of neuroti c patients in cities and countrysides seeking medical advice. Methods The clinical data of 132 patients with neurosis i n cities and countrysides were analysed and compared. Results The rate of seeking medical advice of the city patients with n eurosis was obviously higher than that of the countryside patients (χ2= 10.24 ,P<0.01), whereas the countryside patients with neurosis going to witch doctor s were significantly more than the city patients (χ2=21.69,P<0.001). Conclusion The behaviour of seeking medical advice of neurosis patients in cities and countrysides is closely related to economy and culture. S o it's very necessary to strengthen the propagation of the knowledge of mental d isease.
, http://www.100md.com
[KEY WORDS] neurotic disorders; seek medical advice; wi tch doctor treatment
神经症是一组常见的精神障碍，我国1982年全国12地区精神疾病流行病学调 查发现，在15～59岁人群中，神经症的患病率为22.21‰，农村患病率(23.99‰)略高于城 市(19.10‰)[1]。为探讨神经症病人就医情况，我们对1990～1996年本院诊治的 资料完整的神经症病人132例临床资料进行分析。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
本组132例，城市33例，农村99例；门诊121例(男29例，女92例)，住院11例(均为女 性)。年龄23～69岁，平均(47.63±11.48)岁，其中23～29岁14例(10.61%)，30～ 39岁45例(34.09%)，40～49岁21例(15.91%)，50～59岁19例(14.39%)， 60～69岁33例(25.00%)。病程90d～40年，中位数1.4年。
, http://www.100md.com
1.2 临床症状
有躯体不适感，如懒动、乏力，全身肌肉、四肢、关节痛、胀、酸、麻等，食欲不振，腹 部闷胀，恶心，呕吐，打嗝，胸闷，憋气，心慌，心颤等；神经精神症状，如头疼， 头胀，头晕，失眠，多梦，烦躁，易怒，紧张，恐惧以及情绪低落，兴趣减少，悲观失望， 性欲减退，自我控制不能，厌世等，多数病人具有上述多项症状。病人多以躯体不 适为主诉，在医生的追问下才能说出某些神经精神症状。
1.3 病前性格
内向39例，外向44例，中间30例，敏感多疑16例，不详3例。
1.4 文化程度
文盲62例(46.97%)，小学17例(12.88%)，初、高中49例(37.12%)，大学4例(3.03%) 。
, 百拇医药
2 结 果
2.1 就诊过程
132例中，病后曾就诊各级综合医院(含部队医院和中医院)者占76.52%(101/132)，其中 城市97.0%(32/33)，农村69.7%(69/99)，城乡就诊率差异有极显著性(χ2=1 0.24，P<0.01)。曾就诊的101例中，就诊1次者34例(33.66%)，2次以上者67例(66 .34%)，有6例达10次以上。有求巫医行为者58例，城市3例，占9.1%(3/33)；农村55例， 占55.6%(55/99)，两组差异有极显著意义(χ2=21.69，P<0.001)。
2.2 综合医院诊治情况
曾就诊综合医院的101例中，诊断为胃病30例，神经衰弱26例，神经官能 症11例，自主神经功能紊乱11例，更年期综合征7例，“无病”6例，无诊断10例。多数病 人反复就医，但疗效欠佳。58例求巫医治疗者中，城市3例均为多次就医无效后转求巫 医。而农村55例中，有28例是在发病后先求巫医，27例就诊西医无效而求巫医，其中11例西 医、巫医兼治。
, http://www.100md.com
2.3 精神科诊断
按CCMD-2-R标准[2]，符合抑郁性神经症52例，焦虑症37例，癔症19例，神经衰 弱8例，疑病症4例，恐怖症3例，强迫症2例，其他神经症7例。
3 讨 论
神经症作为一组常见的精神障碍，对病人的生活、学习与工作有着不同影响。除癔症表现为 短暂的发作外，病程大多是持续迁延的[2]。病人常常感到内心痛苦、全身不适而 主动就医，迫切求治。一般说来，这些病人应就诊精神科或心理咨询门诊。然而，有90 %以上的神经症病人从未到精神科诊治[3]，而就诊于各级综合医院。本文132例神 经症病人病后就诊各级综合医院者占76.5%.这些病人主要以躯体化症状为就诊主诉，这是 就诊综合医院神经症病人的共同特征[4]。病人根本不认为自己患了精神疾病，只 是在久治无效的情况下，或由别人(含痊愈者)或报刊介绍，或出于无奈才到精神科就医。 这表明加强精神疾病科普知识宣传是必要的。
, 百拇医药
本文结果表明，神经症病人就诊率城市显著高于农村，反映了城乡之间经济、文化及就医 条件等方面存在的差异。求巫医者农村显著多于城市，农村病人多是因不知去何处就医或认 为看巫医方便，迷信巫医。这可看出农村存在封建迷信色彩以及有病乱投医心态。当然， 边远农村就医不便，而巫医盛行，也是农村求巫医者较多的原因之一。从文化程度看，求巫 医者中84.5%(49/58)是文盲，8.6%(5/58)是小学文化，说明求巫医行为与文化 素质密切相关。因此，必须加强农村精神文明建设，普及科学文化知识，提高农民精神卫生 水平，改善农民就医条件。WHO将精神卫生工作纳入初级卫生保健是十分必要和正确的 [5]。
本组132例中反复就医者占66.3%，一方面可看出多数病人求治心切，另一方 面也反映了有些医生在神经症诊治方面存在的问题。其一，诊断错误或不明确。本组有 30例诊断为胃病，显然是注重了病人的躯体症状，认为食欲不振、胃部不适就是消化 系统问题[6]。有26例诊为神经衰弱，11例为神经官能症，这是某些医生对神经症缺乏区分类 别知识和技能的表现[3]。由于神经衰弱诊断在我国存在着明显地扩大化，个别 医生对神经衰弱诊断有滥用倾向，甚至把神经衰弱作为神经症的同义词[7]。 另有11例诊断为自主神经功能紊乱，7例为更年期综合征也都属误诊。本组有6例被诊断为“ 无病”，令病人难以接受。在有的医生看来，先进的检查手段如MRI，CT等检查结果正常， 就可以 作出“无病”的诊断。但神经症病人多无器质性病变，且大都具有良好的自知力和迫切的求 治欲，他们求医的目的是寻求解除自身痛苦方法。因此，对某些医生作出的“无病”诊断不 能接受，反而更感痛苦和失望。那些无诊断的病例，医生多按神经衰弱处理。其二，有些医 生 受传统生物医学模式影响，对生物-心理-社会医学模式认识不足，片面注重病人的躯体症 状，而没有把病人看作是“社会的人”。在了解病情时，往往忽略了社会-心理因素对病人 的影响，这也是某些医生对神经症误诊的常见原因。
, 百拇医药
本组132例，以抑郁性神经症和焦虑症为多，癔症次之。在综合医院诊断为神经衰弱和“无 病”的病人，多为抑郁性神经症或焦虑症。神经症病人只要诊断正确，对症治疗，多数会取 得满 意效果。因此必须加强精神卫生知识宣传，提高人们对精神疾病的认识，克服偏见，病后及 时就诊精神科，以得到准确有效的治疗。
作者简介 张宪增，男，195 4年10月生，副主任医师
参考文献
1，刘协和.神经症[A].见：沈渔主编.精神病学[M].第3版.北 京：人民卫生出版社，1994.668
2，中华精神科学会、南京脑科医院编.中国精神疾病分类方案与诊断标准( CCMD-2-R)[M].南京：东南大学出版社.1995.76～87
3，张明圆.神经症[A].见：夏镇夷，徐韬圆，张明圆,等主编.实用精神医 学[M].上海科技出版社，1990.180～211
, 百拇医药
4，胡 健，许又新.综合医院内科神经症临床研究[J].中国心理卫生杂志 ，1989,3(2)：49
5，WHO.将精神卫生工作纳入初级卫生保健[J].中国心理卫生杂志， 1991,5(2)：85
6，张宪增，王惠贞.综合医院设立神经症门诊势在必行[A].见：李振琦，葛宪民 ，郭玉环主编.中国医学理论与实践[C].北京：科技文献出版社，1995.44 7
7，张宪增，王惠贞.农村神经症82例临床分析[J].中国行为医学科学杂志 (临床行为医学专辑),1994,(3)：135
(1999-05-28收稿 1999-12-21修回), http://www.100md.com