急性白血病病人医院内感染分析
作者：魏绪廷 李秀兰 高安丽
单位：魏绪廷(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)；李秀兰(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)；高安丽(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)
关键词：白血病；非淋巴细胞；急性；白血病；淋巴细胞； 急性；医院内感染
齐鲁医学杂志000117 [中图分类号] R733.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0037-01
为了探讨急性白血病(AL)病人医院内感染的临床特点，我们收集了1993年1月～1997年12 月住院的AL病人398例，对其中并发医院内感染的115例进行回顾性分析，现报告如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
115例病人中，男85例，女30例；年龄14～70岁，平均33岁。病人均符合医院内感染的诊断 标准[1]。115例病人占同期AL病人的28.9%.115例病人中，急性淋巴细胞 白血病(ALL)26例，占同期住院ALL病人的27.1%.急性非淋巴细胞白血病(ANLL)89例，占ANLL 病人的29.5%.
1.2 结果
院内感染病人平均住院(48±36)d，未发生院内感染病人平均住院(26±18)d，两组比较 差异有显著性(t=2.5，P<0.05)。398例AL病人中，60岁以上者129例，并发感染者41例( 31.8%)；59岁以下者269例，并发院内感染者74例(27.5%)，两组比较差异无显著性(χ 2=0.77，P>0.05)。398例病人中，男281例，并发院内感染85例(30.2%),女117例,并发院 内感染30例(25.6%)，两组比较差异无显著性(χ2=0.85，P>0.05)。
, 百拇医药
398例AL病人经联合化疗后，白细胞(WBC)<1.0×109/L时110例次发生院内感染(27.6%),W BC (1.1～3.9)×109/L时78例次并发院内感染(19.6%)，WBC>4.0×109/L时 有45例次并发院内感染(11.3%),WBC<1.0×109/L者的感染率与WBC (1.1～3.9)×10 9/L者的感染率比较差异有显著性(χ2=3.9，P<0.05),WBC (1.1～3.9)×109/L 者的感染率与WBC>4.0×109/L者的感染率比较差异无显著性(χ2=0.74，P>0 .05)。
115例院内感染者中，肺部感染38例，口腔感染16例，上呼吸道感染46例， 败血症3例，皮肤感染7例，肛周感染5例。对感染者取不同的标本进行细菌培养和药敏 实验,结果为血培养阳性者3例，痰培养阳性者42例，咽拭子及皮肤感染部位分泌物等培养阳 性者32例。检出的61株致病菌以革兰阴性杆菌为主，占68.9%，其中大肠埃希菌16 株，铜绿假单胞菌22株，肺炎链球菌5株，产碱杆菌4株，金黄色葡萄球菌6株，其他细菌8株 。
, http://www.100md.com
2 讨 论
AL病人的感染分为诱导缓解期感染、缓解后感染和停用化疗后感染，尤以诱导缓解期感染最 常见。本文398例AL病人院内感染115例(28.9%)，低于郭良耀等[2]报 道的结果，与张华治等[3]的报道结果比较，感染率明显降低，究其原因，一方 面由于病房整体条件改善，包括病房卫生设施配套，房间床位数减少；另一方面，护理水平 提高，尤其是系统性整体护理的实施起到了重要作用。因此，改善AL病人的住院条件，是降 低AL病人院内感染率的关键。
本文结果还显示，AL病人并发院内感染与AL类型、病人的性别及年龄无明显关系，这与刘利 等[4]的报道一致。AL病人在住院接受联合化疗后，骨髓受抑制，机体免疫力下降 ，极易并发院内感染，而控制感染就需要延长AL病人的住院时间，因此，AL病人住院时 间与发生院内感染直接相关。
本文检出的61株致病菌中，条件致病菌占了一定比例，在血及痰培养分离的致病菌中， 以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，与谭元菊[5]的报道一致，这是由于联合化 疗及糖皮质激素的应用，导致机体的免疫力降低；大量抗生素的应用，抑制了正常菌群，使 菌群失调，条件致病菌得以繁殖。为降低感染率，应定期对病人痰、大便、小便及咽拭子等 进行细菌培养与药敏实验，以便合理选用抗生素，避免由于抗生素使用不当造成院内感染。
, 百拇医药
本文结果还显示，AL病人接受化疗诱导缓解时， 细胞免疫功能严重受损，这是造成AL病人并发院内感染的主要原因。因此,AL病人WBC<1.0× 109/L时要采取隔离性治疗措施，让AL病人进入层流室或使用单房间隔离治疗，这 样有助于减少感染，使其安全度过骨髓抑制期。
作者简介 魏绪廷，男，1962年6月生，主管技师
参考文献
1，王杞群，张邦燮.医院感染学[M].科学技术文 献出版社重庆分社,1990.433
2，郭良耀，赵小亭.白血病患者并发医院内感染的临床分析[J]. 白血病杂志，1997，6(3):164
3，张华治，王其新.160例白血病感染分析[J].山东医药，1988，28(8)：13
4，刘 利，刘恩纯.白血病患者医院感染的临床分析[J].白血病 杂志，1996，5(3):164
5，谭元菊.78例恶性血液病医院感染分析[J].临床血液学杂志， 1994，7(2):65
(1999-09-20收稿 1999-12-25修回), 百拇医药
单位：魏绪廷(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)；李秀兰(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)；高安丽(泰安市中心医院血液科 山东省泰安市 271000)
关键词：白血病；非淋巴细胞；急性；白血病；淋巴细胞； 急性；医院内感染
齐鲁医学杂志000117 [中图分类号] R733.71 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0037-01
为了探讨急性白血病(AL)病人医院内感染的临床特点，我们收集了1993年1月～1997年12 月住院的AL病人398例，对其中并发医院内感染的115例进行回顾性分析，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
115例病人中，男85例，女30例；年龄14～70岁，平均33岁。病人均符合医院内感染的诊断 标准[1]。115例病人占同期AL病人的28.9%.115例病人中，急性淋巴细胞 白血病(ALL)26例，占同期住院ALL病人的27.1%.急性非淋巴细胞白血病(ANLL)89例，占ANLL 病人的29.5%.
1.2 结果
院内感染病人平均住院(48±36)d，未发生院内感染病人平均住院(26±18)d，两组比较 差异有显著性(t=2.5，P<0.05)。398例AL病人中，60岁以上者129例，并发感染者41例( 31.8%)；59岁以下者269例，并发院内感染者74例(27.5%)，两组比较差异无显著性(χ 2=0.77，P>0.05)。398例病人中，男281例，并发院内感染85例(30.2%),女117例,并发院 内感染30例(25.6%)，两组比较差异无显著性(χ2=0.85，P>0.05)。
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398例AL病人经联合化疗后，白细胞(WBC)<1.0×109/L时110例次发生院内感染(27.6%),W BC (1.1～3.9)×109/L时78例次并发院内感染(19.6%)，WBC>4.0×109/L时 有45例次并发院内感染(11.3%),WBC<1.0×109/L者的感染率与WBC (1.1～3.9)×10 9/L者的感染率比较差异有显著性(χ2=3.9，P<0.05),WBC (1.1～3.9)×109/L 者的感染率与WBC>4.0×109/L者的感染率比较差异无显著性(χ2=0.74，P>0 .05)。
115例院内感染者中，肺部感染38例，口腔感染16例，上呼吸道感染46例， 败血症3例，皮肤感染7例，肛周感染5例。对感染者取不同的标本进行细菌培养和药敏 实验,结果为血培养阳性者3例，痰培养阳性者42例，咽拭子及皮肤感染部位分泌物等培养阳 性者32例。检出的61株致病菌以革兰阴性杆菌为主，占68.9%，其中大肠埃希菌16 株，铜绿假单胞菌22株，肺炎链球菌5株，产碱杆菌4株，金黄色葡萄球菌6株，其他细菌8株 。
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2 讨 论
AL病人的感染分为诱导缓解期感染、缓解后感染和停用化疗后感染，尤以诱导缓解期感染最 常见。本文398例AL病人院内感染115例(28.9%)，低于郭良耀等[2]报 道的结果，与张华治等[3]的报道结果比较，感染率明显降低，究其原因，一方 面由于病房整体条件改善，包括病房卫生设施配套，房间床位数减少；另一方面，护理水平 提高，尤其是系统性整体护理的实施起到了重要作用。因此，改善AL病人的住院条件，是降 低AL病人院内感染率的关键。
本文结果还显示，AL病人并发院内感染与AL类型、病人的性别及年龄无明显关系，这与刘利 等[4]的报道一致。AL病人在住院接受联合化疗后，骨髓受抑制，机体免疫力下降 ，极易并发院内感染，而控制感染就需要延长AL病人的住院时间，因此，AL病人住院时 间与发生院内感染直接相关。
本文检出的61株致病菌中，条件致病菌占了一定比例，在血及痰培养分离的致病菌中， 以铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主，与谭元菊[5]的报道一致，这是由于联合化 疗及糖皮质激素的应用，导致机体的免疫力降低；大量抗生素的应用，抑制了正常菌群，使 菌群失调，条件致病菌得以繁殖。为降低感染率，应定期对病人痰、大便、小便及咽拭子等 进行细菌培养与药敏实验，以便合理选用抗生素，避免由于抗生素使用不当造成院内感染。
, 百拇医药
本文结果还显示，AL病人接受化疗诱导缓解时， 细胞免疫功能严重受损，这是造成AL病人并发院内感染的主要原因。因此,AL病人WBC<1.0× 109/L时要采取隔离性治疗措施，让AL病人进入层流室或使用单房间隔离治疗，这 样有助于减少感染，使其安全度过骨髓抑制期。
作者简介 魏绪廷，男，1962年6月生，主管技师
参考文献
1，王杞群，张邦燮.医院感染学[M].科学技术文 献出版社重庆分社,1990.433
2，郭良耀，赵小亭.白血病患者并发医院内感染的临床分析[J]. 白血病杂志，1997，6(3):164
3，张华治，王其新.160例白血病感染分析[J].山东医药，1988，28(8)：13
4，刘 利，刘恩纯.白血病患者医院感染的临床分析[J].白血病 杂志，1996，5(3):164
5，谭元菊.78例恶性血液病医院感染分析[J].临床血液学杂志， 1994，7(2):65
(1999-09-20收稿 1999-12-25修回), 百拇医药