重型颅脑损伤门诊急救的配合
作者：吴桂华 杨继金 王侠
单位：吴桂华(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)；杨继金(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)；王侠(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)
关键词：脑损伤；门诊医疗；急救；护理
齐鲁医学杂志000149 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0066-01
重型颅脑损伤门诊急救是提高存活率的关键步骤之一，1992年6月～1998年2月，我们共抢 救重型颅脑损伤病人200例，其中11例在急症科开颅清除血肿、减压。现将重型颅脑损伤门 诊急救配合体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组重型颅脑损伤病人200例，男166例，女34例；年龄(8)/(12)～71岁，平均29.5岁。车祸伤143例，重物打击伤25例，坠落、摔伤30例，枪击 贯通伤2例。受伤至就诊时间为0.5～72.0h,伤后6h内就诊者185例；GCSS评分6～8分137例 ，3～5分6 3例。本组排除颅脑损伤以外的可致命性损伤，均经CT检查证实为颅内血肿、脑挫裂伤等。
1.2 抢救结果
经门诊抢救病情稍好转，生命体征相对平稳，转入住院治疗160例；门诊颅骨钻孔、部分血 肿清除11例，存活3例。于门诊死亡37例。
2 护理体会
2.1 做好病人家属的工作
, 百拇医药
本组病人均有不同程度昏迷，无须进行心理护理，相反，病人受伤均由突发事故引 起，其家属异常紧张，一次又一次地催促医护人员实施更快速而有效的治疗，更有甚者以至 于给医护人员施加压力，妨碍抢救工作的正常进行，因此，急症 科护士不仅要冷静地、积极地配合治疗人员做好护理工作，同时还要对其陪同者做一定的解 释工作，以利抢救工作的顺利进行。
2.2 做好护理安排
正常工作时间医护人员较多，若病人病情危重或两个以上病人同时就诊，护理人员可分 工、分病人进行准备或抢救工作，务必做到快而有序；非正常工作 时间护理人员少，必要时请相关人员协助抢救。
2.3 快速降低颅内压力
快速建立静脉通道，快速静脉滴注200g/L甘露醇250mL，同时推注呋塞米40mg,地塞米 松10mg,以降低颅内压，减轻脑水肿。
, 百拇医药
2.4 保持呼吸道通畅
由于此类病人常常有呕吐、头面部出血，简单快捷地用湿纱布拭去口腔、鼻腔内呕 吐物、分泌物、血凝块等；若拭之
不去，可用示指或(和)中指，抠出口腔、咽部呕吐物等 ，同时垫高肩部，头偏向一侧，颈部过伸，以利呕吐物排出，保持呼吸道畅通，减少误吸的 发生，同时吸氧。
2.5 增加氧供应
准备呼吸机，吸出口腔及咽部血凝块和呕吐物等，同时解开领口，呼吸停止者行人工呼吸、 气管插管、应用呼吸机等，加压吸氧，PaCO2调节至3.33～4.66kPa,PaO2保持在12～20kP a，以减轻脑水肿，降低颅内压。
2.6 预防脑缺血
, 百拇医药 连接多功能床边监护仪、血氧饱和度监护仪，监测瞳孔及生命体征变化，根据病情 遵医嘱应用血管活性药物及呼吸兴奋剂，根据失血情况补充血容量，必要时加压输血输液等 ，以保证脑部正常血流灌注。
2.7 保持病人安静
病人躁动，不利于检查及治疗，同时可能加快脑疝形成，必要时可应用镇静剂。以 往对颅脑损伤病人不轻易应用镇静剂，因其有缩瞳作用，不易观察瞳孔及意识的动态变化， 然而随着CT的普及，可直接了解颅内损伤情况，同时接受CT检查者必须保持相对固定，因此 对躁动病人可遵医嘱适当应用镇静剂。静脉应用镇静剂时，推注要缓慢，同时注 意观察呼吸变化。若镇静药物用量已较大，病人仍躁动，在排除其他器官损伤情况下，检查 有无膀胱充盈，若有则行导尿术。若病人病情许可，则行头颅CT检查 ，并住院治疗，途中需吸氧。
2.8 急症科开颅
若病人已有脑疝形成，CT证实为颅内血肿，病人应速回急症科，气管插管，较小范 围理发，准备无菌开颅器械包，因病人此时已深昏迷，应用少量哌替啶等即可手术；快速消 毒、切开皮肤、钻孔、稍稍扩大骨窗，清除部分血肿、降低颅内压，为进一步治疗赢得时间 。术后应用较大剂量抗生素预防感染。本组门诊钻孔部分血肿清除共11例，存活 3例。
急症科是急症病人接受治疗的第一站。重型颅脑损伤的病人病情均危重，有的已形 成脑疝，濒临死亡，自就诊至接受手术治疗时间的长短关系到病人的生死，因此，医护人员 的素质非常关键。急症科护士应有很强的应急能力、观察能力、应变能力，应 有娴熟多能的抢救护理技术，在紧急情况下能独立承担各种护理抢救工作，如气管插管、心 电监护、复苏术、各种静脉穿刺等，以尽可能减少病人死亡。
作者简介 吴桂华，女，1964年10月生 ，主管护师
(1999-06-28收稿 2000-01-11修回), 百拇医药
单位：吴桂华(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)；杨继金(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)；王侠(枣庄矿务局中心医院急症科 山东省枣庄市27 7011)
关键词：脑损伤；门诊医疗；急救；护理
齐鲁医学杂志000149 [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0066-01
重型颅脑损伤门诊急救是提高存活率的关键步骤之一，1992年6月～1998年2月，我们共抢 救重型颅脑损伤病人200例，其中11例在急症科开颅清除血肿、减压。现将重型颅脑损伤门 诊急救配合体会介绍如下。
, 百拇医药
1 临床资料
1.1 一般资料
本组重型颅脑损伤病人200例，男166例，女34例；年龄(8)/(12)～71岁，平均29.5岁。车祸伤143例，重物打击伤25例，坠落、摔伤30例，枪击 贯通伤2例。受伤至就诊时间为0.5～72.0h,伤后6h内就诊者185例；GCSS评分6～8分137例 ，3～5分6 3例。本组排除颅脑损伤以外的可致命性损伤，均经CT检查证实为颅内血肿、脑挫裂伤等。
1.2 抢救结果
经门诊抢救病情稍好转，生命体征相对平稳，转入住院治疗160例；门诊颅骨钻孔、部分血 肿清除11例，存活3例。于门诊死亡37例。
2 护理体会
2.1 做好病人家属的工作
, 百拇医药
本组病人均有不同程度昏迷，无须进行心理护理，相反，病人受伤均由突发事故引 起，其家属异常紧张，一次又一次地催促医护人员实施更快速而有效的治疗，更有甚者以至 于给医护人员施加压力，妨碍抢救工作的正常进行，因此，急症 科护士不仅要冷静地、积极地配合治疗人员做好护理工作，同时还要对其陪同者做一定的解 释工作，以利抢救工作的顺利进行。
2.2 做好护理安排
正常工作时间医护人员较多，若病人病情危重或两个以上病人同时就诊，护理人员可分 工、分病人进行准备或抢救工作，务必做到快而有序；非正常工作 时间护理人员少，必要时请相关人员协助抢救。
2.3 快速降低颅内压力
快速建立静脉通道，快速静脉滴注200g/L甘露醇250mL，同时推注呋塞米40mg,地塞米 松10mg,以降低颅内压，减轻脑水肿。
, 百拇医药
2.4 保持呼吸道通畅
由于此类病人常常有呕吐、头面部出血，简单快捷地用湿纱布拭去口腔、鼻腔内呕 吐物、分泌物、血凝块等；若拭之
不去，可用示指或(和)中指，抠出口腔、咽部呕吐物等 ，同时垫高肩部，头偏向一侧，颈部过伸，以利呕吐物排出，保持呼吸道畅通，减少误吸的 发生，同时吸氧。
2.5 增加氧供应
准备呼吸机，吸出口腔及咽部血凝块和呕吐物等，同时解开领口，呼吸停止者行人工呼吸、 气管插管、应用呼吸机等，加压吸氧，PaCO2调节至3.33～4.66kPa,PaO2保持在12～20kP a，以减轻脑水肿，降低颅内压。
2.6 预防脑缺血
, 百拇医药 连接多功能床边监护仪、血氧饱和度监护仪，监测瞳孔及生命体征变化，根据病情 遵医嘱应用血管活性药物及呼吸兴奋剂，根据失血情况补充血容量，必要时加压输血输液等 ，以保证脑部正常血流灌注。
2.7 保持病人安静
病人躁动，不利于检查及治疗，同时可能加快脑疝形成，必要时可应用镇静剂。以 往对颅脑损伤病人不轻易应用镇静剂，因其有缩瞳作用，不易观察瞳孔及意识的动态变化， 然而随着CT的普及，可直接了解颅内损伤情况，同时接受CT检查者必须保持相对固定，因此 对躁动病人可遵医嘱适当应用镇静剂。静脉应用镇静剂时，推注要缓慢，同时注 意观察呼吸变化。若镇静药物用量已较大，病人仍躁动，在排除其他器官损伤情况下，检查 有无膀胱充盈，若有则行导尿术。若病人病情许可，则行头颅CT检查 ，并住院治疗，途中需吸氧。
2.8 急症科开颅
若病人已有脑疝形成，CT证实为颅内血肿，病人应速回急症科，气管插管，较小范 围理发，准备无菌开颅器械包，因病人此时已深昏迷，应用少量哌替啶等即可手术；快速消 毒、切开皮肤、钻孔、稍稍扩大骨窗，清除部分血肿、降低颅内压，为进一步治疗赢得时间 。术后应用较大剂量抗生素预防感染。本组门诊钻孔部分血肿清除共11例，存活 3例。
急症科是急症病人接受治疗的第一站。重型颅脑损伤的病人病情均危重，有的已形 成脑疝，濒临死亡，自就诊至接受手术治疗时间的长短关系到病人的生死，因此，医护人员 的素质非常关键。急症科护士应有很强的应急能力、观察能力、应变能力，应 有娴熟多能的抢救护理技术，在紧急情况下能独立承担各种护理抢救工作，如气管插管、心 电监护、复苏术、各种静脉穿刺等，以尽可能减少病人死亡。
作者简介 吴桂华，女，1964年10月生 ，主管护师
(1999-06-28收稿 2000-01-11修回), 百拇医药