有机磷农药中毒反跳的防治及护理
作者：秦虹 黄安艳
单位：秦虹(临沂市兰山区第一人民医院外一科 山东省临沂 市276002)；黄安艳(临沂市兰山区第一人民医院外一科 山东省临沂 市276002)
关键词：有机磷化合物；中毒；护理
齐鲁医学杂志000148 [中图分类号] R595.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0065-01
有机磷农药中毒反跳有先兆及反跳 规律，我们对24例有机磷农药中毒反跳病人进行了观察 治疗和护理，现将结果报告如下。
1 临床资料
1992～1997年，我们收治有机磷农药中毒病人251 例，24例(9.5%)发生反跳，其中男8例， 女16例；年龄16～70岁，平均43岁。中毒途径：口服吸 收中毒22例，皮肤吸收中毒2例。农药种类：乐果13例， 敌敌畏7例，辛硫磷2例，其他2例。中毒至就诊时间 为15～60min，平均38min.抢救方法：口服吸收中毒者洗 胃，皮肤吸收者擦洗。反跳出现时间在中毒24h内者2例， 24～48h者20例，48h以上者2例，经洗胃、胆汁引 流、应用药物等方法治疗，23例痊愈，1例死亡。
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2 护理体会
2.1 发生反跳的原因
①阿托品和胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快。② 洗胃导泻不彻底，胃肠内残余毒物被吸收而引起再中毒。③有机磷 在肝内氧化成比其原毒性高300～600倍的物质，随胆汁排 出而储存在胆囊内。当进食或看见别人进食时，由于神 经反射和食物直接刺激Oddi括约肌，使Oddi括约肌松 弛，胆囊收缩，含有剧毒的胆汁排入十二指肠，经肠道 吸收入血液而发生反跳。④机体自身因素：发生反跳后病人白细胞减少、心肌损害、心律失常、肝 肾功能受损、电解质紊乱均较反跳前加重,故认为反跳 可能与机体因中毒而不能应激有关。
2.2 有机磷农药中毒反跳的防治与护理
(1)快速彻底清除毒物：①口服中毒应尽早插入粗 胃管，先抽吸胃内高浓度毒物，然后根据中毒物种类而 选用适当洗胃液反复冲洗。应小剂量反复洗胃， 每次灌洗前，应尽量抽净前次灌入的洗胃液。②压力调 节不应超过0.4kPa，如压力过高易将胃内容物冲入肠道。 洗胃的同时，应给予去水吗啡肌肉注射催吐。③洗胃完 毕，给硫酸镁30g灌入胃管，以利于导泻，加速毒物的 排出。④彻底清洗被污染的病人衣物，清洗病人的皮肤 和头发。对接触病人的陪护人员也应彻底清洗，以免 发生交叉接触吸收中毒。
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(2)禁食禁水：向病人及家属说明禁食禁水的重要 性，对中、重度口服吸收中毒病人应禁食48h，尤其是 对乐果中毒病人禁食禁水更重要。
(3)早期足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂：①阿 托品的应用原则是早期、足量、重复使用，并迅速达到 阿托品化，这是抢救成功和防止反跳的关键。有机磷中 毒，尤其是中、重度病人，对阿托品耐受量很大，因 此，应用阿托品时不应过于保守，但亦不应该造成阿托 品中毒。②应用阿托品的同时，应用足量的胆碱酯酶复 能剂，可提高抢救成功率，并防止反跳。③在抽吸 药液时,剂量应准确,以保证足够的治疗剂量。
(4)引流胆汁：为减少胆汁内剧毒物 质吸收中毒，在彻底洗胃后，放置雷富管或M-A管引 流。引流前，可先向管内注入硫酸镁，既可导泻又能扩 张Oddi括约肌而利于引流。
(5)提高机体应激能力，防止并发症：对重度中毒 病人、老年病人、体质差者，可给新鲜血液300～400mL， 以促进胆碱酯酶复活及阿托品化，同时亦可提高机体的 应激能力。
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(6)维持水电解质和酸碱平衡，抢救过程中反复测 定及时补充调整。
(7)应用糖皮质激素：防止肺水肿及脑水肿，解除 支气管痉挛及喉头水肿。另外应用利尿剂、脱水剂治疗脑水肿、肺水肿，同 时促使毒物排泄。
2.3 严密观察反跳的先兆及规律
有机磷中毒发生反跳的病人，反跳前都有异样表现。急性有机磷农药中毒，由于吸收途径及 药物种类、毒性不同，而致发生反跳的时间和例数各有不同，大致总结如下：①经皮肤吸收 中毒较少发生反跳。②有机磷农药毒性越强，发生反跳的可能性就越大，且反跳出现较早。 ③低毒性乐果中毒最易发生反跳且发生的时间晚 ，多在中毒后48～72h，甚至更晚。综上所述，有 机磷农药中毒反跳的发生都有先兆及规律，因此我们每次给病人加药治疗或护理病人时都应 随时随地观察病人的呼吸情况，意识状态，有无出汗，瞳孔直径的大小，口唇是否干燥，分 泌物是否增多，有无抽搐、肌颤等，以便判断病人是否发生反跳。
2.4 做好心理护理
由于有机磷农药中毒反跳大都发生在病人的病情稳定后，甚至在出院前后，此时病人自觉症 状消失，急于出院。我们用通俗易懂的语言，进行耐心细致地解释，使病人明白有机磷农药中毒易发生反跳，举 实例说明反跳的存在及反跳的后果，通过我们的心理护 理，病人都能配合治疗，从而防止或减少反跳的发生。
作者简介 秦虹，女，1959年1月生
(1999-10-07收稿 2000-02-12修回), 百拇医药
单位：秦虹(临沂市兰山区第一人民医院外一科 山东省临沂 市276002)；黄安艳(临沂市兰山区第一人民医院外一科 山东省临沂 市276002)
关键词：有机磷化合物；中毒；护理
齐鲁医学杂志000148 [中图分类号] R595.4 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0065-01
有机磷农药中毒反跳有先兆及反跳 规律，我们对24例有机磷农药中毒反跳病人进行了观察 治疗和护理，现将结果报告如下。
1 临床资料
1992～1997年，我们收治有机磷农药中毒病人251 例，24例(9.5%)发生反跳，其中男8例， 女16例；年龄16～70岁，平均43岁。中毒途径：口服吸 收中毒22例，皮肤吸收中毒2例。农药种类：乐果13例， 敌敌畏7例，辛硫磷2例，其他2例。中毒至就诊时间 为15～60min，平均38min.抢救方法：口服吸收中毒者洗 胃，皮肤吸收者擦洗。反跳出现时间在中毒24h内者2例， 24～48h者20例，48h以上者2例，经洗胃、胆汁引 流、应用药物等方法治疗，23例痊愈，1例死亡。
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2 护理体会
2.1 发生反跳的原因
①阿托品和胆碱酯酶复能剂停用过早或减量过快。② 洗胃导泻不彻底，胃肠内残余毒物被吸收而引起再中毒。③有机磷 在肝内氧化成比其原毒性高300～600倍的物质，随胆汁排 出而储存在胆囊内。当进食或看见别人进食时，由于神 经反射和食物直接刺激Oddi括约肌，使Oddi括约肌松 弛，胆囊收缩，含有剧毒的胆汁排入十二指肠，经肠道 吸收入血液而发生反跳。④机体自身因素：发生反跳后病人白细胞减少、心肌损害、心律失常、肝 肾功能受损、电解质紊乱均较反跳前加重,故认为反跳 可能与机体因中毒而不能应激有关。
2.2 有机磷农药中毒反跳的防治与护理
(1)快速彻底清除毒物：①口服中毒应尽早插入粗 胃管，先抽吸胃内高浓度毒物，然后根据中毒物种类而 选用适当洗胃液反复冲洗。应小剂量反复洗胃， 每次灌洗前，应尽量抽净前次灌入的洗胃液。②压力调 节不应超过0.4kPa，如压力过高易将胃内容物冲入肠道。 洗胃的同时，应给予去水吗啡肌肉注射催吐。③洗胃完 毕，给硫酸镁30g灌入胃管，以利于导泻，加速毒物的 排出。④彻底清洗被污染的病人衣物，清洗病人的皮肤 和头发。对接触病人的陪护人员也应彻底清洗，以免 发生交叉接触吸收中毒。
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(2)禁食禁水：向病人及家属说明禁食禁水的重要 性，对中、重度口服吸收中毒病人应禁食48h，尤其是 对乐果中毒病人禁食禁水更重要。
(3)早期足量使用阿托品和胆碱酯酶复能剂：①阿 托品的应用原则是早期、足量、重复使用，并迅速达到 阿托品化，这是抢救成功和防止反跳的关键。有机磷中 毒，尤其是中、重度病人，对阿托品耐受量很大，因 此，应用阿托品时不应过于保守，但亦不应该造成阿托 品中毒。②应用阿托品的同时，应用足量的胆碱酯酶复 能剂，可提高抢救成功率，并防止反跳。③在抽吸 药液时,剂量应准确,以保证足够的治疗剂量。
(4)引流胆汁：为减少胆汁内剧毒物 质吸收中毒，在彻底洗胃后，放置雷富管或M-A管引 流。引流前，可先向管内注入硫酸镁，既可导泻又能扩 张Oddi括约肌而利于引流。
(5)提高机体应激能力，防止并发症：对重度中毒 病人、老年病人、体质差者，可给新鲜血液300～400mL， 以促进胆碱酯酶复活及阿托品化，同时亦可提高机体的 应激能力。
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(6)维持水电解质和酸碱平衡，抢救过程中反复测 定及时补充调整。
(7)应用糖皮质激素：防止肺水肿及脑水肿，解除 支气管痉挛及喉头水肿。另外应用利尿剂、脱水剂治疗脑水肿、肺水肿，同 时促使毒物排泄。
2.3 严密观察反跳的先兆及规律
有机磷中毒发生反跳的病人，反跳前都有异样表现。急性有机磷农药中毒，由于吸收途径及 药物种类、毒性不同，而致发生反跳的时间和例数各有不同，大致总结如下：①经皮肤吸收 中毒较少发生反跳。②有机磷农药毒性越强，发生反跳的可能性就越大，且反跳出现较早。 ③低毒性乐果中毒最易发生反跳且发生的时间晚 ，多在中毒后48～72h，甚至更晚。综上所述，有 机磷农药中毒反跳的发生都有先兆及规律，因此我们每次给病人加药治疗或护理病人时都应 随时随地观察病人的呼吸情况，意识状态，有无出汗，瞳孔直径的大小，口唇是否干燥，分 泌物是否增多，有无抽搐、肌颤等，以便判断病人是否发生反跳。
2.4 做好心理护理
由于有机磷农药中毒反跳大都发生在病人的病情稳定后，甚至在出院前后，此时病人自觉症 状消失，急于出院。我们用通俗易懂的语言，进行耐心细致地解释，使病人明白有机磷农药中毒易发生反跳，举 实例说明反跳的存在及反跳的后果，通过我们的心理护 理，病人都能配合治疗，从而防止或减少反跳的发生。
作者简介 秦虹，女，1959年1月生
(1999-10-07收稿 2000-02-12修回), 百拇医药