套管针穿刺输液在儿科中的应用
作者：明艳 张慧君
单位：明艳(青岛大学医学院附属医院儿科 青岛 266003)；张慧君(青岛大学医学院附属医院儿科 青岛 266003)
关键词：输注；静脉内；穿刺术；儿童；护理
齐鲁医学杂志000141 [中图分类号] R452 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0058-01
近年来静脉穿刺输液已成为住院病儿的重要治疗手段。由于小儿外周静脉较纤细，且位 置又不易固定，传统的钢制头皮针不仅难以穿刺成功，而且保留时间短，给治疗工作带来困 难。1996年4月～1999年9月，我们分别采用常规套管针(INSYTE)和封闭式套管针(IN TIMA)穿刺静脉治疗病儿，取得较好效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
套管针穿刺输液治疗949例，其中选用常规套管针治疗259例，封闭式套管针治疗690例。新 生儿穿刺241例，血液病须长期反复静脉给药治疗的病儿212例，普通病儿483例，危重抢救 病儿13例。病儿年龄1d～13岁；静脉内置管时间1～21d，平均4.5d. 穿刺失败12例，置管失败1 8例。
1.2 操作方法
根据年龄和所选择血管的粗细选择套管针的型号，一般年龄小、血管细的病儿选用24G,年长 儿选用22G.穿刺部位多选用手背静脉、前臂静脉、肘静脉、额静脉和颞浅静脉等。
检查套管针完好，松动外套管(直型INTIMA应转动针芯315°，并调整针头斜面)，穿刺部 位皮肤消毒后，右手拇指与示指夹住两翼，左手绷紧皮肤，与皮肤成15°～30°直接穿刺静 脉，见回血后，降低进针角度，再进针0.2cm，松开两翼，抽出针芯0.2cm,松套管，抽出针 芯，透明胶布固定后连接输液器，输液完毕后拔出针头，5g/L碘附消毒肝素帽，向肝素帽注 入 封闭液封管。
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2 护理体会
2.1 套管针输液的优越性
(1)输液成功率高：传统的钢制头皮针没有柔韧性，而且多数病儿难以合作，即使穿刺成功 ，在输液过程中也易穿破血管致渗液、漏液,甚至引起皮下坏死，而套管针外套管柔软、在 血管内对血管无损伤作用。
(2)减少痛苦,消除病儿心理障碍：钢制头皮针无法长期保留，须每天穿刺，有时1d数次， 加重病儿对治疗的心理负担，而套管针只须穿刺1次，可维持治疗达7d，易于得到 病儿的配合。
(3)穿刺部位选择余地大：由于钢制头皮针对血管具有破坏性，反复穿刺易引起静脉 炎，同时又不宜选择颈外等较大静脉，因此，对于肥胖、外周血管较少或因长期静脉治疗、 外周血管破坏较多、特别是血液病病儿，长期化疗给治疗带来很大困难。而套管针保留时间 长，对静脉破坏小，同时可选择肘部、颈外等大静脉，提高了其静脉治疗成功 率。
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(4)增加抢救机会：保持通畅的静脉通路是抢救危重病儿的重要环节，由于套管针的可 保留性，恰恰满足了这一需要，并且经套管针推注甘露醇、血浆等高渗性液体甚至输血均安 全可行。
(5)减轻工作量、提高工作效率：随着穿刺次数的减少，护理中静 脉治疗的工作量大大减少，这样护士有更多的时间从事其他护理工作。
2.2 套管针穿刺的注意事项
(1)避免穿刺失败的技巧:穿刺失败的常见原因有操作不熟练,穿刺部位选择不当,刺破静脉 ,穿刺前未松动套管,撤针芯时导管滑出血管等。因此操作者 应经过专业培训，穿刺前松动套管， 血管宜选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，避开静脉瓣。进针速度不能太快，正确持 针，及时观察回血，撤针芯时导管放直，手指固定在两翼中间，快速撤出针芯。本文穿刺失 败12例，均因上述原因造成。
(2) 正确置管方法：置管失败原因为穿刺部位选择不当，胶布固定不牢，病儿躁动，管腔 堵塞，血管破损等。故年长儿穿刺时应选择手背静脉、前臂静脉、肘静脉等 易固定处，婴幼儿尤其是新生儿以选择前额静脉、颞浅静脉为宜，穿刺侧手臂避免剧烈运动 。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管，出汗较多时应及时更换透明胶布，更衣时注意不要 将导管钩出或拔出，正确封管。本文置管失败18例，因输注高渗液体致血管渗漏11例，病儿 烦躁误拔5例，封管不当致堵管2例。
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(3)封管的注意事项：务必采用正压封管，将针头斜面留在肝素帽 内，封管液余1.0～0.5mL时，边退针边推注药物，保证正压封管。封管液可选用:①等渗盐 水：用量为3～5mL,停止输液后，每间隔6～8h冲管1次；②稀释肝素溶液：每毫升含肝素10～5 0u，即1/5支或1支肝素(1.25万单位)稀释于250mL等渗盐水中，抗凝作用可持续12h以上。
(4)预防并发症的发生：静脉置管常见并发症为静脉炎，静脉炎的发生与下列因素有关： 输注高浓度、高纯度的药物，静脉置管及输液时间过长，液体量过多，无菌操作不严格，损 伤血管内膜引起血栓性静脉炎等。因此，应根据不同的药物选择不同的穿刺工具及不同部位 的 血管进行穿刺；能静脉注射的不静脉输注；严格消毒，消毒范围要大(8cm)、要彻底；使用 无菌透明胶布，按时换药；置管时间不宜过长(3～5d为宜)。本文治疗949例，仅11例 因输注高渗性液体(甘露醇)致化学性静脉炎，无细菌性和血栓性静脉炎发生。
作者简介 明艳，女，1965年3月生
(1999-11-24收稿 2000-01-29修回), http://www.100md.com
单位：明艳(青岛大学医学院附属医院儿科 青岛 266003)；张慧君(青岛大学医学院附属医院儿科 青岛 266003)
关键词：输注；静脉内；穿刺术；儿童；护理
齐鲁医学杂志000141 [中图分类号] R452 [文献标识码] B
[文章编号] 1008-0341(2000)01-0058-01
近年来静脉穿刺输液已成为住院病儿的重要治疗手段。由于小儿外周静脉较纤细，且位 置又不易固定，传统的钢制头皮针不仅难以穿刺成功，而且保留时间短，给治疗工作带来困 难。1996年4月～1999年9月，我们分别采用常规套管针(INSYTE)和封闭式套管针(IN TIMA)穿刺静脉治疗病儿，取得较好效果，现报告如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料
套管针穿刺输液治疗949例，其中选用常规套管针治疗259例，封闭式套管针治疗690例。新 生儿穿刺241例，血液病须长期反复静脉给药治疗的病儿212例，普通病儿483例，危重抢救 病儿13例。病儿年龄1d～13岁；静脉内置管时间1～21d，平均4.5d. 穿刺失败12例，置管失败1 8例。
1.2 操作方法
根据年龄和所选择血管的粗细选择套管针的型号，一般年龄小、血管细的病儿选用24G,年长 儿选用22G.穿刺部位多选用手背静脉、前臂静脉、肘静脉、额静脉和颞浅静脉等。
检查套管针完好，松动外套管(直型INTIMA应转动针芯315°，并调整针头斜面)，穿刺部 位皮肤消毒后，右手拇指与示指夹住两翼，左手绷紧皮肤，与皮肤成15°～30°直接穿刺静 脉，见回血后，降低进针角度，再进针0.2cm，松开两翼，抽出针芯0.2cm,松套管，抽出针 芯，透明胶布固定后连接输液器，输液完毕后拔出针头，5g/L碘附消毒肝素帽，向肝素帽注 入 封闭液封管。
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2 护理体会
2.1 套管针输液的优越性
(1)输液成功率高：传统的钢制头皮针没有柔韧性，而且多数病儿难以合作，即使穿刺成功 ，在输液过程中也易穿破血管致渗液、漏液,甚至引起皮下坏死，而套管针外套管柔软、在 血管内对血管无损伤作用。
(2)减少痛苦,消除病儿心理障碍：钢制头皮针无法长期保留，须每天穿刺，有时1d数次， 加重病儿对治疗的心理负担，而套管针只须穿刺1次，可维持治疗达7d，易于得到 病儿的配合。
(3)穿刺部位选择余地大：由于钢制头皮针对血管具有破坏性，反复穿刺易引起静脉 炎，同时又不宜选择颈外等较大静脉，因此，对于肥胖、外周血管较少或因长期静脉治疗、 外周血管破坏较多、特别是血液病病儿，长期化疗给治疗带来很大困难。而套管针保留时间 长，对静脉破坏小，同时可选择肘部、颈外等大静脉，提高了其静脉治疗成功 率。
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(4)增加抢救机会：保持通畅的静脉通路是抢救危重病儿的重要环节，由于套管针的可 保留性，恰恰满足了这一需要，并且经套管针推注甘露醇、血浆等高渗性液体甚至输血均安 全可行。
(5)减轻工作量、提高工作效率：随着穿刺次数的减少，护理中静 脉治疗的工作量大大减少，这样护士有更多的时间从事其他护理工作。
2.2 套管针穿刺的注意事项
(1)避免穿刺失败的技巧:穿刺失败的常见原因有操作不熟练,穿刺部位选择不当,刺破静脉 ,穿刺前未松动套管,撤针芯时导管滑出血管等。因此操作者 应经过专业培训，穿刺前松动套管， 血管宜选择富有弹性、粗直、血流量丰富的血管，避开静脉瓣。进针速度不能太快，正确持 针，及时观察回血，撤针芯时导管放直，手指固定在两翼中间，快速撤出针芯。本文穿刺失 败12例，均因上述原因造成。
(2) 正确置管方法：置管失败原因为穿刺部位选择不当，胶布固定不牢，病儿躁动，管腔 堵塞，血管破损等。故年长儿穿刺时应选择手背静脉、前臂静脉、肘静脉等 易固定处，婴幼儿尤其是新生儿以选择前额静脉、颞浅静脉为宜，穿刺侧手臂避免剧烈运动 。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管，出汗较多时应及时更换透明胶布，更衣时注意不要 将导管钩出或拔出，正确封管。本文置管失败18例，因输注高渗液体致血管渗漏11例，病儿 烦躁误拔5例，封管不当致堵管2例。
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(3)封管的注意事项：务必采用正压封管，将针头斜面留在肝素帽 内，封管液余1.0～0.5mL时，边退针边推注药物，保证正压封管。封管液可选用:①等渗盐 水：用量为3～5mL,停止输液后，每间隔6～8h冲管1次；②稀释肝素溶液：每毫升含肝素10～5 0u，即1/5支或1支肝素(1.25万单位)稀释于250mL等渗盐水中，抗凝作用可持续12h以上。
(4)预防并发症的发生：静脉置管常见并发症为静脉炎，静脉炎的发生与下列因素有关： 输注高浓度、高纯度的药物，静脉置管及输液时间过长，液体量过多，无菌操作不严格，损 伤血管内膜引起血栓性静脉炎等。因此，应根据不同的药物选择不同的穿刺工具及不同部位 的 血管进行穿刺；能静脉注射的不静脉输注；严格消毒，消毒范围要大(8cm)、要彻底；使用 无菌透明胶布，按时换药；置管时间不宜过长(3～5d为宜)。本文治疗949例，仅11例 因输注高渗性液体(甘露醇)致化学性静脉炎，无细菌性和血栓性静脉炎发生。
作者简介 明艳，女，1965年3月生
(1999-11-24收稿 2000-01-29修回), http://www.100md.com