试论美容外科风险及对策
作者：李祝华 林茂昌
单位：李祝华(南昌市中西医结合医院)；林茂昌(第四军医大学西京医院)
关键词：
中华医学美容杂志000112 美容外科是以增进人体身心健康为目的，运用外科手术、美学与医学心理学诊疗技术为主要手段，创塑人体容貌与形体美的一门新兴医学分支学科。
大量的临床实践与社会反映告诉我们，美容外科手术给许许多多的人带来美与欢乐的同时，也出现了另一种负面情况：一部分美容外科手术给受术者造成了痛苦，甚至恶果。受术者对美容手术效果的认可与否直接影响其心理状态，而有所变化的容貌与形体易造成周围人群的不良评价，更会加强求美者的负性心理反应。我们概括的将美容外科手术后受术者对手术效果提出一些非议，给美容外科工作开展带来或多或少的影响，比作“风”；而手术导致不良后果，产生纠纷，对术者产生巨大压力，对工作产生各种负面影响比作“险”，统称为美容外科的“风险”。上述状况的发生率明显高于其它临床外科，轻者给术者与医疗机构的工作者产生干扰，重则使术者弃医转行，身败名裂，医疗机构乃至美容外科的声誉大减。使相当一部分美容外科工作者，特别是基层的美容外科工作者感到茫然与困惑，对美容外科事业的发展甚为不利。今天，我们冷静探讨美容外科“风险”是十分必要的。本文就其具体表现、相关因素及其对策作一探讨。
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一、美容外科风险的具体表现
美容外科手术存在的风险，概括地讲与其它外科手术有许多共同之处，诸如麻醉意外，药物过敏，术后感染等等，但由于美容外科“是以审美为轴心，以追求容貌和形体美为主要目的”，有其特殊性。因此其要求更高，更精细，在某种意义上讲，其难度更大，术者承担的“风险”和责任也更大。
本文所论述的“风险”，仅从美容外科本身特殊性出发，而不涉及其它更为广泛的内容。
1.受术者不满意，不能接受手术效果的发生率较高。
术后恢复期间，受术者对局部肿胀、淤血、外形不满意，乃至全身不适反应，轻则表示不满，重者出现吵闹。经解释，有的表示理解，有的不理解，甚至纠缠不休。
恢复期后对造形不满意，如对重睑的对称性、弧度，隆乳后乳房的位置、大小的对称性，隆鼻后的高度、弧度等提出异议，轻者经解释表示理解，重者要求补救乃至索赔。
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2.出现并发症，医患矛盾激烈。
术后出现出血、感染、瘢痕增生，假体外露等并发症，若处理及时、得当，对疗效无明显影响，受术者的不满情绪可能较轻；若影响疗效或手术失败，则可能出现对抗情绪，要求补救及索赔。
上述两种表现，产生的原因除与术者有一定关系外，无疑与求美者的心理因素有着密切的关系。若处理及时、得当，纠纷一般可在院内妥善得到解决。
3.出现丑容、毁容甚至更严重的后果，纠纷波及社会。
手术后出现丑容、毁容、功能障碍乃至死亡等恶果，难以补救。受术者或家属往往提出较高的补偿要求，院方难以接受。受术者一方常寻求法律途径达到自己的要求，纠纷波及社会，甚至导致新闻爆光。深圳某诊所游离脂肪注射，坏死感染，导致多人毁容一案，就是一个最突出的例子。
二、美容外科风险的相关因素
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1.显性因素
⑴从业机构混乱，专业人员素质低。
国家未予认可、批准的非美容整形专业机构介入美容外科。最为常见的是生活美容厅聘请专业性不强的人员从事美容外科。其次是大量未经过系统医学、心理学、美学学习，未经整形美容外科专业训练，或经验不丰富的青年医务人员从事美容外科，有的忽视心理学与美学的学习与实践，基本素质差，因而常常在美容外科临床上出现失误、麻烦。
⑵求美理想与临床并发症之间的巨大落差。
传统临床外科是以治病为目的，即使是传统的整形外科亦以恢复功能为主要目标，故出现这样或那样的并发症，或造形不够理想，只要术前予以说明，受术者表示理解，术后纠纷的发生率就较低。但是美容外科的受术者术前均为传统观念的健康人，外形按传统标准亦属正常，如上、下眼睑松弛，小乳症等。他(她)们纯粹是为了“锦上添花”，求美而来。而美容外科与其它临床医学学科一样，并发症是客观存在的，这些并发症常导致受术者的外形变丑或身体受损等不良后果，出现求美不成反变丑的落差，即便术前予以说明，也是受术者难以接受与理解的，这就是美容外科风险的客观基础及其特殊性所在。
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2.隐性因素
⑴求美动机不成熟、术前难以掌握。
受术者坚信美容手术效果，期望术后成为心目中的美人或达到某些生活、工作的目的。但常隐瞒真实动机，术者术前难以觉察或限于条件常常忽视，从而仓促手术，一旦术后效果稍不理想，或出现临床允许限度的非对称、非完美造形的效果，加之受术者也不可能通过手术达到某些生活、工作的目的，如不能得到恋人的认可与爱，受术者便大失所望，产生不满甚至对抗情绪。
⑵审美评价的变异性与差异性。
一部分受术者在术前与术者达成了术后造形的“共识”，术后达到了预定的效果，但是受术者术前“体象”已被周围人群熟悉与认可，术后“美化的体象”自己虽认同 ，却不能被周围人群接受，产生非议。如进行重睑、隆鼻联合术后，受术者容貌变化较大，常出现这种情况 。这种错误的审美评价， 会使“美化的体象”扭曲、变形，自我的认可变异。
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此外，临床上评价人体美虽可依据形式美法则或测量指标，但实际观察中有相当大的变化幅度，这种幅度的变化可产生审美评价的显著差异，即出现临床上术者认可的造形，而受术者却完全不能接受或难以接受，如对重睑、隆鼻、睑袋、除皱等手术效果，会出现这样的分岐 。这种情况的出现， 使美容外科效果变得扑朔迷离，如重睑术后，施术者认为重睑的高度、弧度都符合标准，而受术者却认为未达到其理想的高度、弧度，不动人，甚至比自己以前更难看。
⑶人格偏执
人格偏执者常表现为固执、偏激、看问题极端、夸大缺点、暴燥、情绪起伏大。医生由于缺乏精神心理临床经验，无法确认。术后这种人常表现为对效果挑剔，稍不理想，便全盘否定效果，提出使人难以理解的看法与无法接受的要求，矢口否认术前自己所作的承诺，有时甚至以死威胁。这种情况，在40岁以上的女性中多见，除皱术后易发现上述情况。
3.防范风险与处理纠纷对策
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美容外科手术是一项十分复杂且精细的操作，又称为“活体组织雕塑”，往往“一刀定形”。术者的操作水平与临床经验至关重要，因此对术者应有严格的资格与能力规定，合格者方可担任主刀。
⑴掌握好美学、心理、社会的适应证。
不少的美容外科医生将“手术协议书”视为保护神。认为只要受术者在协议书上签了字，即便出现造形非议乃至并发症，亦可与己无关。殊不知手术未达到美学、心理、社会的三维效果，便难以称之为成功的手术。这种医生只能称之为“只管开刀，不管效果”的“匠人”或缺乏医德的“自私者”。那些求美动机不成熟，对审美缺乏认识，人格偏执者，一经手术，常给她(他)带来心理的失落、痛苦，这种手术是不成功的，在目前精神心理治疗难以同步开展的情况下，手术宁可不做为好。因此要高度重视与求美者的反复沟通，如必须了解真正的求美动机，帮助她(他)提高审美能力，掌握其人格类型，对不成熟、审美缺乏认识者暂不手术。经过多次咨询，求美者对手术期望值比较实际，对手术的术后过程与可能达到的效果及其并发症有相当的了解，凭借自己的临床经验，有相当把握后方予手术。特别对有人格偏执可疑者，应请精神心理医生予以诊断与鉴别，切忌对此类求美者仓促手术。
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⑵术中进行切口设计、手术步骤、效果的沟通，充分调动受术者参与手术。
在术中，对切口的设计与手术方法等，应提供可能的多个方案，说明利弊，让求美者选择。按美容外科操作的低创原则，精心操作。局麻手术时应运用语言、音乐、按摩等方法减轻受术者的紧张情绪。完成造形后尽可能让受术者通过镜子观察效果，得到其认可后再结束手术。
⑶加强术后综合治疗与护理。
由于商业利益的驱使，或对于美容外科手术成功的全过程缺乏认识，忽视术后系统治疗，护理等情况较为常见，这是导致术后恢复期长，效果不满意，出现并发症的重要原因。因此必须按要求留医观察，进行系统的术后治疗与护理。
术后恢复期受术者处于心理焦虑期，医护人员应倍加爱护，给予亲切关怀，并说明恢复的过程，使受术者克服焦虑，以平静的情绪较顺利地通过恢复期。并在此期间进一步端正其审美认识态度。
定期随访，及早发现并发症(如早期发现硅凝胶假体隆乳 术后的纤维包膜挛缩)，并及时处理，以防止并发症发展到非手术疗法难以解决的程度。■
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药
单位：李祝华(南昌市中西医结合医院)；林茂昌(第四军医大学西京医院)
关键词：
中华医学美容杂志000112 美容外科是以增进人体身心健康为目的，运用外科手术、美学与医学心理学诊疗技术为主要手段，创塑人体容貌与形体美的一门新兴医学分支学科。
大量的临床实践与社会反映告诉我们，美容外科手术给许许多多的人带来美与欢乐的同时，也出现了另一种负面情况：一部分美容外科手术给受术者造成了痛苦，甚至恶果。受术者对美容手术效果的认可与否直接影响其心理状态，而有所变化的容貌与形体易造成周围人群的不良评价，更会加强求美者的负性心理反应。我们概括的将美容外科手术后受术者对手术效果提出一些非议，给美容外科工作开展带来或多或少的影响，比作“风”；而手术导致不良后果，产生纠纷，对术者产生巨大压力，对工作产生各种负面影响比作“险”，统称为美容外科的“风险”。上述状况的发生率明显高于其它临床外科，轻者给术者与医疗机构的工作者产生干扰，重则使术者弃医转行，身败名裂，医疗机构乃至美容外科的声誉大减。使相当一部分美容外科工作者，特别是基层的美容外科工作者感到茫然与困惑，对美容外科事业的发展甚为不利。今天，我们冷静探讨美容外科“风险”是十分必要的。本文就其具体表现、相关因素及其对策作一探讨。
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一、美容外科风险的具体表现
美容外科手术存在的风险，概括地讲与其它外科手术有许多共同之处，诸如麻醉意外，药物过敏，术后感染等等，但由于美容外科“是以审美为轴心，以追求容貌和形体美为主要目的”，有其特殊性。因此其要求更高，更精细，在某种意义上讲，其难度更大，术者承担的“风险”和责任也更大。
本文所论述的“风险”，仅从美容外科本身特殊性出发，而不涉及其它更为广泛的内容。
1.受术者不满意，不能接受手术效果的发生率较高。
术后恢复期间，受术者对局部肿胀、淤血、外形不满意，乃至全身不适反应，轻则表示不满，重者出现吵闹。经解释，有的表示理解，有的不理解，甚至纠缠不休。
恢复期后对造形不满意，如对重睑的对称性、弧度，隆乳后乳房的位置、大小的对称性，隆鼻后的高度、弧度等提出异议，轻者经解释表示理解，重者要求补救乃至索赔。
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2.出现并发症，医患矛盾激烈。
术后出现出血、感染、瘢痕增生，假体外露等并发症，若处理及时、得当，对疗效无明显影响，受术者的不满情绪可能较轻；若影响疗效或手术失败，则可能出现对抗情绪，要求补救及索赔。
上述两种表现，产生的原因除与术者有一定关系外，无疑与求美者的心理因素有着密切的关系。若处理及时、得当，纠纷一般可在院内妥善得到解决。
3.出现丑容、毁容甚至更严重的后果，纠纷波及社会。
手术后出现丑容、毁容、功能障碍乃至死亡等恶果，难以补救。受术者或家属往往提出较高的补偿要求，院方难以接受。受术者一方常寻求法律途径达到自己的要求，纠纷波及社会，甚至导致新闻爆光。深圳某诊所游离脂肪注射，坏死感染，导致多人毁容一案，就是一个最突出的例子。
二、美容外科风险的相关因素
, 百拇医药
1.显性因素
⑴从业机构混乱，专业人员素质低。
国家未予认可、批准的非美容整形专业机构介入美容外科。最为常见的是生活美容厅聘请专业性不强的人员从事美容外科。其次是大量未经过系统医学、心理学、美学学习，未经整形美容外科专业训练，或经验不丰富的青年医务人员从事美容外科，有的忽视心理学与美学的学习与实践，基本素质差，因而常常在美容外科临床上出现失误、麻烦。
⑵求美理想与临床并发症之间的巨大落差。
传统临床外科是以治病为目的，即使是传统的整形外科亦以恢复功能为主要目标，故出现这样或那样的并发症，或造形不够理想，只要术前予以说明，受术者表示理解，术后纠纷的发生率就较低。但是美容外科的受术者术前均为传统观念的健康人，外形按传统标准亦属正常，如上、下眼睑松弛，小乳症等。他(她)们纯粹是为了“锦上添花”，求美而来。而美容外科与其它临床医学学科一样，并发症是客观存在的，这些并发症常导致受术者的外形变丑或身体受损等不良后果，出现求美不成反变丑的落差，即便术前予以说明，也是受术者难以接受与理解的，这就是美容外科风险的客观基础及其特殊性所在。
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2.隐性因素
⑴求美动机不成熟、术前难以掌握。
受术者坚信美容手术效果，期望术后成为心目中的美人或达到某些生活、工作的目的。但常隐瞒真实动机，术者术前难以觉察或限于条件常常忽视，从而仓促手术，一旦术后效果稍不理想，或出现临床允许限度的非对称、非完美造形的效果，加之受术者也不可能通过手术达到某些生活、工作的目的，如不能得到恋人的认可与爱，受术者便大失所望，产生不满甚至对抗情绪。
⑵审美评价的变异性与差异性。
一部分受术者在术前与术者达成了术后造形的“共识”，术后达到了预定的效果，但是受术者术前“体象”已被周围人群熟悉与认可，术后“美化的体象”自己虽认同 ，却不能被周围人群接受，产生非议。如进行重睑、隆鼻联合术后，受术者容貌变化较大，常出现这种情况 。这种错误的审美评价， 会使“美化的体象”扭曲、变形，自我的认可变异。
, http://www.100md.com
此外，临床上评价人体美虽可依据形式美法则或测量指标，但实际观察中有相当大的变化幅度，这种幅度的变化可产生审美评价的显著差异，即出现临床上术者认可的造形，而受术者却完全不能接受或难以接受，如对重睑、隆鼻、睑袋、除皱等手术效果，会出现这样的分岐 。这种情况的出现， 使美容外科效果变得扑朔迷离，如重睑术后，施术者认为重睑的高度、弧度都符合标准，而受术者却认为未达到其理想的高度、弧度，不动人，甚至比自己以前更难看。
⑶人格偏执
人格偏执者常表现为固执、偏激、看问题极端、夸大缺点、暴燥、情绪起伏大。医生由于缺乏精神心理临床经验，无法确认。术后这种人常表现为对效果挑剔，稍不理想，便全盘否定效果，提出使人难以理解的看法与无法接受的要求，矢口否认术前自己所作的承诺，有时甚至以死威胁。这种情况，在40岁以上的女性中多见，除皱术后易发现上述情况。
3.防范风险与处理纠纷对策
, 百拇医药
美容外科手术是一项十分复杂且精细的操作，又称为“活体组织雕塑”，往往“一刀定形”。术者的操作水平与临床经验至关重要，因此对术者应有严格的资格与能力规定，合格者方可担任主刀。
⑴掌握好美学、心理、社会的适应证。
不少的美容外科医生将“手术协议书”视为保护神。认为只要受术者在协议书上签了字，即便出现造形非议乃至并发症，亦可与己无关。殊不知手术未达到美学、心理、社会的三维效果，便难以称之为成功的手术。这种医生只能称之为“只管开刀，不管效果”的“匠人”或缺乏医德的“自私者”。那些求美动机不成熟，对审美缺乏认识，人格偏执者，一经手术，常给她(他)带来心理的失落、痛苦，这种手术是不成功的，在目前精神心理治疗难以同步开展的情况下，手术宁可不做为好。因此要高度重视与求美者的反复沟通，如必须了解真正的求美动机，帮助她(他)提高审美能力，掌握其人格类型，对不成熟、审美缺乏认识者暂不手术。经过多次咨询，求美者对手术期望值比较实际，对手术的术后过程与可能达到的效果及其并发症有相当的了解，凭借自己的临床经验，有相当把握后方予手术。特别对有人格偏执可疑者，应请精神心理医生予以诊断与鉴别，切忌对此类求美者仓促手术。
, 百拇医药
⑵术中进行切口设计、手术步骤、效果的沟通，充分调动受术者参与手术。
在术中，对切口的设计与手术方法等，应提供可能的多个方案，说明利弊，让求美者选择。按美容外科操作的低创原则，精心操作。局麻手术时应运用语言、音乐、按摩等方法减轻受术者的紧张情绪。完成造形后尽可能让受术者通过镜子观察效果，得到其认可后再结束手术。
⑶加强术后综合治疗与护理。
由于商业利益的驱使，或对于美容外科手术成功的全过程缺乏认识，忽视术后系统治疗，护理等情况较为常见，这是导致术后恢复期长，效果不满意，出现并发症的重要原因。因此必须按要求留医观察，进行系统的术后治疗与护理。
术后恢复期受术者处于心理焦虑期，医护人员应倍加爱护，给予亲切关怀，并说明恢复的过程，使受术者克服焦虑，以平静的情绪较顺利地通过恢复期。并在此期间进一步端正其审美认识态度。
定期随访，及早发现并发症(如早期发现硅凝胶假体隆乳 术后的纤维包膜挛缩)，并及时处理，以防止并发症发展到非手术疗法难以解决的程度。■
收稿日期：1999-07-12, 百拇医药
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