传染性单核细胞增多症合并浆膜腔积液一例
作者：肖宁宁 石海亚 陈静
单位：110032 沈阳市儿童医院
关键词：
中华传染病杂志000133 患儿男，9岁。因发热8d，咳嗽2d，于1998年4月29日入院。体温波动于37.6℃～38℃之间， 感 周身乏力，病初3d曾感咽痛。体检：T37.6℃，P88次/min，R36次/min，BP13/8 kPa(100/60 mm Hg)。精神不振，颈部可扪及一1.5 cm×1.5 cm淋巴结，咽部中度壳血，双侧扁桃 体Ⅰ°肿大。双肺下部呼吸者明显减弱，心尖部第一心音低钝。肝于右肋下9 cm，剑突下7 cm，质硬，边缘钝，压痛明显，脾于左肋下3 cm，质软，移动性浊音(±)。实验室检查：血 白细胞10.3×109/L，N 0.20，L 0.65，异型淋巴细胞2次检验分别为0.15及0.14。抗 -EBV-VEA-IgM(+)，嗜异性凝集试验(+)(凝集价1：56)，类风湿因子(RF)(-)，血清总蛋 白52.8 g/L，白蛋白20.4 g/L，丙氨酸转氨酶(ALT)152 U/L，γ-谷氨酰转肽酶( γ-GT)517 U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)246 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)797 U/L。EKG示TV4 倒置。X线胸片：右肺下野及心后区可见片状阴影，双侧肋隔角变钝。B超示心包、胸腔、腹 腔积液；胆囊壁水肿增厚为16 mm(正常为2 mm)。根据发热、咽喉炎、淋巴结及肝、脾肿大 ，末梢血异型淋巴细胞>10%，抗-EBV-VCA-IgM(+)，及嗜异性凝集试验(+)，入院诊断为 传染性单核细胞增多症(IM)。给予抗炎、抗病毒、护肝及输血浆等治疗，于入院第3天体温 正常，咳嗽停止，第6天乏力消失。复查B超：各浆膜腔积液先后于3周内消失，胆囊壁水肿 消退，脾脏回缩至肋缘内。入院第28天复检血清总蛋白升至72.6 g/L，白蛋白37.3 g/L，AL T 60 U/L,γ-GT 71 U/L，其余检验项目均恢复正常。住院1个月，出院时一般状况良好， 左颈部淋巴结0.3 cm×0.3 cm，肝脏右肋下2.5 cm，质中等。
讨论 IM是EB病毒引起的一种全身性免疫异常疾病，其临床表现多样化， 可发生全身脏器病变。此患儿主要为肝炎型IM。多发性浆膜腔积液及胆囊壁高度水肿考虑因 肝功能受损引起低白蛋白血症、血浆胶体渗透压降低所致。经治疗随血清白蛋白浓度上升而 浆膜腔积液及胆囊壁水肿逐渐消退。
收稿日期：1999-06-23, http://www.100md.com
单位：110032 沈阳市儿童医院
关键词：
中华传染病杂志000133 患儿男，9岁。因发热8d，咳嗽2d，于1998年4月29日入院。体温波动于37.6℃～38℃之间， 感 周身乏力，病初3d曾感咽痛。体检：T37.6℃，P88次/min，R36次/min，BP13/8 kPa(100/60 mm Hg)。精神不振，颈部可扪及一1.5 cm×1.5 cm淋巴结，咽部中度壳血，双侧扁桃 体Ⅰ°肿大。双肺下部呼吸者明显减弱，心尖部第一心音低钝。肝于右肋下9 cm，剑突下7 cm，质硬，边缘钝，压痛明显，脾于左肋下3 cm，质软，移动性浊音(±)。实验室检查：血 白细胞10.3×109/L，N 0.20，L 0.65，异型淋巴细胞2次检验分别为0.15及0.14。抗 -EBV-VEA-IgM(+)，嗜异性凝集试验(+)(凝集价1：56)，类风湿因子(RF)(-)，血清总蛋 白52.8 g/L，白蛋白20.4 g/L，丙氨酸转氨酶(ALT)152 U/L，γ-谷氨酰转肽酶( γ-GT)517 U/L，天门冬氨酸转氨酶(AST)246 U/L，乳酸脱氢酶(LDH)797 U/L。EKG示TV4 倒置。X线胸片：右肺下野及心后区可见片状阴影，双侧肋隔角变钝。B超示心包、胸腔、腹 腔积液；胆囊壁水肿增厚为16 mm(正常为2 mm)。根据发热、咽喉炎、淋巴结及肝、脾肿大 ，末梢血异型淋巴细胞>10%，抗-EBV-VCA-IgM(+)，及嗜异性凝集试验(+)，入院诊断为 传染性单核细胞增多症(IM)。给予抗炎、抗病毒、护肝及输血浆等治疗，于入院第3天体温 正常，咳嗽停止，第6天乏力消失。复查B超：各浆膜腔积液先后于3周内消失，胆囊壁水肿 消退，脾脏回缩至肋缘内。入院第28天复检血清总蛋白升至72.6 g/L，白蛋白37.3 g/L，AL T 60 U/L,γ-GT 71 U/L，其余检验项目均恢复正常。住院1个月，出院时一般状况良好， 左颈部淋巴结0.3 cm×0.3 cm，肝脏右肋下2.5 cm，质中等。
讨论 IM是EB病毒引起的一种全身性免疫异常疾病，其临床表现多样化， 可发生全身脏器病变。此患儿主要为肝炎型IM。多发性浆膜腔积液及胆囊壁高度水肿考虑因 肝功能受损引起低白蛋白血症、血浆胶体渗透压降低所致。经治疗随血清白蛋白浓度上升而 浆膜腔积液及胆囊壁水肿逐渐消退。
收稿日期：1999-06-23, http://www.100md.com