联合腰麻硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用
作者：李春生 杨艳红 艾海章
单位：李春生(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)；杨艳红(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)；艾海章(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)
关键词：腰麻-硬膜外联合阻滞；剖宫产
宁夏医学杂志000133 【摘要】 在剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)，通过观察其对病人呼吸、循环及术后的影响，评价麻醉效果、应用前景。对67例产科患者(ASAⅠ～Ⅱ级)实施腰麻-硬膜外联合阻滞，均取L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，再用25G腰穿针实施腰麻，并留置硬膜外导管。结果，全组病人麻醉效果满意。术中血压下降显著(>4kPa)14例，占20.09%，SPO2无影响，术后未见有关麻醉并发症。结果提示，腰麻-硬膜外联合阻滞用药少，起效快，麻醉完善，术后并发症少，是剖宫产术较理想安全的麻醉方法。
, http://www.100md.com
【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0053-01
近年来，采用针内针法实施腰麻-硬膜外联合麻醉技术(Combined.Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA)，已被推广应用于下腹部及盆腔手术的麻醉。从1998年8月开始，我科在剖宫产麻醉中采用CSEA技术，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：产科患者67例，ASAⅠ～Ⅱ级。平均年龄26.11岁(22～32岁)。体重74.68kg(57～101kg)，手术时间平均0.54小时，身高平均160.74cm(150～171cm)。
1.2 麻醉方法：病人入室监测血压、心电图，常规建立静脉通路。右侧卧位下于L2～3椎间隙用17G weiss硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25G whitacre腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即注入腰麻药3ml(0.75%布比卡因7.5mg，10%葡萄糖1.5ml，麻黄素15mg，吗啡0.1mg)，注药时间20～35秒，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针头端置入硬膜外导管3cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。术中常规监测血压、心率，平均动脉压，心电图，SPO2。
, 百拇医药
2 结果
蛛网膜下腔阻滞显效时间为1.22±0.31分钟，阻滞范围满足手术要求时间为8.27±2.34分钟，阻滞平面上界达T4～T6，下界均达S5。腰麻穿刺成功率100%。
依患者痛反应和术者感觉，将麻醉效果分为优、良、差三级。所有病人麻醉效果均为优良。单纯腰麻下完成手术64例(95.5%)，硬膜外追加用药3例(4.5%)。
麻醉期间血压下降(>4kPa)14例(20.89%)，多出现在用药后21.40±4.30分钟，应用麻黄素者20例，平均用量18.75mg。血压下降显著者心率变化较大，余者心率变化不明显，所有病例均未见心律失常。麻醉平面达T4对SPO2无影响，病人自主呼吸空气SPO2>95%。术后随访全部病例，无腰麻后头痛、腰腿痛及呼吸抑制等并发症。仅4例患者术后出现恶心、呕吐，11例患者皮肤骚痒。
, 百拇医药
3 讨论
剖宫产率在我国已有显著增高趋势，据有关资料统计，一般为15%～18%左右，绝大部分病人采用硬膜外麻醉[1]。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.56%。如何提高手术效果，保证母婴安全，减少手术创伤和术后并发症已是产科麻醉面临的主要问题[1]。CSEA技术具有以下优点：一点穿刺即可完成，减少病人痛苦；有腰麻起效迅速和硬膜外可连续给药的优点，缩短麻醉显效时间，不受术程长短限制。且腰麻成功率高，阻滞完善。使用重比重局麻药阻滞平面易于调节，肌松良好。本组病人无1例术后头痛，可能与使用新型脊麻针较细(25G)可减轻穿刺时对硬脊膜的损伤，减少脑脊液外漏有关，这也是CSEA技术得以广泛应用原因之一[2]。
责编：马兴忠
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1998.800～808
[2]张晔，等.脊麻-硬膜外联合阻滞在同种异体肾移植手术中应用的探讨[J].麻醉学论坛，1998，5(4)：10～11
收稿：1999—07—20
修回：1999—09—02, 百拇医药
单位：李春生(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)；杨艳红(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)；艾海章(宁夏银川市第二人民医院麻醉科，宁夏 银川 750011)
关键词：腰麻-硬膜外联合阻滞；剖宫产
宁夏医学杂志000133 【摘要】 在剖宫产术中采用腰麻-硬膜外联合阻滞(CSEA)，通过观察其对病人呼吸、循环及术后的影响，评价麻醉效果、应用前景。对67例产科患者(ASAⅠ～Ⅱ级)实施腰麻-硬膜外联合阻滞，均取L2～3间隙硬膜外穿刺成功后，再用25G腰穿针实施腰麻，并留置硬膜外导管。结果，全组病人麻醉效果满意。术中血压下降显著(>4kPa)14例，占20.09%，SPO2无影响，术后未见有关麻醉并发症。结果提示，腰麻-硬膜外联合阻滞用药少，起效快，麻醉完善，术后并发症少，是剖宫产术较理想安全的麻醉方法。
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【中图分类号】 R614.4+2 【文献标识码】 B
文章编号：1001-5949-(2000)01-0053-01
近年来，采用针内针法实施腰麻-硬膜外联合麻醉技术(Combined.Spinal-Epidural Anesthesia,CSEA)，已被推广应用于下腹部及盆腔手术的麻醉。从1998年8月开始，我科在剖宫产麻醉中采用CSEA技术，取得了满意的麻醉效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：产科患者67例，ASAⅠ～Ⅱ级。平均年龄26.11岁(22～32岁)。体重74.68kg(57～101kg)，手术时间平均0.54小时，身高平均160.74cm(150～171cm)。
1.2 麻醉方法：病人入室监测血压、心电图，常规建立静脉通路。右侧卧位下于L2～3椎间隙用17G weiss硬膜外针行硬膜外穿刺，穿刺确认成功后用25G whitacre腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流即注入腰麻药3ml(0.75%布比卡因7.5mg，10%葡萄糖1.5ml，麻黄素15mg，吗啡0.1mg)，注药时间20～35秒，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外针头端置入硬膜外导管3cm，平卧位后，针刺法测定阻滞范围。术中常规监测血压、心率，平均动脉压，心电图，SPO2。
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2 结果
蛛网膜下腔阻滞显效时间为1.22±0.31分钟，阻滞范围满足手术要求时间为8.27±2.34分钟，阻滞平面上界达T4～T6，下界均达S5。腰麻穿刺成功率100%。
依患者痛反应和术者感觉，将麻醉效果分为优、良、差三级。所有病人麻醉效果均为优良。单纯腰麻下完成手术64例(95.5%)，硬膜外追加用药3例(4.5%)。
麻醉期间血压下降(>4kPa)14例(20.89%)，多出现在用药后21.40±4.30分钟，应用麻黄素者20例，平均用量18.75mg。血压下降显著者心率变化较大，余者心率变化不明显，所有病例均未见心律失常。麻醉平面达T4对SPO2无影响，病人自主呼吸空气SPO2>95%。术后随访全部病例，无腰麻后头痛、腰腿痛及呼吸抑制等并发症。仅4例患者术后出现恶心、呕吐，11例患者皮肤骚痒。
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3 讨论
剖宫产率在我国已有显著增高趋势，据有关资料统计，一般为15%～18%左右，绝大部分病人采用硬膜外麻醉[1]。国内报道硬膜外麻醉的失败率为9.56%。如何提高手术效果，保证母婴安全，减少手术创伤和术后并发症已是产科麻醉面临的主要问题[1]。CSEA技术具有以下优点：一点穿刺即可完成，减少病人痛苦；有腰麻起效迅速和硬膜外可连续给药的优点，缩短麻醉显效时间，不受术程长短限制。且腰麻成功率高，阻滞完善。使用重比重局麻药阻滞平面易于调节，肌松良好。本组病人无1例术后头痛，可能与使用新型脊麻针较细(25G)可减轻穿刺时对硬脊膜的损伤，减少脑脊液外漏有关，这也是CSEA技术得以广泛应用原因之一[2]。
责编：马兴忠
参考文献
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1998.800～808
[2]张晔，等.脊麻-硬膜外联合阻滞在同种异体肾移植手术中应用的探讨[J].麻醉学论坛，1998，5(4)：10～11
收稿：1999—07—20
修回：1999—09—02, 百拇医药