塑料套管针排脓治疗脓胸20例临床分析
作者：孙云 李乐 李波
单位：孙云(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李乐(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李波(宁夏同心县人民医院，宁夏 同心 751300)
关键词：脓胸；塑料套管针；胸腔穿刺；闭式引流
宁夏医学杂志000128 【摘要】 引用塑料套管针排脓治疗脓胸与传统排脓方式相比较在急性症状缓解方面无明显差异。在并发症的发生上，塑料套管组5%，传统组45%，传统排脓组明显高于塑料套管针组；住院时间较传统排脓组缩短3.9天，两者有显著差异。因此，塑料套管针穿刺排脓为介于内外科之间的一种较理想的排脓方式，排脓彻底，操作简单，损伤小，并发症少，且缩短了住院时间，值得推广应用。
【中图分类号】 R655.2 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949-(2000)01-0046-02
排脓是治疗脓胸的必要措施，笔者在基层医院工作期间，应用静脉穿刺用塑料套管针胸腔穿刺后接闭式引流的方法治疗脓胸20例，效果良好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：1994年3月～1996年6月收治的急性脓胸患儿42例，85%来源于农村(36例)。男18例，女24例；年龄1
岁～9岁。其中1～2岁5例，～3岁10例，～7岁24例，>7岁6例。
1.2 诊断及临床分型；根据临床、X线、B超确诊。入院前病史最短5天，最长20天。在院外均做过不同程度的治疗，入院时均有发热，程度不等的中毒症状和呼吸困难。经B超、X线证实，右侧脓胸26例，左侧脓胸12例。其中粘连包裹的病例10例，2房以上的包裹病例3例。对X线检查少量积脓无纵膈移位和并发气胸的病例不在观察之列。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：在积极有效控制感染并改善全身状况的基础上，充分排除胸腔脓液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀。排脓方式采用传统方法胸腔穿刺排脓或外科肋间切开插管引流与静脉穿刺用塑料套管针穿刺置管排脓。
1.3.1 传统排脓组：对病程1周以上，脓液粘稠，量多，病情重，年龄小的患儿与外科直接联系，在手术室局麻下行肋间切开插管闭式引流术。一般将闭式引流管放入胸腔3cm～5cm，该管为普通橡胶软管，易扭曲、打结。其余病人常规胸腔穿刺排脓，在3日内连续两次抽脓，临床症状无改善、脓液无明显减少者行肋间切开插管胸腔闭式引流。
1.3.2 塑料套管针组：均采用16号静脉穿刺套管针，常规皮肤消毒，于腋中线5～6肋间局部利多卡因麻醉，16～18号针头刺破皮肤，然后用16号静脉穿刺针(针体全长6cm～8cm)刺入胸腔。待金属针有脓液流出后，左手固定外套管，右手慢慢拔出套管内的金属针芯，因该套管为塑料制品有一定硬度，可将其再送入胸腔约4cm～5cm，使外露长度为2cm～3cm[1]。然后接通输液器的塑料管道及闭式引流瓶，这样脓液可通过管道流入引流瓶内，最后用胶布固定塑料套管，敷料包扎。固定应牢固，以防套管脱出及输液器与套管针接头处脱落。对于脓液粘稠引流不畅者，用50ml空针加压抽吸脓液，并注入生理盐水反复冲洗至无脓，接输液管道行闭式引流。对有粘连包裹者，B超定位，穿刺置管后抽出脓液。根据脓液量依次注入盐水冲洗，每次注入量 较出量增加10ml～20ml，可冲开包裹不太牢固的脓腔，最大增液量不超过50ml，以防包裹牢固压力过大造成脏层胸膜撕裂形成气胸或通过脏层瘘孔灌入肺内致肺水肿[2]。
, http://www.100md.com
1.4 临床疗效：根据3天内退热、24小时呼吸困难解除、48小时中毒症状缓解的病例数进行对比分析，判定疗效。以体温平稳正常，白血球正常，精神食欲好，局部无脓或每日引流脓液不足20ml，夹管24小时无症状，透视无脓液者，为拔管指征。拔管后继续治疗1周为停药出院指征[3]，观察拔管时间和平均住院天数。将切口感染、伤口漏气、气胸、皮下气肿、引流不畅作为排脓引流的并发症进行观察，分析两组病人并发症发生率的大小。
2 结果
2.1 两种腓脓方法治疗后急性症状缓解情况(见表1)
表1 两组患儿排脓治疗后临床资料的比较 组别
例数
男 女 合计
退热时间
, 百拇医药
(<3d)
呼吸困难消失
(≤24h)
中毒症状缓解
(≤48h)
拔管时间
中位数 范围
住院天数
中位数 范围
塑料套管组
9
11
20
, 百拇医药
19
20
20
5.4
3～10
11.3
10～15
传统排脓组
9
13
22
15
18
, http://www.100md.com 17
7.6
5～11
15.2
12～18
单纯胸腔穿刺
1
4
5
4
5
5
-
-
, http://www.100md.com
11.0
10～12
胸腔穿刺后闭式引流
3
2
5
0
1
0
7.6
5～11
15.2
12～18
, http://www.100md.com
直接肋间切开闭式引流
5
7
12
11
12
12
7.6
5～11
15.2
12～18
比较发现，塑料套管引流组与直接外科肋间切开闭式引流组在3日内退热，24小时呼吸困难消失，48小时中毒症状缓解的病例数，无显著性差异。但较整个传统组，尤其胸腔穿刺排脓2次后再行肋间切开闭式引流的患儿，有着显著性差异。
, 百拇医药
2.2 两组病人置管引流后拔管时间及住院天数的比较(见表1)。
塑料套管组平均拔管时间5.4天，最短3天。其中1例院前病史20天，形成包裹，有2个脓腔，经冲洗加压注液包裹解除，形成脓气胸，引流10天，仍有气体逸出，夹管24小时，未形成张力性气胸，拔管。平均住院日11.3天，最短10天，最长15天。外科肋间切开闭式引流组平均拔管时间7.6天，最短5天，最长11天；平均住院日15.2天，最短12天，最长18天。两组比较塑料套管组较传统排脓组平均拔管时间缩短2.2天，平均住院日缩短3.9天，两者有显著性差异。
2.3 塑料套管针组与传统排脓组并发症发生率比较(见表2)表2 两种排脓方式并发症发生情况的比较 组别
例
数
切口
, 百拇医药
感染
伤口
漏气
气胸
皮下
气肿
引流
不畅
合计
发生率
%
塑料套管针
20
0
, 百拇医药
0
1
0
0
1
5
传统排脓组
22
5+0*
0+3*
3+2*
0+2*
, http://www.100md.com
2+0*
10
45
注：为两种或两种以上并发症的病例数，不在并发症发生率统计之列
套管组发生气胸1例，而且该例为包裹性脓胸，治疗过程中发生脓气胸。其并发症发生率为5%，而传统排脓组为45%，两组差异显著。
3 讨论
脓胸为儿科常见病，以婴幼儿多见[2]，本组病例年龄偏大，主要为大量胸腔积脓的病例选择有关。对于脓胸的治疗，除积极抗感染、支持治疗外，最根本的措施是排尽胸腔脓液。传统的排脓方式儿科采用反复胸腔穿刺排脓，必要时外科行肋间切开闭式引流。反复胸腔穿刺，一则患儿恐惧，难以配合；二则易造成肺损伤，外科肋间切开闭式引流需要一定的条件及设备，在基层多为跨科室管理，给治疗及术后管理造成一定困难。为此，我们采取静脉穿刺用塑料套管针进行穿刺置管闭式引流，并和传统排脓组从临床疗效、并发症等方面进行比较，已发现该技术在排脓过程中的优劣。
, 百拇医药
本组资料表明，用塑料套管针排脓与肋间切开胸腔闭式引流在发热，呼吸困难解除，中毒症状缓解等方面无显著性差异，但与整个传统组存在着差异。这是由于有5例患儿经2次胸腔穿刺排脓后临床症状无改善，而进行肋间切开胸腔闭式引流，从而延长了病程。由此可见，大量胸腔积脓彻底排脓至关重要，而塑料套管针在操作上与胸腔穿刺排脓无大的区别，且能达到与肋间切开胸腔闭式引流同样的效果。在脓液粘稠，粘连包裹的情况下，塑料套管针不但能彻底排除胸腔积脓，而且为冲洗粘稠脓液，注液解除包裹提供了可靠的保证。
本组病人大多来源于农村，造成大量胸腔积脓的直接因素为经济困难，肺部感染未能及时有效的治疗所致。因此对于此类病人，经济上承受能力有限，减少药费，缩短住院时间尤为重要。塑料套管组较传统排脓组缩短住院时间3.9天，为节省花费起到了一定作用。
塑料套管组较传统排脓组在并发症的发生率上有着显著差异。肋间切开闭式引流超过1周者，往往均有切口感染，出现漏气，形成开放性气胸，以及胸腔内置管时间较长，出现胸膜对引流管的异物反应，造成引流不净，拔管困难。引流管多为橡胶软管，若放入过长，易扭曲、打结造成引流不畅，而塑料套管为塑料制品，有一定硬度不易扭曲、打结。
, 百拇医药
综上所述，塑料套管针在大量脓腔积脓的排脓应用中，操作简单，排脓彻底，并发症少，明显缩短住院日，较胸腔穿刺和肋间切开胸腔闭式引流有着明显的优越性，为介于内、外科排脓方式之间的一种良好方法，值得在临床实践中推广应用。
责编：杨自革
参考文献
[1]康玉振，张旭东.塑料套管针在小儿脓胸排脓中的应用[J].中国实用儿科学.1994，9(4)：215
[2]廖清奎，郭学鹏，王开荣，等.最新儿科治疗学(二)[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993.102
[3]吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.1211～1216
收稿：1999—04—15, http://www.100md.com
单位：孙云(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李乐(宁夏银川市第一人民医院，宁夏 银川 750001)；李波(宁夏同心县人民医院，宁夏 同心 751300)
关键词：脓胸；塑料套管针；胸腔穿刺；闭式引流
宁夏医学杂志000128 【摘要】 引用塑料套管针排脓治疗脓胸与传统排脓方式相比较在急性症状缓解方面无明显差异。在并发症的发生上，塑料套管组5%，传统组45%，传统排脓组明显高于塑料套管针组；住院时间较传统排脓组缩短3.9天，两者有显著差异。因此，塑料套管针穿刺排脓为介于内外科之间的一种较理想的排脓方式，排脓彻底，操作简单，损伤小，并发症少，且缩短了住院时间，值得推广应用。
【中图分类号】 R655.2 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949-(2000)01-0046-02
排脓是治疗脓胸的必要措施，笔者在基层医院工作期间，应用静脉穿刺用塑料套管针胸腔穿刺后接闭式引流的方法治疗脓胸20例，效果良好，报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：1994年3月～1996年6月收治的急性脓胸患儿42例，85%来源于农村(36例)。男18例，女24例；年龄1
岁～9岁。其中1～2岁5例，～3岁10例，～7岁24例，>7岁6例。1.2 诊断及临床分型；根据临床、X线、B超确诊。入院前病史最短5天，最长20天。在院外均做过不同程度的治疗，入院时均有发热，程度不等的中毒症状和呼吸困难。经B超、X线证实，右侧脓胸26例，左侧脓胸12例。其中粘连包裹的病例10例，2房以上的包裹病例3例。对X线检查少量积脓无纵膈移位和并发气胸的病例不在观察之列。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：在积极有效控制感染并改善全身状况的基础上，充分排除胸腔脓液，解除胸腔压迫，促使肺膨胀。排脓方式采用传统方法胸腔穿刺排脓或外科肋间切开插管引流与静脉穿刺用塑料套管针穿刺置管排脓。
1.3.1 传统排脓组：对病程1周以上，脓液粘稠，量多，病情重，年龄小的患儿与外科直接联系，在手术室局麻下行肋间切开插管闭式引流术。一般将闭式引流管放入胸腔3cm～5cm，该管为普通橡胶软管，易扭曲、打结。其余病人常规胸腔穿刺排脓，在3日内连续两次抽脓，临床症状无改善、脓液无明显减少者行肋间切开插管胸腔闭式引流。
1.3.2 塑料套管针组：均采用16号静脉穿刺套管针，常规皮肤消毒，于腋中线5～6肋间局部利多卡因麻醉，16～18号针头刺破皮肤，然后用16号静脉穿刺针(针体全长6cm～8cm)刺入胸腔。待金属针有脓液流出后，左手固定外套管，右手慢慢拔出套管内的金属针芯，因该套管为塑料制品有一定硬度，可将其再送入胸腔约4cm～5cm，使外露长度为2cm～3cm[1]。然后接通输液器的塑料管道及闭式引流瓶，这样脓液可通过管道流入引流瓶内，最后用胶布固定塑料套管，敷料包扎。固定应牢固，以防套管脱出及输液器与套管针接头处脱落。对于脓液粘稠引流不畅者，用50ml空针加压抽吸脓液，并注入生理盐水反复冲洗至无脓，接输液管道行闭式引流。对有粘连包裹者，B超定位，穿刺置管后抽出脓液。根据脓液量依次注入盐水冲洗，每次注入量 较出量增加10ml～20ml，可冲开包裹不太牢固的脓腔，最大增液量不超过50ml，以防包裹牢固压力过大造成脏层胸膜撕裂形成气胸或通过脏层瘘孔灌入肺内致肺水肿[2]。
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1.4 临床疗效：根据3天内退热、24小时呼吸困难解除、48小时中毒症状缓解的病例数进行对比分析，判定疗效。以体温平稳正常，白血球正常，精神食欲好，局部无脓或每日引流脓液不足20ml，夹管24小时无症状，透视无脓液者，为拔管指征。拔管后继续治疗1周为停药出院指征[3]，观察拔管时间和平均住院天数。将切口感染、伤口漏气、气胸、皮下气肿、引流不畅作为排脓引流的并发症进行观察，分析两组病人并发症发生率的大小。
2 结果
2.1 两种腓脓方法治疗后急性症状缓解情况(见表1)
表1 两组患儿排脓治疗后临床资料的比较 组别
例数
男 女 合计
退热时间
, 百拇医药
(<3d)
呼吸困难消失
(≤24h)
中毒症状缓解
(≤48h)
拔管时间
中位数 范围
住院天数
中位数 范围
塑料套管组
9
11
20
, 百拇医药
19
20
20
5.4
3～10
11.3
10～15
传统排脓组
9
13
22
15
18
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7.6
5～11
15.2
12～18
单纯胸腔穿刺
1
4
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11.0
10～12
胸腔穿刺后闭式引流
3
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0
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7.6
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直接肋间切开闭式引流
5
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12～18
比较发现，塑料套管引流组与直接外科肋间切开闭式引流组在3日内退热，24小时呼吸困难消失，48小时中毒症状缓解的病例数，无显著性差异。但较整个传统组，尤其胸腔穿刺排脓2次后再行肋间切开闭式引流的患儿，有着显著性差异。
, 百拇医药
2.2 两组病人置管引流后拔管时间及住院天数的比较(见表1)。
塑料套管组平均拔管时间5.4天，最短3天。其中1例院前病史20天，形成包裹，有2个脓腔，经冲洗加压注液包裹解除，形成脓气胸，引流10天，仍有气体逸出，夹管24小时，未形成张力性气胸，拔管。平均住院日11.3天，最短10天，最长15天。外科肋间切开闭式引流组平均拔管时间7.6天，最短5天，最长11天；平均住院日15.2天，最短12天，最长18天。两组比较塑料套管组较传统排脓组平均拔管时间缩短2.2天，平均住院日缩短3.9天，两者有显著性差异。
2.3 塑料套管针组与传统排脓组并发症发生率比较(见表2)表2 两种排脓方式并发症发生情况的比较 组别
例
数
切口
, 百拇医药
感染
伤口
漏气
气胸
皮下
气肿
引流
不畅
合计
发生率
%
塑料套管针
20
0
, 百拇医药
0
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传统排脓组
22
5+0*
0+3*
3+2*
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注：为两种或两种以上并发症的病例数，不在并发症发生率统计之列
套管组发生气胸1例，而且该例为包裹性脓胸，治疗过程中发生脓气胸。其并发症发生率为5%，而传统排脓组为45%，两组差异显著。
3 讨论
脓胸为儿科常见病，以婴幼儿多见[2]，本组病例年龄偏大，主要为大量胸腔积脓的病例选择有关。对于脓胸的治疗，除积极抗感染、支持治疗外，最根本的措施是排尽胸腔脓液。传统的排脓方式儿科采用反复胸腔穿刺排脓，必要时外科行肋间切开闭式引流。反复胸腔穿刺，一则患儿恐惧，难以配合；二则易造成肺损伤，外科肋间切开闭式引流需要一定的条件及设备，在基层多为跨科室管理，给治疗及术后管理造成一定困难。为此，我们采取静脉穿刺用塑料套管针进行穿刺置管闭式引流，并和传统排脓组从临床疗效、并发症等方面进行比较，已发现该技术在排脓过程中的优劣。
, 百拇医药
本组资料表明，用塑料套管针排脓与肋间切开胸腔闭式引流在发热，呼吸困难解除，中毒症状缓解等方面无显著性差异，但与整个传统组存在着差异。这是由于有5例患儿经2次胸腔穿刺排脓后临床症状无改善，而进行肋间切开胸腔闭式引流，从而延长了病程。由此可见，大量胸腔积脓彻底排脓至关重要，而塑料套管针在操作上与胸腔穿刺排脓无大的区别，且能达到与肋间切开胸腔闭式引流同样的效果。在脓液粘稠，粘连包裹的情况下，塑料套管针不但能彻底排除胸腔积脓，而且为冲洗粘稠脓液，注液解除包裹提供了可靠的保证。
本组病人大多来源于农村，造成大量胸腔积脓的直接因素为经济困难，肺部感染未能及时有效的治疗所致。因此对于此类病人，经济上承受能力有限，减少药费，缩短住院时间尤为重要。塑料套管组较传统排脓组缩短住院时间3.9天，为节省花费起到了一定作用。
塑料套管组较传统排脓组在并发症的发生率上有着显著差异。肋间切开闭式引流超过1周者，往往均有切口感染，出现漏气，形成开放性气胸，以及胸腔内置管时间较长，出现胸膜对引流管的异物反应，造成引流不净，拔管困难。引流管多为橡胶软管，若放入过长，易扭曲、打结造成引流不畅，而塑料套管为塑料制品，有一定硬度不易扭曲、打结。
, 百拇医药
综上所述，塑料套管针在大量脓腔积脓的排脓应用中，操作简单，排脓彻底，并发症少，明显缩短住院日，较胸腔穿刺和肋间切开胸腔闭式引流有着明显的优越性，为介于内、外科排脓方式之间的一种良好方法，值得在临床实践中推广应用。
责编：杨自革
参考文献
[1]康玉振，张旭东.塑料套管针在小儿脓胸排脓中的应用[J].中国实用儿科学.1994，9(4)：215
[2]廖清奎，郭学鹏，王开荣，等.最新儿科治疗学(二)[M].天津：天津科技翻译出版公司，1993.102
[3]吴瑞平，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1997.1211～1216
收稿：1999—04—15, http://www.100md.com