煤工尘肺合并肺癌流行病学调查
作者：荣云 成晓明
单位：荣云(宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏 石嘴山 753000)；成晓明(宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏 石嘴山 753000)
关键词：煤；尘肺；肺癌
宁夏医学杂志000112 【摘要】 为探讨煤工尘肺与肺癌的关系。调查了1963年来煤工尘肺717例。结果显示，肺癌发病年龄平均65.4岁；尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下为多(52.38%)；尘肺期别、接尘工龄、接尘性质与肺癌合并率之间差别均无显著性意义(P>0.05)；煤工尘肺合并肺癌的危险性较对照组高1.71～18.79倍。提示煤工尘肺发生肺癌的危险性与粉尘游离SiO2含量无明显的关系，与期别不成正比，吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
【中图分类号】 R135.2 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949-(2000)01-0026-02
尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国schhee berg 矿工肺癌高发而引起注意，但至今意见尚不统一[1]。为了解我局煤工尘肺与肺癌的关系，我们对本局煤工肺合并肺癌进行了回顾性临床流行病学调查。
1 资料与方法
石嘴山矿务局自1963年至今确诊煤工尘肺累计717例，调离本局3例，现有714例。从尘肺流调卡中检索出合并肺癌21例，均为男性。对照组选择与尘肺组同一作业环境、年龄、生活习惯相同的接尘工人。所有病例均经本院确诊，诊断依据充足。
2 结果
2.1 年龄：年龄50～72岁，平均65.4岁，以60～年龄组构成比最大(66.70%)，70～年龄组占19%，50～年龄组占14.3%。
, 百拇医药
2.2 煤工尘肺诊断至合并肺癌的时间：煤工尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下11例，占52.38%；10年以上10例，占47.62%。
2.3 煤工尘肺合并肺癌与吸烟的关系：21例肺癌，18例有吸烟史，吸烟平均年限38.5年，吸烟量平均15支/天。
2.4 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系见表1。
表1 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系 尘肺期别
例数
合并肺癌数
合并率(%)
Ⅰ
429
, http://www.100md.com
14
3.26
Ⅱ
195
5
2.56
Ⅲ
90
2
2.22
合计
714
21
2.94
, 百拇医药
注：χ2＝0.4284 P>0.05
2.5 接尘工龄与合并肺癌的关系，见表2。
2.6 接尘性质：接触不同性质的粉尘煤工尘肺合并率见表3。对接触不同性质粉尘的肺癌合并率进行组间χ2检验，结果见表3。
表2 接尘工龄与合并肺癌的关系 接尘工龄(年)
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
<10
62
2
, http://www.100md.com
3.22
10～
284
6
2.11
20～
368
13
3.53
合计
714
21
2.94
, http://www.100md.com
注：χ2＝0.7140 P>0.05
表3 煤工尘肺合并肺癌与接尘性质的关系 粉尘性质
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
岩尘
203
4
1.97
煤工
181
4
, http://www.100md.com
2.20
混合尘
330
13
3.94
合计
714
21
2.94
煤尘组与岩尘组比较χ2＝0.0375，P>0.05；混合尘与岩尘组比较χ2＝1.572，P>0.05。
2.7 与本局接尘男性工人肺癌比较：1992年～1998年逐年煤工尘肺合并肺癌的比例与对照组(本局接尘的男性工人)用横断面研究资料四格表法计算，得出逐年现患相对比PR，结果见表4。
, 百拇医药
表4 1992年～1998年煤工尘肺合并肺癌与对照组PR 年份
尘肺合并
肺癌例数
现患尘
肺例数
对照组肺
癌例数
对照组男性
接尘工人数
PR
1992
1
, http://www.100md.com 666
2
5551
4.17
1993
2
682
7
6039
2.53
1994
3
689
, 百拇医药 4
6845
7.45
1995
4
695
2
6531
18.79
1996
2
701
7
5883
, 百拇医药
2.40
1997
2
705
10
6013
1.71
1998
3
714
6
6000
4.20
, 百拇医药
3 讨论
3.1 煤工尘肺与肺癌的关系：一些学者认为煤工尘肺合并肺癌的危险性增高，有尸解结果报道，166例煤工尘肺的合并肺癌率为12%，本组为2.94%。同时38岁以上男性居民尸解1000例的肺癌发生率为2.9%，两者具有明显差异[2]。“肺癌超高与矽肺有关”最一致的报道是矽肺患者的随访研究。在加拿大、瑞典、芬兰、香港的矽肺队列研究中均表明了肺癌超高2～3倍[3]。韩向午等[4]报告煤矽肺病例中肺癌发病率显著高于接尘矿工者。另有报道英国煤矿肺癌死亡率低于全英肺癌病死率；有人甚至提出煤尘吸入量与肺癌死亡率成逆比，认为肺癌低发是吸入煤尘的缘故。本调查资料显示，煤工尘肺合并肺癌的危险性比男性接尘工人高1.71～18.79倍。不支持上述观点。
3.2 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系：陈镜琼等报告[3]肺癌死亡并不随矽肺期别上升而增加。张东辉等报道[5]尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多，本调查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺肺癌合并率分别为3.26%、2.56%、2.22%，差异无显著性意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3.3 粉尘性质与肺癌的关系：国际癌症研究机构(IARC)在对矽和某些矽盐进行评价后认为：结晶型SiO2对实验动物的致癌性证据充分，但对人的致癌性证据不足[6]。任爱国等报道[7]，无论接触岩尘，煤尘还是混合粉尘，全癌均无超额死亡，而肺癌死亡均超额，并且超额死亡最多的不是岩尘(含游离SiO2较高)组，而是接触混合粉尘组。本组调查显示接触混合尘的煤工尘肺肺癌合并率为3.94%，接触煤尘的煤工尘肺肺癌合并率为2.20%，接触岩尘的煤工尘肺肺癌合并率为1.97%(P>0.05)。提示煤工尘肺病人发生肺癌的危险性与粉尘中游离SiO2含量之间无明显的相关关系。吸烟为肺癌公认的危险因素，有报道[8]吸烟≥400年支以上者(年支数系指吸烟年数乘每天吸烟支数所得乘积)，其肺癌发病率为不吸烟者10倍以上。本组21例肺癌18例有吸烟史，年支数为577.5。提示吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
责编：马兴忠
, http://www.100md.com
参考文献
[1]陆仲高，武少春，姚家桂，等.煤工尘肺合并肺癌的流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，1999，1：28
[2]翟启光，杨敏.尘肺与肺癌[J].中华劳动卫生职业病杂志，1988，6：307～311
[3]陈镜琼，吴植恩，陈荣安，等.不同类型厂矿接尘工人肺癌病因学研究[C].第五次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编，1993.14～19
[4]韩向午.煤矿尘肺与肺癌[J].煤矿医学，1981，3：39～42
[5]张东辉，陈开漳，李来胜，等.矽肺并发肺癌的临床分析[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：21～23
[6]IARC.IARC monographs on the evaluation of the careinogenic risk of vhemicals to humans：silica and some silicates(请补刊名)，1987，42(期)：页码
[7]任爱国，刘玲，井丽荣，等.煤工尘肺死亡的回顾性队列研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1997，4：214～217
[8]查人俊，黄孝迈，何长清.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1993.9
收稿：1999—05—18
修回：1999—09—09, 百拇医药
单位：荣云(宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏 石嘴山 753000)；成晓明(宁夏石嘴山矿务局职防科，宁夏 石嘴山 753000)
关键词：煤；尘肺；肺癌
宁夏医学杂志000112 【摘要】 为探讨煤工尘肺与肺癌的关系。调查了1963年来煤工尘肺717例。结果显示，肺癌发病年龄平均65.4岁；尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下为多(52.38%)；尘肺期别、接尘工龄、接尘性质与肺癌合并率之间差别均无显著性意义(P>0.05)；煤工尘肺合并肺癌的危险性较对照组高1.71～18.79倍。提示煤工尘肺发生肺癌的危险性与粉尘游离SiO2含量无明显的关系，与期别不成正比，吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
【中图分类号】 R135.2 【文献标识码】 B
, http://www.100md.com
文章编号：1001-5949-(2000)01-0026-02
尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国schhee berg 矿工肺癌高发而引起注意，但至今意见尚不统一[1]。为了解我局煤工尘肺与肺癌的关系，我们对本局煤工肺合并肺癌进行了回顾性临床流行病学调查。
1 资料与方法
石嘴山矿务局自1963年至今确诊煤工尘肺累计717例，调离本局3例，现有714例。从尘肺流调卡中检索出合并肺癌21例，均为男性。对照组选择与尘肺组同一作业环境、年龄、生活习惯相同的接尘工人。所有病例均经本院确诊，诊断依据充足。
2 结果
2.1 年龄：年龄50～72岁，平均65.4岁，以60～年龄组构成比最大(66.70%)，70～年龄组占19%，50～年龄组占14.3%。
, 百拇医药
2.2 煤工尘肺诊断至合并肺癌的时间：煤工尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下11例，占52.38%；10年以上10例，占47.62%。
2.3 煤工尘肺合并肺癌与吸烟的关系：21例肺癌，18例有吸烟史，吸烟平均年限38.5年，吸烟量平均15支/天。
2.4 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系见表1。
表1 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系 尘肺期别
例数
合并肺癌数
合并率(%)
Ⅰ
429
, http://www.100md.com
14
3.26
Ⅱ
195
5
2.56
Ⅲ
90
2
2.22
合计
714
21
2.94
, 百拇医药
注：χ2＝0.4284 P>0.05
2.5 接尘工龄与合并肺癌的关系，见表2。
2.6 接尘性质：接触不同性质的粉尘煤工尘肺合并率见表3。对接触不同性质粉尘的肺癌合并率进行组间χ2检验，结果见表3。
表2 接尘工龄与合并肺癌的关系 接尘工龄(年)
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
<10
62
2
, http://www.100md.com
3.22
10～
284
6
2.11
20～
368
13
3.53
合计
714
21
2.94
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注：χ2＝0.7140 P>0.05
表3 煤工尘肺合并肺癌与接尘性质的关系 粉尘性质
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
岩尘
203
4
1.97
煤工
181
4
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2.20
混合尘
330
13
3.94
合计
714
21
2.94
煤尘组与岩尘组比较χ2＝0.0375，P>0.05；混合尘与岩尘组比较χ2＝1.572，P>0.05。
2.7 与本局接尘男性工人肺癌比较：1992年～1998年逐年煤工尘肺合并肺癌的比例与对照组(本局接尘的男性工人)用横断面研究资料四格表法计算，得出逐年现患相对比PR，结果见表4。
, 百拇医药
表4 1992年～1998年煤工尘肺合并肺癌与对照组PR 年份
尘肺合并
肺癌例数
现患尘
肺例数
对照组肺
癌例数
对照组男性
接尘工人数
PR
1992
1
, http://www.100md.com 666
2
5551
4.17
1993
2
682
7
6039
2.53
1994
3
689
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6845
7.45
1995
4
695
2
6531
18.79
1996
2
701
7
5883
, 百拇医药
2.40
1997
2
705
10
6013
1.71
1998
3
714
6
6000
4.20
, 百拇医药
3 讨论
3.1 煤工尘肺与肺癌的关系：一些学者认为煤工尘肺合并肺癌的危险性增高，有尸解结果报道，166例煤工尘肺的合并肺癌率为12%，本组为2.94%。同时38岁以上男性居民尸解1000例的肺癌发生率为2.9%，两者具有明显差异[2]。“肺癌超高与矽肺有关”最一致的报道是矽肺患者的随访研究。在加拿大、瑞典、芬兰、香港的矽肺队列研究中均表明了肺癌超高2～3倍[3]。韩向午等[4]报告煤矽肺病例中肺癌发病率显著高于接尘矿工者。另有报道英国煤矿肺癌死亡率低于全英肺癌病死率；有人甚至提出煤尘吸入量与肺癌死亡率成逆比，认为肺癌低发是吸入煤尘的缘故。本调查资料显示，煤工尘肺合并肺癌的危险性比男性接尘工人高1.71～18.79倍。不支持上述观点。
3.2 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系：陈镜琼等报告[3]肺癌死亡并不随矽肺期别上升而增加。张东辉等报道[5]尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多，本调查Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期尘肺肺癌合并率分别为3.26%、2.56%、2.22%，差异无显著性意义(P>0.05)。
, 百拇医药
3.3 粉尘性质与肺癌的关系：国际癌症研究机构(IARC)在对矽和某些矽盐进行评价后认为：结晶型SiO2对实验动物的致癌性证据充分，但对人的致癌性证据不足[6]。任爱国等报道[7]，无论接触岩尘，煤尘还是混合粉尘，全癌均无超额死亡，而肺癌死亡均超额，并且超额死亡最多的不是岩尘(含游离SiO2较高)组，而是接触混合粉尘组。本组调查显示接触混合尘的煤工尘肺肺癌合并率为3.94%，接触煤尘的煤工尘肺肺癌合并率为2.20%，接触岩尘的煤工尘肺肺癌合并率为1.97%(P>0.05)。提示煤工尘肺病人发生肺癌的危险性与粉尘中游离SiO2含量之间无明显的相关关系。吸烟为肺癌公认的危险因素，有报道[8]吸烟≥400年支以上者(年支数系指吸烟年数乘每天吸烟支数所得乘积)，其肺癌发病率为不吸烟者10倍以上。本组21例肺癌18例有吸烟史，年支数为577.5。提示吸烟对煤工尘肺合并肺癌可能有协同作用。
责编：马兴忠
, http://www.100md.com
参考文献
[1]陆仲高，武少春，姚家桂，等.煤工尘肺合并肺癌的流行病学调查[J].中华劳动卫生职业病杂志，1999，1：28
[2]翟启光，杨敏.尘肺与肺癌[J].中华劳动卫生职业病杂志，1988，6：307～311
[3]陈镜琼，吴植恩，陈荣安，等.不同类型厂矿接尘工人肺癌病因学研究[C].第五次全国劳动卫生与职业病学术会议论文汇编，1993.14～19
[4]韩向午.煤矿尘肺与肺癌[J].煤矿医学，1981，3：39～42
[5]张东辉，陈开漳，李来胜，等.矽肺并发肺癌的临床分析[J].中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：21～23
[6]IARC.IARC monographs on the evaluation of the careinogenic risk of vhemicals to humans：silica and some silicates(请补刊名)，1987，42(期)：页码
[7]任爱国，刘玲，井丽荣，等.煤工尘肺死亡的回顾性队列研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1997，4：214～217
[8]查人俊，黄孝迈，何长清.现代肺癌诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，1993.9
收稿：1999—05—18
修回：1999—09—09, 百拇医药