1999宁夏消化外科高级培训班纪要
作者：黄允宁 王炜 苏刚
单位：黄允宁(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)；王炜(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)；苏刚(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000102 文章编号：1001-5949-(2000)01-0005-02
由宁夏外科学会主办、宁夏自治区人民医院普外科承办的1999宁夏消化外科高级培训班，于1999年8月21～22日在银川举行。来自全区各市、县的120多名外科医生参加了这次培训。会议邀请了日本京都府立医科大学外科荻原明於教授，我国著名外科专家、北京医科大学外科黄筵庭教授和解放军总医院外科刘永雄教授到会讲座。中华肝胆外科杂志社编辑部聂淑文主任和北京医科大学外科杨尹默博士也应邀参加了讲座。荻原明於教授介绍了胃肠道肿瘤和腹腔内肿瘤转移的研究和治疗的新进展；黄筵庭教授总结了门脉高压外科的近代观点和胰腺炎的基础研究和临床治疗，并对门脉高压性胃病进行了简要的介绍；刘永雄教授讲述的内容是肝门胆管癌的诊治和医源性胆道损伤方面的问题；杨尹默博士介绍了胰腺癌的治疗现状和进展；聂淑文主任就论文撰写中常见的问题和投稿时应注意的事项作了说明。宁夏医学院附属医院外科林松皋教授、银川市第一人民医院外科吴自强主任医师和宁夏自治区人民医院普外科黄允宁副主任医师也参加了讲座。林松皋教授根据我区的实际情况讨论了胆肠内引流术的合理应用，并介绍了自已的临床经验；吴自强主任根据第三届全国肝胆胰脾外科新进展新技术学术年会的精神作了肝脏及胆道外科进展的报告；黄允宁医生根据我区胃癌和大肠癌的病理分期对消化道肿瘤的状况进行了分析，并对手术中淋巴结的清扫程度进行了分析，介绍了活性炭微粒-抗癌剂复合物在胃癌、大肠癌和乳癌中使用的意义和效果。在培训班开班仪式上，卫生厅领导和宁夏医学会负责人及区科协领导到会致词并表示祝贺。现将本次培训班的主要内容总结如下。
, 百拇医药
1 肝癌
在原发性肝癌的诊断方面，GGT-Ⅱ肝癌特异区带在肝脏占位病变的鉴别诊断中的价值得到肯定，并被推荐作为HCC的常规检测方法使用，对可疑人群应经常进行B超检查、血清AFP测定及CT或MRI检查。肝癌的手术切除仍被公认为效果最好的治疗方法。对于手术不能切除的肝癌的外科治疗方法有：①肝动脉结扎和插管灌注化疗；②术中肝动脉栓塞；③术中肝动脉导向化疗；④术中液氮冷冻治疗；⑤肝移植术。非手术的方法有：①介入性选择肝动脉灌注化疗及栓塞；②放射治疗；③酒精治疗；④化学治疗；⑤中医中药治疗；⑥免疫治疗；⑦导向化疗。
2 胰腺癌
胰腺癌仍是消化道肿瘤中预后最差的疾病，且发病率呈上升趋势。一经诊断，90%的患者无治愈机会，手术切除率仅为20%～30%，年生存率低于10%。过去5年胰腺外科治疗的进展有：①切除率由15%提高到20%～30%；②切除后平均生存时间提高到9～12个月；③围手术期死亡率显著下降，<5%；④合并症的发生率显著下降；⑤手术方式的演变，扩大切除范围以求根治、保留幽门、胰肠粘膜-粘膜吻合等。关于术前减黄的一般概念：①血胆红素高于10mg%，应予术前减黄；②分期手术的减黄方式应予废弃；③尽量行内镜支架。德国whipple手术标准：①系统淋巴清扫(D1和D2)；②胰头及颈部切除；③十二指肠切除；④十二指肠切除，空肠曲切除；⑤胆囊切除，胆管切除；⑥如门脉受累，可部分切除；⑦腹腔灌洗。
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3 门脉高压
目前倾向于将背向性和前向性学说结合起来完整的说明门脉高压的发病基础。对于食道静脉曲张出血的预防性手术尚有争议，但对有过出血史的病人采取早期或及时的包括手术在内的积极治疗的必要性是无可争议的。近年来门脉高压性胃病逐渐引起人们的关注，对这种病人分流术有良好效果，但由于手术并发症多，目前多主张采用降低门脉压力的药物治疗。内镜硬化剂注射对于预防再出血的效果是肯定的，内镜套扎法与之相比效果相似或更好一些，但并发症的发生率要低的多。TIPSS的分流栓塞率仍较高，大约20%的病人需要再次介入扩张狭窄或另置入新的支架，一般不作为首选，但对肝功能差而顽固性腹水的病人可以采用。目前对于急性出血已不采用急诊手术。在门脉高压症手术方式的选择上，黄筵庭教授认为如果技术上较熟练，实行断流加脾肾分流联合手术是比较合理的选择。胃切除范围限制在胃近端二分之一以内，死亡率低于总的手术死亡率，脑病发生率和再出血率都优于单一手术，但总的生存率并无明显提高。肝移植的适应症是终末期肝硬变。
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4 胆道外科
对胆石成因的认识仍很浅显。肝胆管结石病已为广大外科医生所熟知，但对它的诊治还有一定的差别。对于胆肠吻合的应用应有严格的适应症。空肠盲袢由我国学者首先报告后，在国外也相继使用，对于术后取石和肝内狭窄的胆管的扩张有明显的价值。胆囊癌占消化道肿瘤的第五位，治疗以手术为主。按Nevin分期S1、S2的患者可选用单纯胆囊切除术，S2患者或可行根治术(胆囊切除加肝楔形切除和区域淋巴结清扫)，S3以上争取根治术或姑息切除，术后加用放疗化疗等。肝门胆管癌手术切除的扩大化是当前的趋势，对术前的引流、减黄尚有争议。胆道损伤多发生在择期、顺利的手术，手术中及时发现的少。损伤后胆管早期处理的原则是有效的恢复和保持胆系与肠道的联通。腹腔镜胆囊切除术最突出的问题是胆管损伤，OC是LC的基础又是LC的后盾。小切口胆囊摘除术也是一种值得注意的手术方式，可根据病人的经济条件和医生的技术情况进行选择。肝移值后的胆管狭窄是我们将要面对的新课题。
5 胃肠道肿瘤
, 百拇医药
目前胃癌手术的趋势是对早期胃癌手术范围的缩小和对中晚期胃癌手术范围的扩大，R3式胃癌根治术的效果已得到肯定，并发症也已明显降低。我区的胃癌90%以上是进展期Ⅰ期和Ⅱ期，患者并没有失去治疗机会，但淋巴结转移阳性率47.32%，所以手术的彻底性显得更加重要。自治区人民医院外科在我区首先从日本引进了活性炭微粒-抗癌剂复合物，术前经胃镜或术中肿瘤局部注射用以标记胃癌引流淋巴结，辅助R3式胃癌根治术，明显的提高了淋巴结的清除率。荻原教授介绍了经骶尾部入路保留肛门的直肠癌根治术，保留肛门以上2.5cm的直肠。胃肠道癌术后复发的40%是腹腔内种植，在预防和治疗方面，目前对大网膜乳斑和粘附分子的研究引起了人们的注意。
培训斑期间专家和学员们根据我区的实际情况和自身的经验就消化外科中常见的临床问题进行了广泛和热烈的讨论，并对我区消化外科的发展提出了许多有益的意见，使得这次培训班成为我区普外界的一次高水平的学术会议。, 百拇医药
单位：黄允宁(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)；王炜(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)；苏刚(宁夏自治区人民医院，宁夏 银川 750004)
关键词：
宁夏医学杂志000102 文章编号：1001-5949-(2000)01-0005-02
由宁夏外科学会主办、宁夏自治区人民医院普外科承办的1999宁夏消化外科高级培训班，于1999年8月21～22日在银川举行。来自全区各市、县的120多名外科医生参加了这次培训。会议邀请了日本京都府立医科大学外科荻原明於教授，我国著名外科专家、北京医科大学外科黄筵庭教授和解放军总医院外科刘永雄教授到会讲座。中华肝胆外科杂志社编辑部聂淑文主任和北京医科大学外科杨尹默博士也应邀参加了讲座。荻原明於教授介绍了胃肠道肿瘤和腹腔内肿瘤转移的研究和治疗的新进展；黄筵庭教授总结了门脉高压外科的近代观点和胰腺炎的基础研究和临床治疗，并对门脉高压性胃病进行了简要的介绍；刘永雄教授讲述的内容是肝门胆管癌的诊治和医源性胆道损伤方面的问题；杨尹默博士介绍了胰腺癌的治疗现状和进展；聂淑文主任就论文撰写中常见的问题和投稿时应注意的事项作了说明。宁夏医学院附属医院外科林松皋教授、银川市第一人民医院外科吴自强主任医师和宁夏自治区人民医院普外科黄允宁副主任医师也参加了讲座。林松皋教授根据我区的实际情况讨论了胆肠内引流术的合理应用，并介绍了自已的临床经验；吴自强主任根据第三届全国肝胆胰脾外科新进展新技术学术年会的精神作了肝脏及胆道外科进展的报告；黄允宁医生根据我区胃癌和大肠癌的病理分期对消化道肿瘤的状况进行了分析，并对手术中淋巴结的清扫程度进行了分析，介绍了活性炭微粒-抗癌剂复合物在胃癌、大肠癌和乳癌中使用的意义和效果。在培训班开班仪式上，卫生厅领导和宁夏医学会负责人及区科协领导到会致词并表示祝贺。现将本次培训班的主要内容总结如下。
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1 肝癌
在原发性肝癌的诊断方面，GGT-Ⅱ肝癌特异区带在肝脏占位病变的鉴别诊断中的价值得到肯定，并被推荐作为HCC的常规检测方法使用，对可疑人群应经常进行B超检查、血清AFP测定及CT或MRI检查。肝癌的手术切除仍被公认为效果最好的治疗方法。对于手术不能切除的肝癌的外科治疗方法有：①肝动脉结扎和插管灌注化疗；②术中肝动脉栓塞；③术中肝动脉导向化疗；④术中液氮冷冻治疗；⑤肝移植术。非手术的方法有：①介入性选择肝动脉灌注化疗及栓塞；②放射治疗；③酒精治疗；④化学治疗；⑤中医中药治疗；⑥免疫治疗；⑦导向化疗。
2 胰腺癌
胰腺癌仍是消化道肿瘤中预后最差的疾病，且发病率呈上升趋势。一经诊断，90%的患者无治愈机会，手术切除率仅为20%～30%，年生存率低于10%。过去5年胰腺外科治疗的进展有：①切除率由15%提高到20%～30%；②切除后平均生存时间提高到9～12个月；③围手术期死亡率显著下降，<5%；④合并症的发生率显著下降；⑤手术方式的演变，扩大切除范围以求根治、保留幽门、胰肠粘膜-粘膜吻合等。关于术前减黄的一般概念：①血胆红素高于10mg%，应予术前减黄；②分期手术的减黄方式应予废弃；③尽量行内镜支架。德国whipple手术标准：①系统淋巴清扫(D1和D2)；②胰头及颈部切除；③十二指肠切除；④十二指肠切除，空肠曲切除；⑤胆囊切除，胆管切除；⑥如门脉受累，可部分切除；⑦腹腔灌洗。
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3 门脉高压
目前倾向于将背向性和前向性学说结合起来完整的说明门脉高压的发病基础。对于食道静脉曲张出血的预防性手术尚有争议，但对有过出血史的病人采取早期或及时的包括手术在内的积极治疗的必要性是无可争议的。近年来门脉高压性胃病逐渐引起人们的关注，对这种病人分流术有良好效果，但由于手术并发症多，目前多主张采用降低门脉压力的药物治疗。内镜硬化剂注射对于预防再出血的效果是肯定的，内镜套扎法与之相比效果相似或更好一些，但并发症的发生率要低的多。TIPSS的分流栓塞率仍较高，大约20%的病人需要再次介入扩张狭窄或另置入新的支架，一般不作为首选，但对肝功能差而顽固性腹水的病人可以采用。目前对于急性出血已不采用急诊手术。在门脉高压症手术方式的选择上，黄筵庭教授认为如果技术上较熟练，实行断流加脾肾分流联合手术是比较合理的选择。胃切除范围限制在胃近端二分之一以内，死亡率低于总的手术死亡率，脑病发生率和再出血率都优于单一手术，但总的生存率并无明显提高。肝移植的适应症是终末期肝硬变。
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4 胆道外科
对胆石成因的认识仍很浅显。肝胆管结石病已为广大外科医生所熟知，但对它的诊治还有一定的差别。对于胆肠吻合的应用应有严格的适应症。空肠盲袢由我国学者首先报告后，在国外也相继使用，对于术后取石和肝内狭窄的胆管的扩张有明显的价值。胆囊癌占消化道肿瘤的第五位，治疗以手术为主。按Nevin分期S1、S2的患者可选用单纯胆囊切除术，S2患者或可行根治术(胆囊切除加肝楔形切除和区域淋巴结清扫)，S3以上争取根治术或姑息切除，术后加用放疗化疗等。肝门胆管癌手术切除的扩大化是当前的趋势，对术前的引流、减黄尚有争议。胆道损伤多发生在择期、顺利的手术，手术中及时发现的少。损伤后胆管早期处理的原则是有效的恢复和保持胆系与肠道的联通。腹腔镜胆囊切除术最突出的问题是胆管损伤，OC是LC的基础又是LC的后盾。小切口胆囊摘除术也是一种值得注意的手术方式，可根据病人的经济条件和医生的技术情况进行选择。肝移值后的胆管狭窄是我们将要面对的新课题。
5 胃肠道肿瘤
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目前胃癌手术的趋势是对早期胃癌手术范围的缩小和对中晚期胃癌手术范围的扩大，R3式胃癌根治术的效果已得到肯定，并发症也已明显降低。我区的胃癌90%以上是进展期Ⅰ期和Ⅱ期，患者并没有失去治疗机会，但淋巴结转移阳性率47.32%，所以手术的彻底性显得更加重要。自治区人民医院外科在我区首先从日本引进了活性炭微粒-抗癌剂复合物，术前经胃镜或术中肿瘤局部注射用以标记胃癌引流淋巴结，辅助R3式胃癌根治术，明显的提高了淋巴结的清除率。荻原教授介绍了经骶尾部入路保留肛门的直肠癌根治术，保留肛门以上2.5cm的直肠。胃肠道癌术后复发的40%是腹腔内种植，在预防和治疗方面，目前对大网膜乳斑和粘附分子的研究引起了人们的注意。
培训斑期间专家和学员们根据我区的实际情况和自身的经验就消化外科中常见的临床问题进行了广泛和热烈的讨论，并对我区消化外科的发展提出了许多有益的意见，使得这次培训班成为我区普外界的一次高水平的学术会议。, 百拇医药