多发骨折引起脂肪栓塞症2例治疗体会
作者：安福
单位：安福(甘肃省中医院脊柱颅脑科，甘肃 兰州 730050)
关键词：
宁夏医学杂志000145 脂肪栓塞综合症(FES)是创伤、四肢骨折的严重并发症，在临床工作中FES并非少见，常导致病人死亡，后果严重。我院自1995～1998年间共发生2例，症状体征典型，现分析报告如下。
1 临床资料
患者1，女，28岁，于1995年11月20日以“右股骨干骨折、左肱骨外科颈骨折、右尺骨鹰嘴骨折”收住。入院查：T 37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP12.0/9.5kPa。神清，心、肺、腹(-)。于1995年11月25日出现表情淡漠、意识漠糊，半嗜睡状态，呼吸困难，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，颈胸部散在出血点。行胸片及尿检，平片示双肺呈“暴风雪样”改变，尿检存在脂肪滴，诊断为EFS(完全型)。行激素及中药汤剂治疗一周，上述症状消失，三处骨折一次手术治疗均成功。
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患者2，男，26岁，于1996年8月5日以“左股骨干、胫骨、内踝、右髌骨骨折”收治。查：T 36.8℃，P 88次/分，R22次/分，BP10.0/8.0kPa。神清，心、肺、腹(-)，于1996年8月6日晚出现呼吸困难、胸闷、咳鲜红色痰，烦躁不安，神志恍惚，发热，左颈胸散在出血点，双肺可闻及罗音，尿检脂肪滴存在。诊断为FES(暴发型)。行激素、脱水、呼吸兴奋剂等治疗，于1996年8月7日晨死亡。
2 讨论
1862年Zenker首先在1例严重的胸腹挤压伤患者肺毛细血管内发现有脂肪滴存在。1873年Von Bergman第一个作出FES的临床诊断。Gurd和Wilsom提出临床诊断标准：一项主要标准，四项次要标准和尿脂肪球的存在，Lindegue仅根据呼吸系统变化即作出FES的诊断。目前对FES的诊断尚无一种特殊检查可作为确诊指标，其栓塞的机制至今尚不十分清楚，但存在以下几个学说：Peltier提出的机械学说和化学毒性学说，Wolfe提出的机体应激时的脂肪代谢学说等。临床分型及诊断也不统一，根据病情发展分为三型：(1)亚临床型(隐匿型)；(2)完全型；(3)暴发型。其诊断和治疗都有一定的困难，多数以Gurd的诊断标准作综合分析，因此，应引起骨科医师的高度注意[1～4]。
, 百拇医药
对FES的早期预防可大大降低发病率及死亡率，笔者认为应注意以下几点：(1)对骨折，尤其多发骨折，应及早固定制动，减少脂肪进入血流的机会。(2)骨折类型对诊断有帮助，查阅文献有记录骨折部位的89例FES中，有73例为股骨骨折，故应警惕。(3)对隐匿型且临床有继续发展倾向的，可用简易尿测定法和血氧分压检查，尿脂检查很有意义，其阳性率高达76%，一般认为PaO2过低常规应用地塞米松治疗可控制病情发展。(4)重视神经症状的早期改变，尤其是非颅脑外伤所致的神经症状，应高度怀疑FES，本组病例均从神经症状的异常改变而诊断FES，在此期间不宜手术，可用大量激素治疗。(5)对术前可疑患者，应给予激素治疗后再行手术，术中操作应轻柔。(6)术中麻醉时也应严密观察呼吸系统及意识变化。
责编：马兴忠
参考文献
[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.685
[2]滕青山.脂肪栓塞综合症早期作者方法[J].中华创伤杂志，1996，4(2)：119
[3]马必生.创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断和急救[J].实用外科杂志，1990，1：2～5
[4]张伯勋，等.地塞米松对脂肪栓塞综合症防治作用的实验研究[J].中华创伤杂志，1995，4：204～205
收稿：1999—09—14, 百拇医药
单位：安福(甘肃省中医院脊柱颅脑科，甘肃 兰州 730050)
关键词：
宁夏医学杂志000145 脂肪栓塞综合症(FES)是创伤、四肢骨折的严重并发症，在临床工作中FES并非少见，常导致病人死亡，后果严重。我院自1995～1998年间共发生2例，症状体征典型，现分析报告如下。
1 临床资料
患者1，女，28岁，于1995年11月20日以“右股骨干骨折、左肱骨外科颈骨折、右尺骨鹰嘴骨折”收住。入院查：T 37.0℃，P80次/分，R20次/分，BP12.0/9.5kPa。神清，心、肺、腹(-)。于1995年11月25日出现表情淡漠、意识漠糊，半嗜睡状态，呼吸困难，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，颈胸部散在出血点。行胸片及尿检，平片示双肺呈“暴风雪样”改变，尿检存在脂肪滴，诊断为EFS(完全型)。行激素及中药汤剂治疗一周，上述症状消失，三处骨折一次手术治疗均成功。
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患者2，男，26岁，于1996年8月5日以“左股骨干、胫骨、内踝、右髌骨骨折”收治。查：T 36.8℃，P 88次/分，R22次/分，BP10.0/8.0kPa。神清，心、肺、腹(-)，于1996年8月6日晚出现呼吸困难、胸闷、咳鲜红色痰，烦躁不安，神志恍惚，发热，左颈胸散在出血点，双肺可闻及罗音，尿检脂肪滴存在。诊断为FES(暴发型)。行激素、脱水、呼吸兴奋剂等治疗，于1996年8月7日晨死亡。
2 讨论
1862年Zenker首先在1例严重的胸腹挤压伤患者肺毛细血管内发现有脂肪滴存在。1873年Von Bergman第一个作出FES的临床诊断。Gurd和Wilsom提出临床诊断标准：一项主要标准，四项次要标准和尿脂肪球的存在，Lindegue仅根据呼吸系统变化即作出FES的诊断。目前对FES的诊断尚无一种特殊检查可作为确诊指标，其栓塞的机制至今尚不十分清楚，但存在以下几个学说：Peltier提出的机械学说和化学毒性学说，Wolfe提出的机体应激时的脂肪代谢学说等。临床分型及诊断也不统一，根据病情发展分为三型：(1)亚临床型(隐匿型)；(2)完全型；(3)暴发型。其诊断和治疗都有一定的困难，多数以Gurd的诊断标准作综合分析，因此，应引起骨科医师的高度注意[1～4]。
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对FES的早期预防可大大降低发病率及死亡率，笔者认为应注意以下几点：(1)对骨折，尤其多发骨折，应及早固定制动，减少脂肪进入血流的机会。(2)骨折类型对诊断有帮助，查阅文献有记录骨折部位的89例FES中，有73例为股骨骨折，故应警惕。(3)对隐匿型且临床有继续发展倾向的，可用简易尿测定法和血氧分压检查，尿脂检查很有意义，其阳性率高达76%，一般认为PaO2过低常规应用地塞米松治疗可控制病情发展。(4)重视神经症状的早期改变，尤其是非颅脑外伤所致的神经症状，应高度怀疑FES，本组病例均从神经症状的异常改变而诊断FES，在此期间不宜手术，可用大量激素治疗。(5)对术前可疑患者，应给予激素治疗后再行手术，术中操作应轻柔。(6)术中麻醉时也应严密观察呼吸系统及意识变化。
责编：马兴忠
参考文献
[1]陆裕朴.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1991.685
[2]滕青山.脂肪栓塞综合症早期作者方法[J].中华创伤杂志，1996，4(2)：119
[3]马必生.创伤后脂肪栓塞综合征的早期诊断和急救[J].实用外科杂志，1990，1：2～5
[4]张伯勋，等.地塞米松对脂肪栓塞综合症防治作用的实验研究[J].中华创伤杂志，1995，4：204～205
收稿：1999—09—14, 百拇医药