固定矫治技术矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错成人与青少年颌骨变化的研究
作者：黄敏方 黄绍辉
单位：黄敏方(广西壮族自治区人民医院 南宁，530021)；黄绍辉(广西民族医院)
关键词：错畸形；固定矫治器；下颌骨
临床口腔医学杂志000116 摘 要：本研究选取安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
畸形女性患者18人，成人组10人，青少年组(S2～3期)8人，使用固定矫治器矫治。治疗前后摄头颅定位侧位片，对上下颌骨及面高的19项测量项目作比较分析及t检验，结果发现青少年组下颌骨长长，颏前点下移，前全面高及前下面高增加，而成人组颌骨变化无统计学差异。结论：青春生长迸发期使用固定矫治技术治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类女性患者可使下颌骨向前下方生长，提高矫治疗效。
分类号：R783.5 文献标识码：A
, 百拇医药
文章编号：1003-1634(2000)01-0039-02▲
材料与方法
1.样本选择
成人组：10人，女性，治疗开始时年龄17～30岁，平均22.7岁，患者双侧后牙中性偏远中或远中关系，Ⅱ°或以上深覆，Ⅰ°或以上深覆盖，ANB角2.5°～5°，拔除
后戴用固定矫治器矫治，其中2例使用Begg矫治技术矫治，8例使用方丝弓矫治技术矫治，2例使用口外弓，口外牵引力量小于250g，10例病例均使用Ⅱ类橡皮圈牵引，矫治时间1.5～2.3年，平均2.1年。
, 百拇医药
青少年组：8人，女性，治疗开始时年龄12～13岁，平均12.4岁，治疗前头颅定位侧位片示处于S2～3期，即生长发育高峰期，ANB角3.5°～7°，患儿前牙Ⅱ°～Ⅲ°深覆，Ⅱ°～Ⅲ°深覆盖，后牙中性偏远中至完全远中关系，拔除后戴用固定矫治器，其中4例使用Begg矫治技术，4例使用方丝弓矫治技术，3例戴用口外弓，口外牵引力量小于250g，整个治疗过程8例全部使用Ⅱ类橡皮圈牵引，矫治时间1.5～2.3年，平均2.1年。
2.固定矫治治疗结束时指标
两组患者双侧拔牙间隙关闭，牙排列整齐，前牙覆，覆盖正常，后牙中性关系，青少年组患者头颅定位侧位片示已到生长发育减速期，即S4～5。
, 百拇医药
3.研究方法
患者治疗前后摄头颅定位侧位片，由第二作者集中一段时间定点测量，测量值19项(图1)。
图1 19项测量值内容
1.A-FHP距离；2.A-CFH距离；3.上颌长；4.PP-CFH角；5.B-FHP距离；6.B-CFH距离；7.ANB角；8.Po-FHP距离；9.Po-CFH距离；10.Ar-Go′-Me；11.S-Ar-Go′；12.升支长；13.下颌体长；14.MP-CFH角；15.ATFH(前面高)16.ALFH(前下面高)；
17.
；18.PTFH(后面高)；19.
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标准平面：
水平参考平面：以过S点由SN向下呈6度的平面为水平参考平面CFH。
垂直参考平面：以过S点CFH的垂线作为垂直参考平面。
4.统计学处理
成人组与青少年组治疗前后及治疗前后变化量之间进行t检验，比较治疗的效应及两组疗效的差别。
结 果
1.成人组与青少年组治疗前后的比较有统计学差异项目见表1。成人组的各测量项目改变统计学上均无显著性，说明经过矫治后，上下颌骨的改变不大；青少年组的Po-CFH、下颌长、ATFH、ALFH统计学分析差异有显著性，说明经过固定正畸治疗后，下颌骨明显向下、向前生长，使颏前点下移，下颌体长度增加，全面高、前下面高随之增长，而上颌骨的改变较小。
, 百拇医药
表1 成人组与青少年组治疗前后及变化量的比较 编号
项目
成人组
青少年组
P
s
s
7
9
13
15
, 百拇医药
16
ANB
Po-CFH
下颌长
ATFH
ALFH
0.85
-1.15
-0.05
0.15
0.7
1.3954
2.7694
, 百拇医药
0.9846
1.9868
1.5492
-0.375
4.1875**
3.125***
6.75***
3**
0.8763
2.7895
0.7440
, 百拇医药
2.6458
2.2361
*
*
***
*
注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001；：治疗后与治疗前差值的平均值。
2.成人组与青少年组治疗前后的变化量有统计学差异项目见(表1)。测量项目ANB、Po-CFH、ALFH差异有显著性，下颌长、ALFH有极显著性。青少年的下颌向前下生长量较成人大，上颌的改变与成人相比差异无显著性，成人的上牙槽座点A有前移趋势，而青少年组则有轻微后移。
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3.典型病例见图2、图3。
图2 治疗前后头颅定位侧位片重叠图
图3 治疗前后头颅定位侧位片重叠图
黄×，女，27岁，要求矫治前牙突。检查：上颌前突面型，前牙Ⅲ°深覆
，覆盖6mm，下颌牙Ⅰ°拥挤，上颌牙散在间隙，
远中，ANB角3°。拔除后使用Begg矫治技术矫治，采用Ⅱ类橡皮圈牵引。二年二个月后前后牙排齐，前牙覆，覆盖正常，后牙中性关系，ANB角3°。治疗前后头颅定位侧位片重叠图见图2。
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奚×，女，12岁，要求矫治前牙突。检查：上颌前突面型，前牙Ⅲ°深覆，覆盖6mm，上下颌牙Ⅰ°拥挤，双侧后牙远中关系，ANB角7°。拔除后使用方丝弓矫治技术矫治，戴用口外弓，力量小于250g/侧，使用Ⅱ类橡皮圈牵引。一年九个月后上下颌牙排齐，前牙覆、覆盖正常，后牙中性关系，ANB角7°。治疗前后头颅定位侧位片重叠图见图3。
讨 论
1.人的一生有四个生长发育快速期，其中与正畸关系密切的是第三快速生长期，也称青春生长迸发期，若能把握好时机，可使许多错畸形，尤其是骨性错畸形得到良好的生长改良治疗，使面型美观得到改善〔1〕。本研究使用头颅定位侧位片来确定青少年组的生长发育期，固定矫治结果为青少年组治疗结束后下颌骨向前下生长，下颌体长度增加，上颌骨的生长受到抑制,成人组则为治疗前后上下颌骨变化轻微。国外学者Dyer、Harris、Vaden亦有相类似的研究，认为Angle classⅡ类Ⅰ分类的青少年患者，远中磨牙关系的改善70%归因于下颌骨的生长，30%归因于牙齿的移动，成人则通过牙齿移动来达到，成人的Ⅱ类弹性牵引是矫治磨牙远中关系的主要方式〔2、3、4〕，这与本研究结果相同。
, 百拇医药
错畸形，因素对颌骨发育的影响是非常明显的，在快速生长期经过正畸治疗，错被纠正，其对颌面部生长的不良影响将被限制或消除，使颌面部向正常方向生长发育，取得良好疗效〔1〕。有研究发现，恒牙初期骨性Ⅱ类Ⅰ分类女性患者(平均年龄11.9岁)，未作任何治疗观察一年，结果发现上下颌骨关系无明显变化〔5〕。本研究患者经过二年的固定矫治技术治疗后，青少年组有明显的下颌骨向前下生长改变，使前牙覆;覆盖减小，后牙由远中关系变为中性关系，错畸形得到骨性和牙性方面的矫治，而成人仅是牙性方面的矫治。所以，要达到好的矫治疗效，最好选择在青春生长迸发期的加速和高峰期进行，错畸形于青少年期应及时治疗。
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2.青春生长迸发期使用不同的矫治方法矫治AngleⅡ类错畸形，国内有过报道。使用Herbst矫治器矫治AngleⅡ类错，5日～8月内发现可抑制上颌骨生长，刺激下颌骨生长〔6〕。使用Activator+口外弓治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错，发现上颌骨的向前生长受抑制,下颌骨的生长在垂直方向上较明显，水平方向影响不大，下颌体长度无明显增加，下颌升支增长〔7〕。本研究结果与前者相同。髁状突关节至少能部分地依环境变化而发生顺应性改变，包括正畸治疗引起的环境变化〔8〕，我们可以根据不同的矫治目的来选择不同的矫治方法。
3.青少年组的固定正畸治疗，前全面高有明显增高，而后面高/前全面高值无明显改变，下颌平面亦无明显变化，颏前点Po在垂直向上下移，说明下颌升支还是增长了。只是病例数还少，生长量不足够大而表现差异无显著性。成人组的治疗中，未发现下颌平面角及前下面高、后面高的改变。所以，若固定矫治得当，Ⅱ类橡皮圈牵引不会引起下颌平面向前下倾斜，无论成人或青少年，高角病例一样的可使用Ⅱ类橡皮圈牵引来矫正后牙的远中关系。■
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参考文献：
[1]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第一版.北京：人民卫生出版社，1996，26～27
[2]Dyer et al.Age effect on orthodontic treatment:adolescents contrasted with adults.Am J Orthod,1991,100:523～30
[3]Harris et al.Age effect on orthodontics treatment:skeletal assessments from the Johnston analysis.Am J Drthod,1991,100:531～6
[4]Vaden et al.Adult versus adolescent Class Ⅱ correction:a comparison.Am J Orthod,1995,107:651～661
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[5]姚森，寺田员人，花田晃治.恒牙列初期骨性Ⅱ类错患者颅颌结构的一年观察.中华口腔医学杂志，1998，33：116～118
[6]徐宝华，Urbnl Hagg.Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ类错的研究.中华口腔医学杂志，1998，33：113～115
[7]赵健慧，徐宝华，林久祥.口外力与Activator联合使用治疗安格尔Ⅱ类Ⅰ分类错的骨骼变化研究.口腔正畸学，1999，6：7～10
[8]Graber.Growth of the mandibular.Am J orthod,1986,89:85～6
收稿日期：1999-07-07
修稿日期：1999-10-02, http://www.100md.com
单位：黄敏方(广西壮族自治区人民医院 南宁，530021)；黄绍辉(广西民族医院)
关键词：错畸形；固定矫治器；下颌骨
临床口腔医学杂志000116 摘 要：本研究选取安氏Ⅱ类Ⅰ分类错
畸形女性患者18人，成人组10人，青少年组(S2～3期)8人，使用固定矫治器矫治。治疗前后摄头颅定位侧位片，对上下颌骨及面高的19项测量项目作比较分析及t检验，结果发现青少年组下颌骨长长，颏前点下移，前全面高及前下面高增加，而成人组颌骨变化无统计学差异。结论：青春生长迸发期使用固定矫治技术治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类女性患者可使下颌骨向前下方生长，提高矫治疗效。分类号：R783.5 文献标识码：A
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文章编号：1003-1634(2000)01-0039-02▲
材料与方法
1.样本选择
成人组：10人，女性，治疗开始时年龄17～30岁，平均22.7岁，患者双侧后牙中性偏远中或远中
关系，Ⅱ°或以上深覆，Ⅰ°或以上深覆盖，ANB角2.5°～5°，拔除后戴用固定矫治器矫治，其中2例使用Begg矫治技术矫治，8例使用方丝弓矫治技术矫治，2例使用口外弓，口外牵引力量小于250g，10例病例均使用Ⅱ类橡皮圈牵引，矫治时间1.5～2.3年，平均2.1年。, 百拇医药
青少年组：8人，女性，治疗开始时年龄12～13岁，平均12.4岁，治疗前头颅定位侧位片示处于S2～3期，即生长发育高峰期，ANB角3.5°～7°，患儿前牙Ⅱ°～Ⅲ°深覆
，Ⅱ°～Ⅲ°深覆盖，后牙中性偏远中至完全远中关系，拔除后戴用固定矫治器，其中4例使用Begg矫治技术，4例使用方丝弓矫治技术，3例戴用口外弓，口外牵引力量小于250g，整个治疗过程8例全部使用Ⅱ类橡皮圈牵引，矫治时间1.5～2.3年，平均2.1年。2.固定矫治治疗结束时指标
两组患者双侧拔牙间隙关闭，牙排列整齐，前牙覆
，覆盖正常，后牙中性关系，青少年组患者头颅定位侧位片示已到生长发育减速期，即S4～5。, 百拇医药
3.研究方法
患者治疗前后摄头颅定位侧位片，由第二作者集中一段时间定点测量，测量值19项(图1)。
图1 19项测量值内容
1.A-FHP距离；2.A-CFH距离；3.上颌长；4.PP-CFH角；5.B-FHP距离；6.B-CFH距离；7.ANB角；8.Po-FHP距离；9.Po-CFH距离；10.Ar-Go′-Me；11.S-Ar-Go′；12.升支长；13.下颌体长；14.MP-CFH角；15.ATFH(前面高)16.ALFH(前下面高)；
17.
；18.PTFH(后面高)；19., http://www.100md.com
标准平面：
水平参考平面：以过S点由SN向下呈6度的平面为水平参考平面CFH。
垂直参考平面：以过S点CFH的垂线作为垂直参考平面。
4.统计学处理
成人组与青少年组治疗前后及治疗前后变化量之间进行t检验，比较治疗的效应及两组疗效的差别。
结 果
1.成人组与青少年组治疗前后的比较有统计学差异项目见表1。成人组的各测量项目改变统计学上均无显著性，说明经过矫治后，上下颌骨的改变不大；青少年组的Po-CFH、下颌长、ATFH、ALFH统计学分析差异有显著性，说明经过固定正畸治疗后，下颌骨明显向下、向前生长，使颏前点下移，下颌体长度增加，全面高、前下面高随之增长，而上颌骨的改变较小。
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表1 成人组与青少年组治疗前后及变化量的比较 编号
项目
成人组
青少年组
P
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7
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13
15
, 百拇医药
16
ANB
Po-CFH
下颌长
ATFH
ALFH
0.85
-1.15
-0.05
0.15
0.7
1.3954
2.7694
, 百拇医药
0.9846
1.9868
1.5492
-0.375
4.1875**
3.125***
6.75***
3**
0.8763
2.7895
0.7440
, 百拇医药
2.6458
2.2361
*
*
***
*
注：*P<0.05；**P<0.01；***P<0.001；
：治疗后与治疗前差值的平均值。2.成人组与青少年组治疗前后的变化量有统计学差异项目见(表1)。测量项目ANB、Po-CFH、ALFH差异有显著性，下颌长、ALFH有极显著性。青少年的下颌向前下生长量较成人大，上颌的改变与成人相比差异无显著性，成人的上牙槽座点A有前移趋势，而青少年组则有轻微后移。
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3.典型病例见图2、图3。
图2 治疗前后头颅定位侧位片重叠图
图3 治疗前后头颅定位侧位片重叠图
黄×，女，27岁，要求矫治前牙突。检查：上颌前突面型，前牙Ⅲ°深覆
，覆盖6mm，下颌牙Ⅰ°拥挤，上颌牙散在间隙，远中，ANB角3°。拔除后使用Begg矫治技术矫治，采用Ⅱ类橡皮圈牵引。二年二个月后前后牙排齐，前牙覆，覆盖正常，后牙中性关系，ANB角3°。治疗前后头颅定位侧位片重叠图见图2。, http://www.100md.com
奚×，女，12岁，要求矫治前牙突。检查：上颌前突面型，前牙Ⅲ°深覆
，覆盖6mm，上下颌牙Ⅰ°拥挤，双侧后牙远中关系，ANB角7°。拔除后使用方丝弓矫治技术矫治，戴用口外弓，力量小于250g/侧，使用Ⅱ类橡皮圈牵引。一年九个月后上下颌牙排齐，前牙覆、覆盖正常，后牙中性关系，ANB角7°。治疗前后头颅定位侧位片重叠图见图3。讨 论
1.人的一生有四个生长发育快速期，其中与正畸关系密切的是第三快速生长期，也称青春生长迸发期，若能把握好时机，可使许多错
畸形，尤其是骨性错畸形得到良好的生长改良治疗，使面型美观得到改善〔1〕。本研究使用头颅定位侧位片来确定青少年组的生长发育期，固定矫治结果为青少年组治疗结束后下颌骨向前下生长，下颌体长度增加，上颌骨的生长受到抑制,成人组则为治疗前后上下颌骨变化轻微。国外学者Dyer、Harris、Vaden亦有相类似的研究，认为Angle classⅡ类Ⅰ分类的青少年患者，远中磨牙关系的改善70%归因于下颌骨的生长，30%归因于牙齿的移动，成人则通过牙齿移动来达到，成人的Ⅱ类弹性牵引是矫治磨牙远中关系的主要方式〔2、3、4〕，这与本研究结果相同。, 百拇医药
错
畸形，因素对颌骨发育的影响是非常明显的，在快速生长期经过正畸治疗，错被纠正，其对颌面部生长的不良影响将被限制或消除，使颌面部向正常方向生长发育，取得良好疗效〔1〕。有研究发现，恒牙初期骨性Ⅱ类Ⅰ分类女性患者(平均年龄11.9岁)，未作任何治疗观察一年，结果发现上下颌骨关系无明显变化〔5〕。本研究患者经过二年的固定矫治技术治疗后，青少年组有明显的下颌骨向前下生长改变，使前牙覆;覆盖减小，后牙由远中关系变为中性关系，错畸形得到骨性和牙性方面的矫治，而成人仅是牙性方面的矫治。所以，要达到好的矫治疗效，最好选择在青春生长迸发期的加速和高峰期进行，错畸形于青少年期应及时治疗。, http://www.100md.com
2.青春生长迸发期使用不同的矫治方法矫治AngleⅡ类错
畸形，国内有过报道。使用Herbst矫治器矫治AngleⅡ类错，5日～8月内发现可抑制上颌骨生长，刺激下颌骨生长〔6〕。使用Activator+口外弓治疗AngleⅡ类Ⅰ分类错，发现上颌骨的向前生长受抑制,下颌骨的生长在垂直方向上较明显，水平方向影响不大，下颌体长度无明显增加，下颌升支增长〔7〕。本研究结果与前者相同。髁状突关节至少能部分地依环境变化而发生顺应性改变，包括正畸治疗引起的环境变化〔8〕，我们可以根据不同的矫治目的来选择不同的矫治方法。3.青少年组的固定正畸治疗，前全面高有明显增高，而后面高/前全面高值无明显改变，下颌平面亦无明显变化，颏前点Po在垂直向上下移，说明下颌升支还是增长了。只是病例数还少，生长量不足够大而表现差异无显著性。成人组的治疗中，未发现下颌平面角及前下面高、后面高的改变。所以，若固定矫治得当，Ⅱ类橡皮圈牵引不会引起下颌平面向前下倾斜，无论成人或青少年，高角病例一样的可使用Ⅱ类橡皮圈牵引来矫正后牙的远中关系。■
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参考文献：
[1]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学.第一版.北京：人民卫生出版社，1996，26～27
[2]Dyer et al.Age effect on orthodontic treatment:adolescents contrasted with adults.Am J Orthod,1991,100:523～30
[3]Harris et al.Age effect on orthodontics treatment:skeletal assessments from the Johnston analysis.Am J Drthod,1991,100:531～6
[4]Vaden et al.Adult versus adolescent Class Ⅱ correction:a comparison.Am J Orthod,1995,107:651～661
, http://www.100md.com
[5]姚森，寺田员人，花田晃治.恒牙列初期骨性Ⅱ类错
患者颅颌结构的一年观察.中华口腔医学杂志，1998，33：116～118[6]徐宝华，Urbnl Hagg.Herbst矫治器治疗安氏Ⅱ类错
的研究.中华口腔医学杂志，1998，33：113～115[7]赵健慧，徐宝华，林久祥.口外力与Activator联合使用治疗安格尔Ⅱ类Ⅰ分类错
的骨骼变化研究.口腔正畸学，1999，6：7～10[8]Graber.Growth of the mandibular.Am J orthod,1986,89:85～6
收稿日期：1999-07-07
修稿日期：1999-10-02, http://www.100md.com